Angina Dengan Arteri Koroner Normal
Cardiac Syndrome X, atau angina mikrovaskuler, didiagnosis ketika seseorang mengalami angina , dengan bukti iskemia jantung pada tes stres , tetapi dengan arteri koroner yang tampak normal pada kateterisasi jantung . Dalam kebanyakan kasus, angina mikrovaskular disebabkan oleh gangguan pada cabang-cabang kecil dari arteri koroner di mana pembuluh-pembuluh kecil ini gagal melebar secara normal, sehingga menghasilkan kurangnya aliran darah ke otot jantung.
Karena masalah ini sekarang dianggap terlokalisasi pada arteri kecil, nama yang lebih tua dari sindrom jantung X sebagian besar telah digantikan oleh istilah yang lebih deskriptif, angina mikrovaskuler. Khususnya, bagaimanapun, beberapa ahli percaya bahwa orang dengan kondisi ini mungkin memiliki sensitivitas abnormal terhadap nyeri otot jantung.
Angina mikrovaskular lebih sering terjadi pada wanita (biasanya, wanita pascamenopause) dibandingkan pada pria. Ada beberapa kemungkinan penyebab disfungsi arteri kecil yang diduga hadir pada angina mikrovaskuler, termasuk resistensi insulin , peradangan, peningkatan aktivitas adrenalin, defisiensi estrogen, dan dysautonomia . Sangat mungkin bahwa pasien yang berbeda dengan angina mikrovaskuler mungkin memiliki penyebab yang berbeda.
Sementara kebanyakan orang dengan angina mikrovaskular memiliki prognosis yang menguntungkan - bahwa risiko sindrom koroner akut yang disebabkan oleh angina mikrovaskuler cukup rendah - tidak jarang nyeri dada yang dihasilkan oleh kondisi ini menjadi masalah yang signifikan, dan kadang-kadang melumpuhkan.
Mengobati Angina Mikrovaskuler
Setiap kali Anda melihat daftar panjang kemungkinan perawatan untuk beberapa kondisi medis, itu pertanda bahwa mengobati kondisi itu mungkin sulit. (Mungkin, itulah mengapa banyak perawatan telah dicoba sejak awal.) Seperti halnya dengan angina mikrovaskuler.
Banyak obat telah ditemukan membantu setidaknya beberapa pasien dengan angina mikrovaskuler.
Namun, dalam menemukan pengobatan "terbaik" untuk setiap individu yang diberikan, pendekatan trial-and-error sering diperlukan. Ini berarti bahwa baik penderita angina mikrovaskuler dan dokter mungkin perlu bersabar dan gigih untuk menemukan terapi yang optimal.
Berikut ini adalah daftar perawatan yang sering digunakan dalam mengobati angina mikrovaskuler:
Obat Angina Tradisional -
- Beta blocker - terutama atenolol
- Calcium channel blockers
- Nitrat - nitrogliserin sublingual biasanya meredakan angina akut pada angina mikrovaskuler, tetapi nitrat akting lebih lama belum terbukti bermanfaat.
Obat Angina Non-tradisional -
- Ranolazine - cukup efektif dalam uji klinis kecil
- Inhibitor ACE - terutama pada pasien dengan hipertensi
- Ivabradine - juga efektif dalam uji klinis kecil
- Statin - terutama pada pasien dengan kadar kolesterol tinggi
- Estrogen - pada wanita pasca-menopause
- Imipramine - bukan obat angina, tetapi bisa efektif dengan mengontrol rasa sakit
- l-arginine - dapat membantu mengembalikan pelebaran normal pembuluh darah kecil
- Sildenafil (Viagra) - tidak diteliti dengan baik untuk angina mikrovaskular, tetapi mungkin cukup efektif pada beberapa orang
- Metformin - dukungan untuk obat ini dalam mengobati angina mikrovaskuler murni anekdotal, dan tidak dikonfirmasi oleh data klinis.
Terapi Non-Narkoba -
- EECP - ditampilkan dalam satu penelitian kecil yang efektif untuk angina mikrovaskuler
- Stimulasi sumsum tulang belakang - terbukti bermanfaat pada beberapa pasien yang mengalami kegagalan pengobatan.
- Latihan olah raga telah cukup membantu, terutama pada pasien yang mengalami dekondisi.
Pendekatan Umum untuk Pengobatan Angina Mikrovaskuler
Dengan semua kemungkinan ini, sebagian besar ahli jantung akan mencoba untuk mengoptimalkan pengobatan angina mikrovaskuler menggunakan pendekatan langkah-bijaksana. Jika kontrol gejala yang adekuat tidak didapatkan dengan langkah apa pun, dokter dan pasien akan melanjutkan ke langkah berikutnya.
- Langkah 1 biasanya menggunakan nitrogliserin sublingual untuk meredakan gejala kapan pun terjadi. Suatu program pelatihan fisik sering sangat dianjurkan sebagai bagian dari langkah pertama juga. Jika langkah ini tidak memberikan bantuan yang cukup:
- Langkah 2 biasanya menambahkan beta blocker.
- Langkah 3 biasanya untuk menghentikan beta blocker dan mengganti pemblokir saluran kalsium.
- Langkah 4 biasanya mencoba ranolazine, baik sendiri atau dengan beta blocker atau calcium blocker.
- Langkah 5 adalah mempertimbangkan obat lain atau menambahkan terapi non-obat, dengan stimulasi sumsum tulang belakang atau EECP.
Selain mengambil langkah-langkah seperti ini, inhibitor ACE juga harus sangat dipertimbangkan jika hipertensi hadir, dan statin harus sangat dipertimbangkan jika faktor risiko untuk penyakit arteri koroner khas juga hadir. Pada wanita yang baru saja mengalami menopause, terapi estrogen mungkin layak dipertimbangkan juga.
Dengan kesabaran - mungkin banyak kesabaran - kontrol gejala yang memadai akhirnya dapat dicapai pada sebagian besar orang yang memiliki angina mikrovaskular. Dan sementara berkembang melalui langkah-langkah ini, orang dengan angina mikrovaskular harus diingat bahwa prognosis jangka panjang mereka umumnya sangat baik.
> Sumber:
> Camici PG, Crea F. Disfungsi Mikrovaskuler Koroner. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, dkk. Pelatihan Fisik dalam Sindrom X: Pelatihan Fisik Menetralkan Penguraian dan Nyeri pada Sindrom X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofisiologi dan Manajemen Pasien dengan Nyeri Dada dan Arteriogram Normal Koroner (Sindrom Kardiak X). Sirkulasi 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, dkk. Ranolazine Meningkatkan Angina pada Wanita dengan Bukti Myocardial Ischemia tetapi Tidak Ada Penyakit Arteri Koroner Obstruktif. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Anggota Satuan Tugas, Montalescot G, Sechtem U, dkk. Pedoman ESC 2013 tentang Pengelolaan Penyakit Arteri Koroner Stabil: Gugus Tugas Pengelolaan Penyakit Arteri Koroner Stabil dari Masyarakat Kardiologi Eropa. Eur Heart J 2013; 34: 2949.