Enzim jantung (nama lama), atau biomarker jantung (nama baru), adalah tes darah yang digunakan untuk mendeteksi kerusakan pada sel otot jantung. Biomarker jantung adalah protein dari sel otot jantung yang telah bocor keluar ke aliran darah setelah cedera pada otot jantung. Ketika tingkat darah biomarker ini meningkat, itu berarti bahwa ada kemungkinan kerusakan pada otot jantung.
Tes-tes ini paling bermanfaat dalam mendiagnosis infark miokard (serangan jantung) , tetapi mereka sekarang juga digunakan untuk mendeteksi kerusakan sel jantung dari penyebab lain, juga - seperti dari cedera traumatis atau miokarditis .
Creatine kinase dan troponin adalah dua protein yang saat ini diukur dalam tes biomarker.
Bagaimana ”Tes Enzim Jantung” menjadi “Tes Biomarker Jantung”
Creatine kinase adalah protein jantung pertama yang banyak digunakan oleh dokter untuk membantu mendiagnosa serangan jantung, dan creatine kinase adalah enzim - protein yang membantu membawa reaksi biokimia spesifik. Untuk alasan ini, tes darah untuk mendiagnosis serangan jantung pada awalnya dikenal sebagai tes enzim jantung.
Namun, troponin telah menjadi protein darah yang lebih penting yang digunakan untuk mendeteksi kerusakan sel jantung, dan troponin bukan enzim. Agak, troponin adalah kompleks protein pengatur yang penting bagi kontraksi otot jantung.
Ketika troponin ditemukan dalam aliran darah, itu adalah indikator yang dapat diandalkan bahwa kerusakan sel jantung telah terjadi. Karena troponin bukan enzim, kebanyakan dokter sekarang mengacu pada “tes biomarker” bukan “tes enzim.”
Bagaimana Tes Biomarker Digunakan?
Pengukuran biomarker biasanya merupakan langkah awal yang penting dalam mendiagnosis serangan jantung.
Hari ini, troponin adalah biomarker yang lebih disukai digunakan untuk tujuan ini, karena itu adalah penanda yang lebih spesifik (dan juga penanda yang lebih sensitif) untuk kerusakan otot jantung daripada creatine kinase. Kebanyakan dokter akan tetap mengukur kadar troponin dan creatine kinase ketika serangan jantung dicurigai - tetapi apakah pengukuran kreatin kinase masih menambah banyak perawatan klinis dipertanyakan.
Ketika serangan jantung terjadi, pelepasan protein sel jantung ke dalam aliran darah biasanya mengikuti pola khas selama beberapa jam. Jadi, mengkonfirmasikan bahwa serangan jantung sering terjadi membutuhkan beberapa tes darah biomarker selama periode waktu tertentu, menunjukkan kenaikan dan penurunan tingkat biomarker yang khas.
Creatine kinase dilepaskan ke dalam aliran darah 4 sampai 6 jam setelah kerusakan sel jantung terjadi, dan kadar kreatin kinase darah tertinggi terlihat setelah 24 jam. Kadar creatine kinase yang meningkat biasanya, tetapi tidak selalu, menunjukkan kerusakan otot jantung. Kadar creatine kinase kadang-kadang dapat meningkat dengan kerusakan sel-sel jenis lain juga, karena juga hadir di sel-sel otot non-jantung.
Troponin dilepaskan ke dalam aliran darah 2 sampai 6 jam setelah kerusakan sel jantung, dan tingkat darah mencapai puncak dalam 12 hingga 26 jam.
Peningkatan kadar troponin dianggap sebagai indikator kerusakan otot jantung yang lebih andal daripada kadar creatine kinase yang tinggi.
Karena troponin merupakan penanda awal kerusakan sel jantung daripada creatine kinase, dan karena lebih akurat dalam menunjukkan kerusakan sel jantung daripada creatine kinase, troponin adalah penanda yang disukai saat ini untuk mendiagnosis serangan jantung.
Kapan Biomarker Paling Bermanfaat?
Ketika seorang pasien memiliki infark miokardial khas dengan elevasi ST-segmen pada ECG ( "STEMI" ), pola ECG itu sendiri, bersama dengan gejala klinis, biasanya cukup untuk membuat diagnosis yang benar.
Jadi dengan STEMI umumnya tidak perlu bagi dokter untuk menunggu hasil tes biomarker sebelum memulai pengobatan.
Biomarker lebih membantu pada orang dengan serangan jantung akut yang tidak memiliki STEMI khas, yaitu pada orang yang mengalami "NSTEMI" . Dengan NSTEMI perubahan ECG cenderung relatif tidak spesifik, sehingga jauh lebih sulit untuk membuat diagnosis yang benar berdasarkan ECG dan gejala saja. Di sini, tes biomarker sering penting dalam memutuskan apakah terapi akut untuk serangan jantung diperlukan.
Pada orang yang memiliki NSTEMI, tes darah biomarker awal mungkin berada dalam rentang "tak tentu". Dalam kasus ini, tes darah kedua beberapa jam kemudian akan mengungkapkan apakah kadar troponin (atau tingkat kreatin kinase) menampilkan pola khas naik dan turun yang terlihat dengan serangan jantung.
Dalam beberapa tahun terakhir, tes troponin dengan sensitivitas tinggi telah dikembangkan bahwa, pada banyak orang yang memiliki NSTEMI, memungkinkan diagnosis untuk dibuat tes darah tunggal, sehingga memungkinkan pengobatan untuk memulai lebih awal daripada yang mungkin disarankan.
Apa yang menyebabkan Elevasi Biomarker “Salah”?
Tidak semua peningkatan biomarker jantung mengindikasikan serangan jantung.
Kadar creatine kinase dapat meningkat dengan cedera otot apa pun, atau dengan kerusakan pada otak atau paru-paru, atau dengan penyakit hati atau ginjal.
Peningkatan kadar troponin dalam darah sangat spesifik untuk kerusakan sel jantung, begitu tegasnya, tidak ada yang disebut elevasi troponin yang "salah". Namun, kerusakan sel-sel jantung dapat terjadi karena alasan selain serangan jantung akut. Kondisi ini mungkin termasuk gagal jantung , miokarditis, fibrilasi atrium cepat, sepsis , spasme arteri koroner , diseksi aorta , kardiomiopati stres , atau emboli paru berat.
Inilah sebabnya mengapa diagnosis serangan jantung tidak bergantung pada tes darah tunggal, tetapi juga pada gejala klinis, perubahan EKG, dan (sering) pada pola peningkatan biomarker yang menunjukkan cedera sel jantung akut.
Satu Kata Dari
Biomarker jantung adalah protein yang memasuki aliran darah ketika ada kerusakan pada otot jantung, seperti pada serangan jantung. Tes Biomarker sering membantu dalam membuat diagnosis serangan jantung dengan cepat, sehingga perawatan dini dapat dimulai.
> Sumber:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, dkk. Implementasi Senson Troponin I Assay dan Risiko Infark Miokard Berulang dan Kematian pada Pasien dengan Suspute Acute Coronary Syndrome. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, dkk. Rekomendasi untuk Penggunaan Pengukuran Troponin Jantung dalam Perawatan Jantung Akut. Eur Heart J 2010; 31: 2197.