Perubahan Hormonal Dapat Secara Potensial Menempatkan Wanita pada Risiko Tinggi untuk HIV
Risiko HIV jauh lebih tinggi dari laki-laki ke perempuan daripada dari perempuan ke laki-laki karena sebagian besar untuk kerentanan vagina, leher rahim dan (mungkin) rahim. Tidak hanya ada area permukaan jaringan yang lebih besar di saluran reproduksi wanita (FRT) jika dibandingkan dengan penis, perubahan biologi sering dapat membuat jaringan mukosa yang melapisi FRT bahkan lebih rentan terhadap infeksi.
Sementara membran mukosa vagina jauh lebih tebal daripada rektum, dengan sekitar selusin lapisan tisu epitel yang menyediakan lapisan penghalang siap dari infeksi, HIV masih bisa mendapatkan akses ke tubuh melalui sel-sel sehat. Selanjutnya, serviks, yang memiliki membran mukosa yang lebih tipis daripada vagina, dipagari dengan sel T CD4 + , sel-sel kekebalan yang sangat disukai oleh HIV.
Banyak hal yang dapat meningkatkan kerentanan wanita terhadap HIV, termasuk vaginosis bakteri (yang dapat mengubah flora vagina) dan ektopi leher rahim (juga dikenal sebagai serviks "belum matang").
Tetapi semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa perubahan hormon, baik yang terjadi secara alami maupun yang diinduksi, memainkan peran kunci dalam meningkatkan potensi perempuan untuk memperoleh HIV.
Menstruasi dan Risiko HIV
Sebuah studi 2015 dari para peneliti di Fakultas Kedokteran Geisel Universitas Dartmouth menunjukkan bahwa perubahan hormon selama siklus menstruasi yang normal menyediakan HIV dan infeksi menular seksual (IMS) lainnya sebagai "jendela kesempatan" untuk menginfeksi.
Fungsi kekebalan tubuh, baik bawaan (alami) dan adaptif (diperoleh setelah infeksi sebelumnya), diketahui diatur oleh hormon. Selama menstruasi, dua hormon dimaksudkan untuk mengoptimalkan kondisi untuk pembuahan dan kehamilan — estradiol dan progesteron — secara langsung memengaruhi sel-sel epitel, fibroblas (sel yang ditemukan dalam jaringan ikat), dan sel-sel kekebalan yang melapisi FRT.
Dengan demikian, respon kekebalan diredam, dan risiko penularan HIV meningkat secara signifikan.
Jika dikonfirmasi, penelitian ini dapat membantu membuka jalan untuk terapi yang dapat lebih meningkatkan aktivitas anti-viral dan / atau mempengaruhi praktik seksual (yaitu, mengidentifikasi waktu yang lebih aman untuk melakukan hubungan seks) selama ini yang disebut "jendela peluang."
Risiko Menopause dan HIV
Sebaliknya, studi lain 2015 dari University Pittsburgh Medical Center telah menyarankan bahwa perubahan dalam FRT dapat berkontribusi pada peningkatan risiko HIV pada wanita pasca-menopause.
Telah diketahui bahwa fungsi kekebalan dari saluran genital bawah dengan cepat menurun selama dan setelah menopause, dengan penipisan jaringan epitel dan penurunan yang ditandai pada penghalang mukosa. (Mukosa, diketahui mengandung spektrum antimikroba, didukung oleh sekresi dari FTR atas yang memberikan perlindungan hilir ke saluran genital bawah.)
Para peneliti merekrut 165 wanita tanpa gejala — termasuk wanita pascamenopause; wanita pra-menopause bukan pada kontrasepsi; dan wanita yang menggunakan kontrasepsi — dan mengukur kerentanan HIV dengan membandingkan cairan servikovaginal yang diperoleh dengan irigasi. Dengan menggunakan tes tes HIV-spesifik, mereka menemukan bahwa wanita pasca-menopause memiliki aktivitas anti-HIV "alami" tiga kali lebih sedikit (11% vs 34%) daripada salah satu dari dua kelompok lainnya.
Sementara kesimpulan dibatasi oleh desain dan ukuran penelitian, itu menunjukkan bahwa perubahan hormonal selama dan setelah menopause dapat menempatkan wanita yang lebih tua pada peningkatan risiko HIV. Dengan demikian, penekanan yang lebih besar harus ditempatkan pada pendidikan seks yang lebih aman untuk wanita yang lebih tua, serta memastikan bahwa HIV dan penapisan IMS lainnya tidak dihindari atau ditunda.
Kontrasepsi Hormonal dan Risiko HIV
Bukti bahwa kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan risiko HIV seorang wanita tidak konsisten, baik melalui obat-obatan kontrol kelahiran oral maupun suntik. Sebuah meta analisis yang kuat dari 12 penelitian - delapan dilakukan pada populasi umum dan empat di antara wanita berisiko tinggi - menunjukkan peningkatan moderat, secara keseluruhan pada risiko HIV pada wanita yang menggunakan injeksi long-acting, depot medroxyprogesterone acetate (DPMA, alias Depo). -Provera ).
Untuk wanita dalam populasi umum, risikonya terlihat lebih kecil.
Analisis, yang melibatkan lebih dari 25.000 peserta perempuan, menunjukkan tidak ada hubungan nyata antara kontrasepsi oral dan risiko HIV.
Sementara data dianggap tidak cukup untuk menyarankan penghentian penggunaan DPMA, para peneliti menyarankan bahwa wanita yang menggunakan injeksi progestin saja diberitahu tentang ketidakpastian mengenai DPMA dan risiko HIV, dan bahwa mereka didorong untuk menggunakan kondom dan mengeksplorasi strategi pencegahan lainnya seperti Profilaksis pra pajanan HIV (PrPP ).
Sumber:
> Chappell, C .; Isaacs, C .; Xu, W .; et al. "Pengaruh Menopause pada Aktivitas Antiviral Bawaan Cervicovaginal Lavage." American Journal of Obstetrics and Gynecology. 20 Maret 2015; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.03.045.
Ralph, L .; McCoy, S .; Shiu, K .; et al. "Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dan Risiko Wanita dari Akuisisi HIV: Sebuah Analisis Meta Studi Pengamatan." Lancet Infectious Diseases. 8 Januari 2015; 15 (2): 181-189.
Wira, C ;; Rodriguez-Garcia, M .; dan Patel, M. "Peran Hormon Sex dalam Perlindungan Immune dari Traktus Reproduksi Wanita." Ulasan Alam Imunologi . 6 Maret 2015; 15: 217-230.