Kegagalan Kardiorespirasi, Stroke, dan Gangguan Tidur Dapat Berkontribusi
Dalam mitologi Yunani kuno, Sleep adalah saudara kembar Kematian, anak-anak dari Dewa Kegelapan dan Malam yang dipersonifikasikan. Sepertinya selalu ada hubungan antara tidur dan kematian. Ketika orang mati dalam tidur mereka, tampaknya seperti cara yang damai dan hampir ideal untuk dilewati. Mengapa orang meninggal saat mereka tidur? Jelajahi beberapa penyebab paling umum dan bagaimana gangguan tidur seperti sleep apnea, mendengkur, dan insomnia dapat berkontribusi pada risiko yang lebih tinggi untuk tidak pernah bangun.
Ketika Kematian Berada di Malam Hari
Kami menghabiskan sepertiga dari hidup kami tertidur, jadi seharusnya tidak mengherankan bahwa banyak orang meninggal dalam tidur mereka. Ada perbedaan penting antara mati dalam semalam (terutama saat sehat) dan mati ketika tidak sadarkan diri pada tahap akhir penyakit fatal. Orang-orang yang lebih tua dan mereka yang sakit yang mati menarik lebih sedikit pengawasan daripada yang muda.
Tergantung pada pengaturan kematian (rumah versus rumah sakit versus fasilitas perawatan dibantu), kematian dapat dikomentari oleh dokter. Jarang dilakukan otopsi (atau diindikasikan) kecuali ada keadaan yang tidak biasa. Evaluasi ini mungkin lebih cenderung pada orang dewasa muda atau anak-anak yang mati mendadak di masyarakat tanpa penyakit yang diketahui.
Bahkan otopsi mungkin tidak terungkap. Penyebab kematian mungkin tidak jelas. Sertifikat kematian mungkin mencatat alasan yang tidak spesifik: “kegagalan kardiorespirasi,” “mati karena sebab alami,” atau bahkan “usia lanjut.” Keluarga dan teman-teman mungkin bertanya-tanya apa yang terjadi, dan dapat membantu untuk memahami beberapa penyebab kematian yang terjadi saat tidur.
Pengaturan Aside Trauma, Lingkungan, dan Zat
Dalam beberapa kasus, kematian terjadi karena semacam faktor eksternal, baik langsung dari lingkungan atau agen luar lainnya. Misalnya, gempa bumi yang meruntuhkan bangunan dapat menyebabkan kematian traumatis saat tidur. Keracunan karbon monoksida dari ventilasi yang salah dan sumber pemanasan yang buruk dapat berkontribusi. Pembunuhan juga bisa terjadi saat tidur, dan pembunuhan bisa terjadi lebih sering pada malam hari.
Obat-obatan yang diambil untuk mengobati gangguan medis, termasuk nyeri dan insomnia, dapat meningkatkan risiko kematian. Ini mungkin lebih mungkin jika obat-obatan ini diambil secara berlebihan, seperti overdosis, atau dengan alkohol. Obat penenang dan opioid dapat mengubah atau menekan pernapasan. Kondisi yang menyakitkan seperti kanker, misalnya, mungkin memerlukan tingkat morfin yang mempercepat proses kematian dengan memperlambat respirasi.
Mari kita asumsikan alami, penyebab internal adalah penyebab kematian dan fokus pada penyebab yang paling mungkin.
Berfokus pada Kegagalan Jantung dan Paru-paru
Mungkin ada gunanya untuk memikirkan penyebab kematian dalam hal “Kode Biru” yang dapat disebut di setting rumah sakit. Ketika seseorang sedang sekarat — atau berisiko akan segera mati — ada beberapa sistem kodependen yang biasanya gagal. Paling sering, kegagalan fungsi jantung dan paru-paru harus disalahkan.
Kegagalan pernafasan yang berkembang dapat secara bertahap berdampak pada fungsi jantung dan sistem lainnya. Penurunan fungsi jantung akut, seperti dengan serangan jantung yang besar, dengan cepat mempengaruhi aliran darah ke otak dan pada gilirannya dapat menyebabkan kegagalan pernafasan yang cepat. Paru-paru juga dapat dengan cepat mengisi dengan cairan sebagai bagian dari edema paru pada gagal jantung.
