Dikatakan bahwa intelijen adalah salah satu pengorbanan perang yang pertama. Pengorbanan serupa juga dapat menjadi bagian dari pertempuran setiap pasien melawan kanker, karena banyak dari obat yang digunakan untuk membunuh kanker juga membuat pikiran kita menjadi kabur dan mematikan saraf yang mengirimkan informasi ke otak kita.
Juga seperti perang, tidak selalu mudah untuk memberi tahu teman dari musuh. Apakah gejala tertentu karena kanker, atau obat-obatan yang diberikan untuk melawan kanker itu?
Atau apakah itu karena sesuatu yang lain sepenuhnya?
Ada sejumlah cara yang berbeda bahwa agen kemoterapi dapat merusak sistem saraf. Apa yang berikut jauh dari lengkap, tetapi memberikan gambaran tentang beberapa cara kemoterapi dapat merusak sistem saraf.
Komplikasi Mungkin Terjadi Segera atau Nanti
Sementara beberapa konsekuensi neurologis dari kemoterapi terjadi dengan segera, yang lain membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Busulfan, misalnya, sering digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk transplantasi sel induk tetapi juga umumnya terkait dengan kejang selama pemberiannya. Untuk alasan ini, obat antiepilepsi seperti fenitoin dapat digunakan ketika diberikan untuk mencegah kejang. Namun, risiko kejang membaik ketika obat tidak lagi diberikan.
Sitarabin kadang-kadang digunakan untuk mengobati leukemia dan limfoma , dan juga dapat menyebabkan komplikasi segera setelah pemberian. Sebagai contoh, ini dapat menyebabkan kebingungan dan ensefalopati, dan juga temuan serebelum seperti kejanggalan ( ataxia ).
Obat harus segera dihentikan jika ini terjadi. Beberapa pasien sembuh, tetapi beberapa pasien tidak. Sitarabin juga dapat disuntikkan secara intratekal , tetapi ini kadang-kadang dapat menyebabkan mielopati transversal dengan paralisis kaki dan disfungsi sfingter. Sekali lagi, obat harus segera dihentikan jika ini terjadi.
Kerusakan tulang belakang dari sitarabin biasanya permanen.
Metotreksat dapat digunakan untuk mengobati berbagai macam kanker, dan juga menyebabkan berbagai efek samping potensial, beberapa di antaranya dapat terjadi lebih awal dan yang lain terlambat. Misalnya, dapat menyebabkan meningitis aseptik yang terjadi segera ketika obat diberikan secara intratekal. Meningitis aseptik biasanya mengikuti pemberian intratekal dan terjadi pada 10 hingga 50 persen pasien yang menerima obat dengan cara ini. Gejala termasuk sakit kepala dan leher kaku serta mual, muntah, dan demam. Perawatan biasanya tidak diperlukan karena gejala sembuh dengan sendirinya.
Berbeda dengan komplikasi yang lebih akut ini, methotrexate juga menyebabkan leukoencephalopathy, yang berarti gangguan serebral karena perubahan di daerah mielin otak, yang dapat terjadi bahkan bertahun-tahun setelah obat-obatan berhenti. Ini terutama mengenai ketika methotrexate digunakan untuk mengobati penyakit orang muda, seperti leukemia pada masa kanak-kanak. Efek samping dapat berkisar dari ketidakmampuan belajar ringan hingga demensia berat. Pada MRI, lesi khas dapat dilihat.
Perubahan Kognitif
Perubahan kognitif yang parah seperti leukoencephalopathy metotreksat tidak unik untuk obat itu saja.
Bahkan, perubahan kognitif begitu umum dalam kemoterapi yang istilah informal, "chemofog," diciptakan untuk menggambarkan fenomena tersebut. Chemofog mencakup berbagai efek samping kognitif yang sering dikaitkan dengan obat kemoterapi, dengan gejala mulai dari kebingungan ringan hingga demensia berat. Keabadian dari perubahan ini mungkin juga bervariasi.
Ifosfamide, misalnya, adalah agen yang digunakan untuk mengobati tumor padat. Obat kadang-kadang dapat menyebabkan encephalopathy, tetapi ini biasanya pulih segera setelah agen dihentikan. Encephalopathies lainnya, seperti leukoencephalopathy dari methotrexate, dapat menyebabkan defisit yang bertahan lama.
