Di Amerika Serikat, pria gay berisiko tinggi terkena HIV dan AIDS secara tidak proporsional. Antara 2010 dan 2015, 68 persen infeksi HIV adalah di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki. Risikonya bahkan lebih tinggi untuk pria gay berwarna. Mengapa pria gay lebih mungkin terkena HIV?
Ada beberapa alasan mengapa pria gay dan biseksual memiliki risiko HIV yang lebih tinggi daripada rekan langsung mereka.
Beberapa alasannya adalah biologis. Jenis seks gay tertentu lebih mungkin untuk menularkan HIV. Alasan lain mencerminkan realitas sosial tentang bagaimana pria yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) hidup di dunia dan diperlakukan oleh masyarakat.
Bagaimana Biologi Meningkatkan Risiko HIV pada Pria Gay dan Biseksual
Tidak semua lelaki gay menikmati seks anal. Namun, seks anal adalah salah satu alasan utama mengapa pria gay memiliki tingkat HIV yang lebih tinggi. Para ilmuwan telah memperkirakan bahwa tingkat penularan HIV rata-rata selama seks anal adalah 18 kali lebih tinggi daripada tingkat selama hubungan seksual . Risiko tertular HIV selama tindakan hubungan seks anal tanpa kondom diperkirakan 1,4 persen.
Beberapa pria dan wanita heteroseksual juga menikmati seks anal. Namun, ada faktor biologis lain yang membuat seks anal lebih berisiko bagi pria gay. Mereka jauh lebih mungkin terlibat dalam "topping" dan "bottoming", atau menembus dan menerima. Ini dikenal sebagai peran variabilitas , dan telah terbukti meningkatkan risiko penularan HIV.
Mengapa? Laki-laki yang mempraktekkan hubungan seks anal reseptif dan tidak aman berisiko lebih tinggi tertular HIV . Pria yang melakukan insersi, hubungan seks anal tanpa kondom lebih mungkin menularkan HIV ke pasangannya. Ketika pria melakukan keduanya, kombinasi perilaku mengoptimalkan penyebaran HIV dengan cara yang tidak terlihat pada pasangan heteroseksual.
Pada pasangan heteroseksual, pria jauh lebih mungkin untuk menembus dan wanita ditembus. Karena itu, HIV jauh lebih mungkin menyebar dari pasangan pria ke pasangan wanita daripada sebaliknya.
Bagaimana Masyarakat Mempengaruhi Resiko HIV Di Antara Pria Gay dan Biseksual
Bukan hanya biologi yang membuat pria gay lebih mungkin terkena HIV. Institusi sosial juga berperan. Secara khusus, telah ditunjukkan bahwa mophobia membuat lebih sulit bagi pria gay untuk mengakses perawatan kesehatan. Bentuk diskriminasi legal dan sosial lainnya juga mempengaruhi akses mereka. Kurangnya akses yang dapat diandalkan untuk perawatan dapat membuat perbedaan besar dalam penyebaran HIV. Ini dapat menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan infeksi HIV. Itu sangat disayangkan. Orang sering paling menular selama infeksi akut (baru) . Itu sangat benar ketika mereka tidak tahu bahwa mereka terinfeksi. Perawatan yang cepat dan efektif juga sangat penting, karena pengobatan mengurangi infektivitas. Sebenarnya, itulah prinsip di balik pengobatan sebagai pencegahan. Oleh karena itu, menunda perawatan kesehatan semakin meningkatkan risiko HIV di antara LSL.
Selain itu, kelompok laki-laki gay tertentu memiliki risiko tinggi dengan alasan lain. Risiko mereka tinggi karena sebagian besar mitra potensial mereka terinfeksi virus.
Di mana lebih banyak orang di komunitas memiliki HIV, ada risiko yang lebih tinggi bahwa seseorang akan terkena. Ini sangat bermasalah untuk MSM hitam. Mereka sering berkencan dalam komunitas yang sangat kecil dan berisiko tinggi. Dengan demikian, risiko HIV mereka sering lebih tinggi daripada LSL lainnya. Itu benar bahkan ketika pilihan perilaku dan gaya hidup mereka lebih aman.
Misalnya, LSL hitam di Amerika Serikat tiga kali lebih mungkin memiliki HIV seperti LSL lainnya, Itu benar meskipun, rata-rata, mereka cenderung untuk terlibat dalam perilaku berisiko. Misalnya, mereka cenderung menggunakan narkoba saat berhubungan seks. Namun, bukan hanya risiko yang lebih tinggi dari pasangan mereka yang menyebabkan disparitas ini.
