Undang-undang ini melindungi Anda dari penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan
Jumlah uang yang hilang untuk penipuan Medicare setiap tahun sangat mencengangkan. Bukan hanya dokter juga. Pemilik klinik, sistem rumah sakit, perusahaan asuransi, laboratorium, perawat, apoteker, orang-orang di Medicare — siapa pun bisa melakukan penipuan. Bahkan lebih banyak melakukan pemborosan dan penyalahgunaan. Perbedaannya adalah bahwa penipuan melibatkan skema yang disengaja, sedangkan pemborosan dan penyalahgunaan, meskipun tidak disengaja, menghasilkan biaya yang tidak perlu untuk sistem perawatan kesehatan kita.
Kasus Penipuan Medicare yang Dikenal
Lihatlah kasus-kasus ini dari 2017. Sayangnya, lebih banyak yang pasti mengikuti.
- Pada Februari 2017, seorang pemilik klinik New York dijatuhi hukuman lima tahun penjara dan dikenakan denda $ 8 juta setelah membayar orang-orang tunawisma untuk menjalani tes medis yang tidak perlu yang ditagihkan kepada Medicare dan Medicaid .
- Pada bulan Mei 2017, dua perusahaan asuransi Medicare Advantage menyetujui penyelesaian $ 32 juta setelah whistleblower mengungkapkan bahwa catatan medis dimanipulasi untuk membuat pasien terlihat lebih sakit daripada mereka, mengakibatkan kelebihan pembayaran dari pemerintah.
- Pada Juni 2017, Genesis Healthcare membayar $ 54 juta untuk menyelesaikan tuduhan tentang tagihan untuk perawatan rumah sakit dan perawatan rehabilitasi yang tidak perlu.
- Pada bulan Juli 2017, Departemen Kehakiman menghapuskan sebuah cincin penipuan senilai $ 1,3 milyar yang menargetkan Medicaid dan Medicare. 57 dokter, 162 perawat, dan 36 apotek dilarang dari semua program perawatan kesehatan federal untuk pengalihan dan penyalahgunaan opioid.
- Pada Agustus 2017, seorang dokter Texas dijatuhi hukuman 35 tahun penjara dan denda $ 268 juta untuk konspirasi dan penipuan terhadap Medicaid dan Medicare. Dia memalsukan catatan medis untuk memesan tes dan layanan medis yang tidak perlu.
- Pada bulan Oktober 2017, tiga dokter New York dijatuhi hukuman 2,5 tahun penjara karena mengambil suap dalam skema Medicare senilai $ 100 juta dengan perusahaan laboratorium di New Jersey.
Mengapa Menyembuhkan Penipuan Adalah Masalah
Ada dana Medicare terbatas yang tersedia. Bukan rahasia bahwa dana Trust Medicare diperkirakan akan habis pada tahun 2028. Amerika Serikat tidak dapat kehilangan uang itu untuk penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan. Itulah mengapa pemerintah federal memiliki undang-undang yang berlaku untuk menghukum mereka yang mengeksploitasi sistem perawatan kesehatan dan untuk memulihkan dana yang hilang.
Ini adalah hukum, bagaimana mereka bekerja, dan hukumannya. Harap dicatat bahwa hukuman dikenakan inflasi.
1 -
Statuta Anti-Kickback (AKS)Apa itu?
Ditetapkan di bawah Amandemen Jaminan Sosial tahun 1972, Statuta Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) melarang pertukaran (atau menawarkan untuk menukar) sesuatu yang berharga (misalnya suap, suap, rabat) untuk rujukan untuk layanan yang dibayar oleh program perawatan kesehatan federal.
Contoh
Perusahaan alat jantung dapat menawarkan ahli jantung suatu imbalan untuk melakukan lebih banyak operasi dengan perangkat mereka.
Apa Hukumannya?
Hukuman pidana dapat mencakup denda hingga $ 25.000 per suap dan / atau hukuman penjara lima tahun. Hukuman perdata bisa mencapai $ 50.000. Pelanggar AKS juga akan dikeluarkan dari berpartisipasi dalam program kesehatan federal selama setidaknya lima tahun.
2 -
Hukum Hukuman Mati Moneter (CMP)Apa itu?
Hukum Hukuman Peninggalan Sipil (42 USC § 1320a-7a) menjatuhkan hukuman perdata untuk pelanggaran Statuta Anti-Kickback (AKS). Selain menangani suap, amandemen undang-undang oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau khusus menghukum pelanggar karena mengatur layanan dengan entitas yang dikecualikan dari program federal, membuat pernyataan palsu pada aplikasi atau kontrak dengan program federal, membuat klaim palsu, gagal melaporkan pembayaran berlebih, dan gagal untuk memberikan akses tepat waktu kepada pemerintah ke catatan.