Ketika mengevaluasi penyebab kematian dalam tidur seseorang, akan sangat membantu untuk menyelidiki penyebab yang berdampak pada dua sistem yang saling terkait ini:
Gagal jantung
Ada banyak bukti bahwa fungsi jantung dapat ditekankan selama tidur. Rapid eye movement (REM) tidur , khususnya, dapat meredupkan sistem dengan meningkatkan risiko terhadap pagi. Ada juga tampaknya pola sirkadian disfungsi jantung, dengan masalah yang sering terjadi di malam hari dan dekat saat bangun tidur.
Serangan jantung terjadi ketika pembuluh darah (atau arteri koroner) memasok jaringan otot menjadi terhambat dan jaringan yang disediakan rusak atau mati. Infark miokard ini dapat berkisar dari peristiwa kecil yang sedikit berkompromi dengan fungsi penyumbatan katastropik yang mengarah pada kegagalan total jantung sebagai pompa. Jika darah tidak dapat diedarkan, sistem tubuh lainnya dengan cepat gagal dan kematian terjadi.
Jantung juga bisa mengalami penyimpangan yang berdampak pada sistem kelistrikannya. Tuduhan yang diperlukan untuk menembakkan otot secara tersinkronisasi dapat menjadi terganggu. Kontraksi bisa menjadi tidak teratur, terlalu cepat atau terlalu lambat, dan efektivitas memompa jantung dapat dikompromikan.
Aritmia mungkin sering menjadi penyebab kematian saat tidur. Asistol adalah ritme detak jantung ketika aktivitas listrik jantung tidak dapat dideteksi. Atrial fibrilasi atau flutter dapat merusak fungsi jantung. Ritme ventrikel yang serupa, termasuk takikardia ventrikel, bisa menjadi fatal. Blok jantung mempengaruhi pola listrik juga dapat menyebabkan disfungsi jantung dan kematian.
Gagal jantung kronik dan kongestif (CHF) bisa juga berangsur-angsur menyebabkan kegagalan jantung. Gagal jantung sisi kiri dengan cepat berdampak pada sisi kanan jantung, menyebabkan akumulasi cairan di paru-paru (dengan sesak napas, terutama ketika berbaring) dan pembengkakan di kaki dan kaki yang disebut edema perifer. Jika jantung mengalami volume yang berlebihan, kemampuannya untuk mengalirkan darah dapat berhenti.
Yang penting, jantung dapat mempengaruhi sistem lain yang bergantung pada kemampuannya untuk mensirkulasikan darah. Terutama, irama jantung yang tidak teratur dapat menyebabkan bekuan yang menyebar ke otak dan menyebabkan stroke. Tekanan darah tinggi, atau hipertensi, dapat meningkatkan risiko. Jika stroke berdampak pada batang otak, bernapas, membuka mata, kontrol otot, dan kesadaran dapat dikompromikan. Stroke ini bisa berakibat fatal dan bisa terjadi saat tidur.
Penangkapan Pernapasan
Paru-paru melengkapi fungsi jantung dan seperti tim, jika satu sistem gagal akut, yang lain cenderung mengikuti dalam waktu singkat. Penyakit paru seringkali kronis, dan dampaknya bisa berkembang lebih lambat. Ketika ambang kritis tercapai, bagaimanapun, kematian dapat terjadi.
Pada tingkat yang paling dasar, paru-paru bertanggung jawab atas pertukaran oksigen dan karbon dioksida dengan lingkungan. Ketika mereka tidak berfungsi dengan baik, kadar oksigen turun, tingkat karbon dioksida meningkat, dan perubahan berbahaya dalam keseimbangan asam-basa tubuh dapat terjadi.
Obstruksi akut, seperti tersedak muntahan, dapat menyebabkan sesak napas. Meskipun tidak mungkin, itu juga mungkin untuk kejadian apnea tidur obstruktif untuk membuktikan fatal.