Sindrom ensefalopati reversibel posterior (PRES) adalah komplikasi potensial lain dari banyak agen kemoterapi, terutama siklosporin dan tacrolimus. Obat-obat ini sering digunakan untuk mempersiapkan orang-orang untuk transplantasi organ. Gejala-gejalanya bisa berupa sakit kepala, kebingungan, kejang , atau defisit neurologis fokal. Pada scan MRI, intensifikasi seperti awan dapat terlihat yang sering hadir di dekat bagian belakang otak. Obat-obatan harus dihentikan atau diubah jika PRES hadir.
Stroke
Kanker sering menyebabkan apa yang oleh dokter disebut keadaan hiperkoagulasi, yang berarti bahwa pembekuan darah lebih rentan untuk memformat waktu dan lokasi yang tidak tepat. Misalnya, gumpalan dapat terbentuk di otak, menyebabkan stroke . Sayangnya, beberapa chemotherapies juga dapat menyebabkan stroke, seperti metotreksat, cisplatin, imatinib dan banyak lagi.
Beberapa agen, seperti bevacizumab dan sunitinib, sengaja menargetkan pembuluh darah karena tumor sering membuat pembuluh baru untuk mengirim nutrisi ke pertumbuhan abnormal. Sayangnya, efek samping dapat berupa stroke hemoragi atau iskemik. Sebagai contoh lain, L-asparaginase sering digunakan untuk mengobati leukemia limfoblastik akut (ALL) dan kadang-kadang menyebabkan trombosis sinus vena terbentuk bahkan pada anak-anak. Ini biasanya hilang dengan rejimen pengobatan. Jika pengencer darah kemudian diberikan, kadang-kadang obat dapat dilanjutkan.
Neuropati Perifer
Neuropati perifer adalah efek samping yang umum dari kemoterapi, terutama untuk agen yang mengandung platinum seperti cisplatin dan oxaliplatin. Neuropati perifer yang disebabkan oleh cisplatin menyebabkan mati rasa progresif dan parestesi yang mulai di tepi jari-jari tangan dan kaki dan menyebar ke dalam. Sementara sensasi tubuh di ruang angkasa rusak, sensasi rasa sakit dan suhu hampir selalu terhindar, yang membedakan neuropati cisplatin dari sebagian besar neuropati yang dapat disebabkan oleh kanker itu sendiri. Risiko pengurangan dosis atau beralih ke agen neurotoksik kurang seperti carboplatin perlu ditimbang terhadap manfaat terapi cisplatin berkelanjutan. Neuropati dapat memburuk atau bahkan mulai berbulan-bulan setelah cisplatin dihentikan.
Oxaliplatin berhubungan dengan onset parestesi yang mendadak di tangan, kaki, dan di sekitar mulut, yang semuanya diperburuk oleh udara dingin. Ini juga dapat menyebabkan neuropati yang mirip dengan yang disebabkan oleh cisplatin, meskipun neuropati oxaliplatin lebih mudah reversibel.
Kemoterapi lain yang terkait dengan neuropati perifer termasuk docetaxel, vincristine, dan paclitaxel, di antara banyak lainnya.
Kerusakan neuromuskular
Kerusakan neuromuskular kurang umum daripada neuropati perifer, tetapi mungkin masih terjadi sebagai akibat dari kemoterapi. Doxorubicin, cisplatin, etoposide, dan lain-lain benar-benar dapat menyebabkan gejala mirip dengan myasthenia gravis . Imatinib digunakan untuk mengobati beberapa bentuk leukemia, dapat menyebabkan kram otot dan mialgia, tetapi ini biasanya ringan dan responsif terhadap obat seperti kalsium atau magnesium.
Bukan rahasia bahwa kemoterapi adalah obat yang sangat kuat dengan risiko tinggi efek samping. Apa yang saya tulis di sini hanyalah garis besar yang sangat luas. Ada alasan bahwa obat-obatan ini biasanya diadakan di cadangan untuk penyakit seserius kanker, di mana manfaat dari mengambil obat-obatan outbalances bahkan risiko yang signifikan. Tujuan artikel ini bukan untuk menghalangi mereka yang membutuhkan obat-obatan ini untuk meminumnya, tetapi untuk memastikan bahwa orang-orang sadar akan efek samping yang potensial untuk lebih menavigasi kompleksitas perawatan kanker.
Sumber:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Neurologic Complications of Cancer Drug Therapies. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2): 355–365.
EQ Lee, PY Wen. Neurologis Komplikasi kemoterapi berbasis platinum Di: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Neurologis Komplikasi kemoterapi kanker non-platinum. Dalam: DMF Savarese, Ed UpToDate.