Ketika seseorang ditemukan memiliki emboli paru akut, pengobatan yang tepat tergantung pada apakah status kardiovaskular mereka stabil atau tidak stabil.
Untuk Orang yang Relatif Stabil
Kebanyakan orang yang didiagnosis dengan embolus paru cukup stabil dari sudut pandang kardiovaskular. Artinya, mereka sadar dan waspada, dan tekanan darah mereka tidak sangat rendah.
Untuk orang-orang ini, pengobatan dengan obat antikoagulan (pengencer darah) biasanya dimulai segera. Perawatan dini sangat mengurangi risiko kematian akibat emboli pulmonal rekuren.
10 Hari Pertama
Selama 10 hari pertama setelah embolus pulmonal terjadi, pengobatan terdiri atas salah satu obat antikoagulan berikut:
- Heparin berat molekul rendah (LMW), seperti Lovenox atau Fragmin. Ini adalah turunan dimurnikan dari heparin yang dapat diberikan dengan injeksi kulit bukan secara intravena.
- Fondaparinux, obat lain seperti heparin yang diberikan secara subkutan.
- Heparin yang tidak terfraksionasi, "kuno" heparin yang diberikan secara intravena.
- Rivaroxiban (Xarelto) atau apixaban (Eliquis), dua dari "obat antikoagulan oral baru" ( NOAC ) yang merupakan pengganti oral untuk Coumadin . Kedua obat NOAC adalah satu-satunya yang saat ini disetujui untuk pengobatan akut emboli paru.
Semua obat ini bekerja dengan menghambat faktor pembekuan , protein dalam darah yang meningkatkan trombosis.
Saat ini, kebanyakan dokter akan menggunakan rivaroxiban atau apixaban selama 10 hari pertama terapi pada orang yang mampu minum obat oral. Jika tidak, LMW heparin paling sering digunakan.
10 hari hingga 3 bulan
Setelah 10 hari pertama terapi, pengobatan dipilih untuk terapi jangka panjang. Dalam kebanyakan kasus, terapi jangka panjang ini dilanjutkan selama setidaknya tiga bulan dan dalam beberapa kasus hingga satu tahun.
Perawatan jangka panjang ini hampir selalu terdiri dari salah satu dari obat NOAC. Untuk fase pengobatan ini (yaitu, setelah 10 hari pertama), obat NOAC dabigatran (Pradaxa) dan edoxaban (Savaysa) juga disetujui untuk digunakan, selain rivaroxiban dan apixaban. Selain itu, Coumadin tetap menjadi pilihan untuk perawatan jangka panjang ini.
Pengobatan tidak terbatas
Pada beberapa orang, terapi antikoagulasi jangka panjang harus digunakan tanpa batas setelah emboli paru, mungkin selama sisa hidup mereka. Umumnya, orang-orang ini termasuk dalam salah satu dari dua kategori:
- Orang-orang yang mengalami emboli paru atau trombosis vena dalam yang parah tanpa penyebab provokatif yang dapat diidentifikasi.
- Orang-orang yang menyebabkan provokasi cenderung menjadi kronis, seperti kanker aktif, atau kecenderungan genetik untuk pembekuan darah abnormal.
Jika Obat Antikoagulan Tidak Dapat Digunakan
Pada beberapa orang, obat antikoagulan bukanlah pilihan. Ini mungkin karena risiko perdarahan berlebih terlalu tinggi atau mereka mungkin mengalami emboli pulmonal rekuren meskipun terapi antikoagulasi cukup.
Pada orang-orang ini, filter vena cava harus digunakan. Vena cava filter adalah alat yang ditempatkan di vena cava inferior (vena utama yang mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah dan mengirimkannya ke jantung) dengan prosedur kateterisasi.
Filter ini "menjebak" gumpalan darah yang telah lepas dan mencegah mereka mencapai sirkulasi pulmonal.
Vena cava filter bisa sangat efektif, tetapi mereka tidak disukai obat antikoagulan karena risiko yang terlibat dengan penggunaannya. Ini termasuk thrombosis di tempat filter (yang dapat menyebabkan emboli paru berulang), perdarahan, migrasi filter ke jantung, dan erosi dari filter.
Banyak filter vena cava modern dapat diambil dari tubuh dengan prosedur kateterisasi kedua jika mereka tidak lagi diperlukan.
Untuk Orang Tidak Stabil
Bagi sebagian orang, emboli paru adalah bencana kardiovaskular.
Pada orang-orang ini, embolus cukup besar menyebabkan obstruksi utama aliran darah ke paru-paru, yang menyebabkan kolaps kardiovaskular. Orang-orang ini biasanya menunjukkan takikardia ekstrim (denyut jantung cepat) dan tekanan darah rendah, kulit pucat berkeringat, dan kesadaran yang berubah.
Dalam kasus ini, terapi antikoagulasi sederhana - yang terutama bekerja dengan menstabilkan gumpalan darah dan mencegah penggumpalan lebih lanjut - tidak cukup. Sebaliknya, sesuatu harus dilakukan untuk memecah embolus yang telah terjadi, dan mengembalikan sirkulasi pulmonal.
Terapi Trombolitik ("Penghancur Gumpalan")
Dengan terapi trombolitik, obat intravena diberikan yang “melisiskan” (memecah) gumpalan yang telah terbentuk. Dengan memecah gumpalan darah besar (atau gumpalan) di arteri pulmonalis, mereka dapat mengembalikan sirkulasi seseorang.
Obat-obatan ini (juga dikenal sebagai obat fibrinolitik karena mereka bekerja dengan mengganggu fibrin dalam pembekuan) membawa risiko besar komplikasi perdarahan sehingga mereka hanya digunakan ketika emboli paru segera mengancam jiwa. Agen trombolitik yang paling sering digunakan untuk emboli paru berat adalah alteplase, streptokinase, dan urokinase.
Embolektomi
Jika terapi trombolitik tidak dapat digunakan karena risiko perdarahan yang berlebihan dianggap terlalu tinggi, upaya dapat dilakukan pada embolektomi. Prosedur embolektomi mencoba memecah bekuan besar secara mekanis di arteri pulmonal, baik dengan operasi atau dengan prosedur kateter.
Pilihan antara embolektomi berbasis kateter atau bedah biasanya tergantung pada ketersediaan dokter yang memiliki pengalaman dengan salah satu dari prosedur ini, tetapi pada umumnya embolektomi berbasis kateter lebih disukai karena biasanya dapat dilakukan lebih cepat.
Namun, prosedur embolektomi dari kedua tipe selalu membawa risiko besar - termasuk pecahnya arteri pulmonal, dengan tamponade jantung dan hemoptisis yang mengancam jiwa (perdarahan ke saluran napas). Jadi, embolektomi biasanya hanya dilakukan pada orang yang dinilai sangat tidak stabil dan yang memiliki risiko kematian sangat tinggi tanpa perawatan yang efektif segera.
> Sumber:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, dkk. Emboli Besar Paru: Bedah Embolectomy Versus Terapi Trombolitik - Haruskah Indikasi Bedah Ditinjau Kembali? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, dkk. Terapi antitrombotik untuk penyakit VTE: Terapi Antitrombotik dan Pencegahan Trombosis, 9th: American College of Chest Physicians, Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti. Dada 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, dkk. Embolektomi Kateter, Fragmentasi, dan Trombolisis Untuk Pengobatan Emboli Besar Paru Pasca Kegagalan Thrombolisis Sistemik. Dada 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Emboli Akar Paru. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753