Kegagalan pernafasan dapat terjadi karena penyakit degeneratif kronis. Ini bisa menjadi kegagalan paru-paru itu sendiri, seperti di:
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
- Empisema
- Cystic fibrosis
- Kanker paru-paru
- Fibrosis pulmonal
- Pneumonia
- Status asthmaticus
- Emboli pulmonal (bekuan ke paru-paru)
Mungkin juga paru-paru gagal karena perubahan pada otot atau sistem saraf, seperti dengan sklerosis lateral amyotrophic (ALS atau penyakit Lou Gehrig) atau myasthenia gravis.
Bahkan ada kelainan kongenital yang mempengaruhi kemampuan bernafas seperti sindrom hipoventilasi sentral bawaan. Sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) merupakan kegagalan untuk bernapas normal selama tidur.
Ketika kematian mendekati perlahan, ada pola khas pernapasan yang terjadi. Ini disebut respirasi Cheyne-Stokes. Hal ini sering dicatat pada gagal jantung, penggunaan obat narkotika, dan cedera pada batang otak. Ini mungkin mengindikasikan penghentian nafas dan kematian yang segera terjadi. Kesadaran mungkin menjadi tertekan karena orang yang terkena dampak itu hilang.
Mempertimbangkan Penyebab Lain dan Peran Gangguan Tidur
Kemungkinan kematian saat tidur terjadi karena beberapa gangguan lainnya, termasuk beberapa kondisi tidur. Secara khusus, kejang bisa berakibat fatal. Ada kondisi yang dikenal sebagai kematian mendadak pada epilepsi (SUDEP) yang tidak sepenuhnya dipahami.
Obstructive sleep apnea dapat memperburuk kondisi medis lain yang akhirnya bisa berakibat fatal. Ini termasuk stroke, serangan jantung, gagal jantung, dan aritmia yang semuanya dapat menyebabkan kematian mendadak.
Adalah mungkin untuk mati dari perilaku tidur yang disebut parasomnia . Berjalan dalam tidur dapat membawa seseorang ke dalam situasi berbahaya, termasuk jatuh dari jendela dari lantai atas, dari kapal pesiar, atau berkeliaran di jalan menuju lalu lintas. "Pseudo-bunuh diri" menggambarkan korban jiwa di antara orang-orang dengan cedera berjalan dalam tidur yang mati tanpa depresi yang diketahui atau ide bunuh diri.
Gangguan perilaku tidur REM dapat menyebabkan jatuh dari tempat tidur dan trauma kepala saat tidur. Ini bisa menyebabkan perdarahan internal; hematoma epidural dapat dengan cepat terbukti mematikan.
Bahkan jika gangguan tidur tidak segera berakibat fatal, ada bukti bahwa insomnia meningkatkan risiko bunuh diri. Kurang tidur kronis dapat meningkatkan mortalitas secara keseluruhan setelah bertahun-tahun tidur yang buruk.
Satu Kata Dari
Untuk menghindari mati di malam hari karena gangguan tidur, waspadai gejala lain (termasuk insomnia dan bangun pagi) atau tanda-tanda sleep apnea (berhenti bernafas, mendengkur, nokturia , bruksisme , kantuk di siang hari yang berlebihan, masalah mood dan kognitif , dll.). Untungnya, gangguan tidur dapat diobati. Optimalkan kesehatan Anda secara keseluruhan dan jangan lupakan peran penting dari tidur yang sehat.
> Sumber:
> Homer. " Iliad ." Perusahaan Penerbitan Hackett, Indianapolis, 1997.
> Hublin C, dll. "Tidur dan kematian: sebuah studi tindak lanjut 22 tahun berbasis populasi." Tidur . 2007 Okt; 30 (10): 1245-53.
> Jeyaraj D, dkk . "Ritme sirkadian mengatur repolarisasi jantung dan aritmogenesis." Nature , 2012; DOI: 10.1038 / nature10852.
> Kryger MH, dkk . "Prinsip dan Praktik Kedokteran Tidur." Elsevier , edisi ke-6, 2016.
> Shepard JJ. "Hipertensi, aritmia jantung, infark miokard, dan stroke dalam kaitannya dengan obstructive sleep apnea." Clin Chest Med 1992; 13: 437-458.