Dibandingkan dengan LSL HIV positif lainnya, LSL hitam dengan HIV juga kurang mungkin:
- memiliki asuransi kesehatan
- berada di rejimen ART yang berhasil
- memiliki jumlah CD4 yang tinggi
Isu-isu ini mencerminkan ketidakadilan kesehatan sistemik yang terkait dengan ras. Efek tersebut tidak terbatas pada HIV atau LSL hitam.
Mengatasi Stigma yang Membuat Orang Menyebut AIDS sebagai Penyakit Gay
Orang kadang-kadang menstigmatisasi laki-laki gay karena risiko tinggi HIV mereka. Mereka mengklaim bahwa mereka terlibat dalam perilaku berisiko, atau membuat penilaian moral tentang apa artinya menjadi gay. Namun, AIDS bukanlah penyakit gay. Bahkan, di seluruh dunia, sebagian besar kasus menular seksual HIV menyebar melalui hubungan heteroseksual. Jadi mengapa pria gay terkena HIV? Para ilmuwan telah menghitung bahwa 80-90 persen dari epidemi HIV pada pria gay akan hilang jika tingkat transmisi selama hubungan seks anal adalah sama seperti saat hubungan seks vaginal. Pemisahan peran juga bisa menurunkan angka hingga 20-50 persen. Menempatkan kedua hal itu bersama-sama dapat menyingkirkan sebanyak 95 persen infeksi HIV yang terlihat pada pria gay. Dengan kata lain, itu bukan terutama perilaku yang menempatkan laki-laki gay pada risiko tinggi HIV. Itu biologi.
Peningkatan akses ke perawatan kesehatan yang tidak menghakimi juga akan membantu. Bayangkan sebuah dunia di mana pria gay merasa aman mengungkapkan risiko seksual mereka kepada dokter mereka. Itu bisa membuat perbedaan besar. Mereka mungkin akan diuji lebih sering. Maka mereka bisa diobati lebih cepat. Pada gilirannya, perawatan dini akan mengurangi risiko pria menginfeksi pasangannya serta meningkatkan kesehatan mereka. Sayangnya, rekomendasi CDC tentang tes HIV universal (untuk semua orang, bukan hanya laki-laki gay) tidak memiliki pengaruh yang cukup besar. Sangat sedikit dokter dan klinik yang benar-benar mengikuti aturan.
Untungnya, ada tanda-tanda bahwa hal-hal mungkin membaik. Ketika data yang kuat dirilis menunjukkan bahwa mengurangi viral load mengurangi kemungkinan penularan HIV secara seksual, kebijakan berubah. Kota-kota besar mulai merekomendasikan akses universal ke pengobatan HIV. Mereka menghapus pembatasan terkait jumlah CD4 yang berarti orang HIV-positif harus menunggu untuk memulai pengobatan. Perubahan ini bisa menjadi anugerah besar bagi pasangan gay serodiskordan . Mengurangi viral load seseorang yang terinfeksi bukan hanya bentuk perawatan yang sangat efektif. Itu juga membantu menjaga pasangan seksual mereka aman dari infeksi. Penemuan efek ini, yang dikenal sebagai " pengobatan sebagai pencegahan " terus membentuk kembali kebijakan HIV di AS. Hal ini juga mengubah cara dokter dan ilmuwan melihat pencegahan HIV di seluruh dunia.
> Sumber:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Global epidemiologi infeksi HIV pada pria yang berhubungan seks dengan pria. The Lancet . 380 (9839): 367-377
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Perkiraan insiden dan prevalensi HIV di Amerika Serikat, 2010–2015. Laporan Tambahan Surveilans HIV 2018; 23 (No. 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Diterbitkan Maret 2018. Diakses pada 27 Maret 2018.
> Goldman DP, Juday T, MT Linthicum, Rosenblatt L, Seekins D. Prospek generasi yang bebas dari HIV dapat dicapai jika keputusan kebijakan yang tepat dibuat. Kesehatan (Millwood). 2014 Mar, 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> Kelompok Pembelajaran INSIGHT START. Saya memulai terapi antiretroviral pada infeksi HIV dini tanpa gejala. N Engl J Med. 2015 27 Agustus; 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA>, & Remis, RS (2012) Perbandingan perbedaan dan risiko infeksi HIV pada pria kulit hitam dan pria lain yang berhubungan seks dengan pria di Kanada, Inggris, dan Amerika Serikat: meta-analisis. The Lancet . 380 (9839): 341-348