Enhanced external counterpulsation (EECP) adalah bentuk perawatan mekanis untuk angina . Sementara beberapa studi klinis muncul untuk menunjukkan bahwa perawatan ini dapat membantu dalam mengurangi gejala angina pada pasien dengan penyakit arteri koroner (CAD) , EECP belum diterima oleh sebagian besar ahli jantung, dan belum memasuki praktik kardiologi mainstream.
Apa itu EECP?
EECP adalah prosedur mekanik di mana manset tiup panjang (seperti manset tekanan darah) dibungkus di sekitar kedua kaki pasien. Sementara pasien berbaring di tempat tidur, manset kaki meningkat dan kempes dengan detak jantung masing-masing. Inflasi dan deflasi dikendalikan oleh komputer, yang menggunakan ECG pasien untuk memicu inflasi pada awal diastole (ketika jantung rileks dan dipenuhi dengan darah), dan deflasi seperti sistol (kontraksi jantung) dimulai. Inflasi dari borgol terjadi secara berurutan, dari bagian bawah kaki ke atas, sehingga darah di kaki adalah "diperah" ke atas, ke arah jantung.
EECP memiliki setidaknya dua tindakan yang berpotensi menguntungkan di hati. Pertama, tindakan memerah dari manset kaki meningkatkan aliran darah ke arteri koroner selama diastole . (Arteri koroner, tidak seperti arteri lain dalam tubuh, menerima aliran darah mereka di antara detak jantung, bukan pada setiap denyut jantung.) Kedua, dengan gerakan mengempisnya tepat ketika jantung mulai berdenyut, EECP menciptakan sesuatu seperti vakum mendadak di arteri, yang mengurangi kerja yang harus dilakukan otot jantung dalam memompa darah.
Ini juga berspekulasi bahwa EECP dapat membantu mengurangi disfungsi endotel .
EECP diberikan sebagai serangkaian perawatan rawat jalan. Pasien menerima 5 sesi satu jam per minggu, selama 7 minggu (dengan total 35 sesi). 35 sesi satu jam ditujukan untuk memprovokasi perubahan yang menguntungkan jangka panjang dalam sistem sirkulasi.
Seberapa Efektifkah EECP?
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa EECP bisa sangat efektif dalam mengobati angina stabil kronis. Sebuah uji coba acak kecil menunjukkan bahwa EECP secara signifikan meningkatkan baik gejala angina (pengukuran subjektif) dan toleransi latihan (pengukuran yang lebih obyektif) pada pasien dengan CAD. EECP juga secara signifikan meningkatkan ukuran "kualitas hidup", dibandingkan dengan terapi plasebo. Penelitian lain menunjukkan bahwa perbaikan gejala setelah EECP tampaknya bertahan hingga lima tahun (walaupun 1 dari 5 pasien mungkin memerlukan EECP untuk mempertahankan perbaikannya).
Bagaimana Cara Kerja EECP?
Mekanisme untuk manfaat berkelanjutan jelas terlihat dengan EECP tidak diketahui. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa EECP dapat membantu menginduksi pembentukan pembuluh kolateral di pohon arteri koroner, dengan merangsang pelepasan oksida nitrat dan faktor pertumbuhan lainnya di dalam arteri koroner. Ada juga bukti bahwa EECP dapat bertindak sebagai bentuk latihan "pasif", yang mengarah ke jenis perubahan gigih yang sama dalam sistem saraf otonom yang terlihat dengan latihan nyata.
Bisakah EECP Berbahaya?
EECP bisa agak tidak nyaman, tetapi umumnya tidak menyakitkan.
Dalam penelitian, sebagian besar pasien telah mentoleransi prosedur dengan cukup baik.
Tetapi tidak semua orang bisa memiliki EECP. Orang-orang mungkin seharusnya tidak memiliki EECP jika mereka memiliki insufisiensi aorta , atau jika mereka memiliki kateterisasi jantung baru-baru ini, irama jantung yang tidak teratur seperti fibrilasi atrium , hipertensi berat, penyakit arteri perifer yang melibatkan kaki, atau riwayat trombosis vena dalam . Namun, bagi orang lain, prosedur ini tampaknya aman.
Kapan EECP Dianjurkan?
Berdasarkan apa yang kita ketahui hari ini, EECP harus dipertimbangkan pada siapa saja yang masih memiliki angina meskipun terapi medis maksimal , dan dengan siapa stent atau operasi bypass dianggap tidak menjadi pilihan yang baik.
Medicare telah menyetujui cakupan untuk EECP untuk pasien dengan angina yang telah kehabisan semua pilihan lain.
Pada tahun 2014, beberapa organisasi profesional (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, dan Society of Thoracic Surgeons) akhirnya setuju dalam pembaruan yang terfokus bahwa EECP harus dipertimbangkan untuk pasien dengan angina refraktori terhadap perawatan lain.
Mengapa EECP Tidak Digunakan Lebih Sering?
Secara umum, komunitas kardiologi telah memilih untuk mengabaikan bentuk terapi yang aneh, dan banyak ahli jantung gagal untuk bahkan mempertimbangkan untuk menawarkan EECP sebagai pilihan terapeutik. Akibatnya, kebanyakan pasien yang mengalami angina tidak pernah mendengar tentang hal itu.
Memang, EECP sedikit aneh. Ini tentu tidak terlihat seperti kardiologi. Tidak ada yang benar-benar dapat menjelaskan cara kerjanya. Dan, dari sudut pandang ahli jantung, ketika Anda membandingkan usaha relatif dan penggantian relatif EECP dengan sesuatu seperti memasukkan stent (35 sesi lebih dari 7 minggu vs. prosedur 30 menit) tidak ada kontes. Untuk mengharapkan ahli jantung untuk merangkul EECP dengan antusiasme apapun mengabaikan sifat manusia.
Namun, ketika pengobatan non-invasif untuk angina ada yang aman dan ditoleransi dengan baik, ketika bukti yang tersedia (sebagai tidak sempurna karena mungkin) sangat menyarankan perawatan ini cukup efektif pada banyak pasien, dan ketika pasien dirawat akan dapat memberi tahu cukup secara definitif apakah pengobatan telah membantu dalam kasus individual mereka (oleh ada atau tidaknya pengurangan substansial dalam gejala angina), tampaknya tidak masuk akal untuk memungkinkan pasien dengan angina stabil untuk memilih percobaan terapi non-invasif, mungkin bahkan sebelum didorong ke terapi invasif.
Jika Anda sedang dirawat untuk angina stabil dan masih memiliki gejala meskipun terapi, itu sepenuhnya masuk akal bagi Anda untuk memunculkan kemungkinan mencoba EECP. Dokter Anda harus cukup bersedia mendiskusikan kemungkinan ini dengan Anda, secara obyektif dan tanpa prasangka.
Sumber:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, dkk. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokus pembaruan pedoman untuk diagnosis dan manajemen pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek, dan Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks, Asosiasi Perawat Kardiovaskular Pencegahan, Masyarakat untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Masyarakat Ahli Bedah Toraks. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, dkk. Studi multisenter tentang peningkatan kontralpulsasi eksternal (MUST-EECP): efek EECP pada iskemia miokard yang diinduksi oleh olahraga dan episode angina. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, dkk. Hasil klinis dua tahun setelah terapi kontrapulsasi eksternal (EECP) ditingkatkan pada pasien dengan angina pektoris refrakter dan disfungsi ventrikel kiri (laporan dari The International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.