Contoh
Medicare meminta audit grafik untuk tanggal tertentu, tetapi kantor dokter tidak membuat catatan medis tersedia tepat waktu.
Apa Hukumannya?
Hukuman sipil berkisar dari $ 10.000 hingga $ 50.000 tergantung pada pelanggaran. Pelanggar juga dapat membayar ganti rugi hingga tiga kali lipat dari jumlah yang diklaim tidak benar.
3 -
Undang-undang Klaim Salah (FCA)Apa itu?
Undang-Undang Klaim Palsu, seperti yang kita kenal sekarang, didasarkan pada amandemen 1986 terhadap undang-undang asli yang disahkan pada 1863. Juga dikenal sebagai Hukum Lincoln, pertama kali terjadi selama Perang Sipil ketika ada kekhawatiran tentang skema penipuan untuk menjual persediaan ke Angkatan Bersenjata Union. Ini adalah hukum yang melarang siapa pun dari mengirimkan klaim palsu atau penipuan ke pemerintah federal untuk pembayaran.
Contoh
Seorang dokter kulit mengajukan tagihan untuk biopsi kulit yang tidak pernah dia lakukan.
Apa Hukumannya?
Hukuman perdata (31 USC § § 3729-3733) berkisar dari $ 10,781 hingga $ 21,563 per klaim, ditambah tiga kali kerusakan yang ditanggung pemerintah federal karena klaim yang salah. Hukuman pidana (18 USC § 287) termasuk hukuman penjara dan denda pidana hingga $ 250.000 untuk seorang individu dan $ 500.000 untuk sebuah perusahaan untuk setiap klaim.
4 -
Statuta Penipuan Perawatan Kesehatan PidanaApa itu?
Statuta Penipuan Perawatan Kesehatan Pidana (18 USC § 1347) adalah ketentuan dari Undang-undang Jaminan Sosial yang menjadikannya kejahatan untuk secara sengaja mengeksekusi (atau mencoba mengeksekusi) skema untuk menipu program tunjangan kesehatan atau menggunakan pernyataan palsu untuk mendapatkan dana dari program perawatan kesehatan federal.
Contoh
Seorang apoteker tidak memberikan jumlah pil opioid yang tepat kepada pasien. Sebaliknya, ia mengalihkan pil untuk dijual langsung ke klien lain.
Apa Hukumannya?
Hukuman pidana dapat mencakup denda hingga $ 250.000 dan / atau penjara hingga 20 tahun.
5 -
Stark Statute (Undang-Undang Rujukan Mandiri Dokter)Apa itu?
Statuta Stark (42 USC § 1395nn) melarang seorang dokter membuat rujukan untuk layanan kesehatan kepada suatu entitas ketika dokter (atau anggota keluarganya) memiliki kepemilikan kepemilikan / investasi atau pengaturan kompensasi.
Contoh
Seorang dokter merujuk pasien dengan PPOK ke perusahaan pemasok oksigen yang dimiliki oleh istrinya.
Apa Hukumannya?
Semua pembayaran dari referensi semacam itu harus dikembalikan ke pihak yang tepat. Hukuman sebesar $ 15.000 dapat dikenakan untuk setiap layanan yang disediakan. Mungkin juga ada denda $ 100.000 untuk masuk ke pengaturan yang melanggar hukum. Pelanggar dapat dikeluarkan dari program Medicare sepenuhnya.
Satu Kata Dari
Miliaran dolar ditagih keluar dari Medicare dan Medicaid setiap tahun. Apakah penipuan dilakukan dengan sengaja atau pemborosan dan penyalahgunaan terjadi secara tidak sengaja, ada undang-undang yang berlaku untuk melindungi kerugian keuangan dan untuk menghukum mereka yang secara salah mengambil uang dari pemerintah.
Yang kita butuhkan adalah penegakan hukum-hukum itu. Masa depan Dana Perwalian Medicare tergantung padanya.
> Sumber:
> Penipuan dan Penyelesaian Kesehatan pada 2017: Daftar Berjalan. Kesehatan Keuangan. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Diperbarui 10 November 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Kantor Inspektur Jenderal. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Penipuan, Limbah, dan Penyalahgunaan Medicare: Pencegahan, Deteksi, dan Pelaporan. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Dipublikasikan September 2017.
> Dokter Rujukan Diri. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Diperbarui 5 Januari 2015.
> Peta Jalan untuk Dokter Baru: Hukum Penipuan dan Pelanggaran. Kantor Inspektur Jenderal, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.