Khususnya Pada Wanita Muda, Serangan Jantung Mungkin Karena Erosi
Selama beberapa tahun, ahli jantung telah mengetahui bahwa penyakit arteri koroner (CAD) pada wanita bisa sangat berbeda daripada pada pria. Gejala wanita mungkin berbeda , tes diagnostik yang digunakan untuk CAD dapat memberikan jawaban yang "salah" pada wanita , dan penyakit yang mendasarinya itu sendiri bisa sangat berbeda .
telah menjadi jelas bahwa ada perbedaan lain dalam bagaimana CAD "berperilaku" pada beberapa wanita.
Pada wanita yang lebih muda yang memiliki infark miokard (serangan jantung) , trombosis koroner (bekuan darah di arteri koroner) yang menghasilkan kerusakan jantung dapat disebabkan oleh erosi plak aterosklerotik , bukan oleh ruptur yang lebih khas dari plak . Ketika serangan jantung disebabkan oleh erosi, gejala mungkin lebih halus dan kurang khas dibandingkan dengan serangan jantung “biasa”. dan mungkin terlewatkan (atau disingkirkan) oleh dokter. Akibatnya, pengobatan mungkin tertunda dan hasilnya mungkin jauh lebih buruk.
Bagaimana Serangan Jantung Biasanya Terjadi
Biasanya, sindrom koroner akut (ACS) disebabkan oleh pecahnya plak. Ruptur plak umumnya merupakan kejadian akut dan cukup berbeda yang menyebabkan konsekuensi langsung. Pecahnya memaparkan "gunk" di dalam plak (kolesterol, kalsium, sel-sel inflamasi, dan bahan lainnya) ke aliran darah - dan ini biasanya memicu pembentukan bekuan yang cepat.
Seringkali, bekuan menyebabkan obstruksi lengkap arteri koroner yang lengkap (atau hampir lengkap), dan aliran darah ke bagian otot jantung yang dipasok oleh arteri tersebut dimatikan. Obstruksi ini sering mengarah ke gejala tiba-tiba dan luar biasa yang terkait dengan ACS - gejala serangan jantung atau angina tidak stabil , atau bahkan kematian jantung mendadak .
Apa Yang Membuat Erosi Arteri Koroner Berbeda?
Terlihat bahwa, terutama pada wanita yang mengalami serangan jantung sebelum usia 50 tahun (khususnya, pada wanita pra-menopause), ruptur plak sering bukan penyebab bekuan darah. Sebaliknya, gumpalan mungkin dipicu oleh erosi dinding pembuluh darah.
Apa perbedaan antara pecah dan erosi? Nah, pecahnya plak seperti jerawat yang muncul terbuka. (Bahkan, barang-barang di dalam jerawat yang khas tidak sepenuhnya berbeda dengan barang-barang di dalam plak aterosklerotik.) Tetapi erosi lebih mirip ulkus yang dangkal. Plak yang terkait dengan erosi mungkin sangat kecil, atau mungkin tidak ada plak di bawah erosi sama sekali.
Erosi, seperti pecahnya plak, dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Namun, karena erosi (berbeda dengan ruptur), bukanlah kejadian akut, bekuan sering terbentuk jauh lebih lambat. Gejala, oleh karena itu, juga dapat berkembang jauh lebih bertahap, lebih halus, dan sering "tidak khas."
Mengapa Ini Penting?
Telah diketahui selama bertahun-tahun bahwa, sementara serangan jantung pada wanita muda jarang terjadi, ketika mereka terjadi wanita ini cenderung memiliki hasil yang lebih buruk daripada pria dengan usia yang sama. Hasil yang lebih buruk ini, sekarang muncul, mungkin setidaknya sebagian karena fakta bahwa banyak dari serangan jantung ini disebabkan oleh erosi arteri koroner.
Tidak hanya gejala-gejala dengan erosi arteri koroner lebih mungkin untuk diberhentikan karena mulas, kecemasan atau beberapa penyebab non-jantung lainnya, tetapi juga gumpalan itu sendiri mungkin berakhir menjadi lebih berbahaya daripada gumpalan yang terbentuk karena pecah. Sebagaimana dicatat, gumpalan yang terbentuk dengan erosi cenderung berkembang kurang tiba-tiba. Untuk alasan ini (dan karena gejala yang ditimbulkannya biasanya tidak terlalu mengkhawatirkan), gumpalan ini memiliki waktu untuk matang. Jadi, pada saat diagnosis serangan jantung menjadi jelas, gumpalan menjadi lebih matang, lebih padat, dan jauh lebih sulit dibalik.
Mendiagnosis Erosi Arteri Koroner
Sayangnya, erosi arteri koroner sangat sulit didiagnosis sebelum menyebabkan trombosis.
Mereka biasanya tidak mungkin untuk mendeteksi, misalnya, selama kateterisasi jantung atau tes stres / thallium . Jadi erosi arteri koroner adalah jenis lain penyakit arteri koroner yang berhubungan dengan arteri koroner "normal" .
Siapa yang Mendapat Erosions Arteri Koroner?
Sementara siapa pun dapat mengembangkan erosi arteri koroner, ini tampaknya menjadi kondisi yang jauh lebih mungkin untuk terlihat pada wanita premenopause, sering pada perokok premenopause. Jadi, sementara merokok merupakan faktor risiko bagi siapa pun, itu adalah faktor risiko yang sangat kuat untuk erosi arteri koroner. Ini adalah alasan yang sangat bagus mengapa wanita muda yang perokok harus berhenti merokok.
Ada juga beberapa bukti bahwa koroner setelah erosi dapat terlihat lebih sering pada wanita yang telah mengalami kejang berulang dari arteri koroner, seperti pada angina Prinzmetal .
Ringkasan
CAD pada wanita yang lebih muda sangat sering penyakit yang berbeda dari "CAD klasik" yang terlihat pada pria dan wanita yang lebih tua. Pengakuan fakta ini mengarah pada upaya untuk mendapatkan pemahaman penuh tentang perbedaan-perbedaan tersebut dan untuk mengembangkan strategi yang lebih efektif untuk pengobatan.
> Sumber:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Erosi Plak yang Menyebabkan Peningkatan Segmen-segmen ST Infark miokard: Laporan Kasus Terkomputer Koherensi Koherensi Optik dan Tinjauan Literatur Singkat. Penyakit Arteri Koroner 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, dkk. Hubungan Penyembuhan Trombus ke Morfologi Plak Yang Mendasari pada Kematian Koroner Mendadak. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Apakah Patofisiologi Cedera Plak di MI Akut Berubah? Meninjau kembali Erosi Plak vs. Pecahnya. Terbaru dalam Kardiologi. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (diakses Februari 26, 2017)