Penyakit arteri koroner sering tidak khas pada wanita
Perempuan meninggal karena penyakit kardiovaskular lebih dari penyebab lain, dan sebagian besar kematian ini disebabkan oleh penyakit arteri koroner (CAD) . Namun, dalam beberapa cara penting, CAD beberapa pengalaman wanita dapat sangat berbeda dari CAD "klasik" yang dijelaskan dalam buku teks kedokteran. Pada wanita ini, perbedaan dapat menyebabkan keterlambatan dalam membuat diagnosis yang benar, dan dengan demikian, dapat mempengaruhi hasil mereka.
Sebagian besar wanita dengan CAD memiliki bentuk penyakit yang cukup "khas" - penyakit ini berperilaku seperti yang dikatakan oleh buku teks itu "seharusnya" untuk berperilaku, yang berarti, cara berperilaku pada pria. Rata-rata, wanita yang mengembangkan CAD sekitar 10 tahun lebih tua daripada pria yang mengembangkan CAD, dan wanita "lebih tua" ini memiliki hasil yang kurang lebih sama dengan pria, ketika usia yang cocok untuk usia - setidaknya ketika CAD mereka didiagnosis dan diobati secara tepat waktu. mode.
Mayoritas wanita dengan CAD jatuh ke dalam pola "pasien yang lebih tua, CAD khas" ini.
CAD “Atypical” pada Wanita
Sayangnya, lebih banyak wanita daripada pria yang menunjukkan pola "atypical" ketika mereka mengembangkan CAD, dan pola atipikal ini sering menyebabkan diagnosis yang salah dan terapi yang tidak adekuat, dan oleh karena itu, hasil yang lebih buruk.
Secara khusus, ada tiga aspek CAD yang sering bermasalah pada wanita:
- Gejala CAD bisa berbeda pada wanita.
- Metode standar mendiagnosis CAD dapat menyesatkan pada wanita.
- CAD itu sendiri bisa atipikal pada wanita.
Fitur-fitur atipikal dari CAD ini, ketika digabungkan dengan gagasan yang salah (masih dipegang oleh terlalu banyak dokter) bahwa "wanita tidak mendapatkan penyakit jantung," berkontribusi secara signifikan terhadap penundaan kritis dalam diagnosis dan pengobatan CAD pada wanita.
Mari kita lihat ketiga faktor ini lebih dekat:
Gejala CAD Bisa Berbeda Pada Wanita.
Ketika wanita memiliki angina , mereka lebih mungkin daripada pria untuk mengalami gejala "atypical".
Alih-alih nyeri dada, mereka lebih mungkin mengalami sensasi panas atau terbakar, atau bahkan kesakitan untuk menyentuh, yang mungkin terletak di punggung, bahu, lengan atau rahang - dan sering kali wanita sama sekali tidak merasakan ketidaknyamanan dada.
Seorang dokter yang waspada akan berpikir tentang angina setiap kali ada pasien (pria atau wanita) yang menjelaskan segala bentuk ketidaknyamanan yang terjadi di mana saja di atas pinggang, dan mereka benar-benar tidak boleh terlempar oleh deskripsi gejala yang "tidak khas" seperti itu.
Namun, kecuali dokter berpikir secara khusus tentang kemungkinan CAD, mereka semua terlalu mungkin untuk menulis gejala seperti itu hanya untuk nyeri muskuloskeletal atau gangguan gastrointestinal.
Infark miokard (serangan jantung) juga cenderung berperilaku berbeda pada wanita. Seringkali, alih-alih nyeri dada yang menghancurkan yang dianggap khas untuk serangan jantung, wanita mungkin mengalami mual, muntah, gangguan pencernaan, dyspnea (sesak napas), atau kelelahan ekstrim - tetapi tidak ada yang mereka anggap sebagai nyeri dada. Sayangnya, gejala "atypical" ini juga mudah untuk dikaitkan dengan sesuatu selain hati.
Selain itu, wanita (terutama wanita dengan diabetes ) lebih mungkin daripada pria untuk memiliki serangan jantung "diam" - yaitu, serangan jantung yang terjadi tanpa gejala yang nyata sama sekali, dan yang didiagnosis hanya di lain waktu.
Diagnosis CAD pada Wanita Bisa Lebih Sulit.
Tes diagnostik yang biasanya bekerja cukup baik pada pria terkadang bisa menyesatkan pada wanita. Masalah yang paling umum terlihat dengan stress testing . Pada wanita, elektrokardiogram (ECG) selama latihan sering dapat menunjukkan perubahan yang menunjukkan CAD, apakah CAD hadir atau tidak, sehingga membuat penelitian sulit ditafsirkan.
Banyak ahli kardiologi secara rutin menambahkan echocardiogram atau studi thallium ketika melakukan tes stres pada seorang wanita, yang sangat meningkatkan akurasi diagnostik.
Pada wanita dengan CAD khas, angiografi koroner sama bermanfaatnya seperti pada pria; itu mengidentifikasi lokasi yang tepat dari setiap plak yang menghalangi (yaitu, penyumbatan) dalam arteri koroner , dan memandu keputusan terapeutik. Namun, pada wanita dengan gangguan arteri koroner atipikal (yang akan dibahas pada bagian berikutnya), angiogram koroner sering tampak menyesatkan normal. Dengan demikian, pada wanita angiografi seringkali bukan standar emas untuk diagnosis, seperti untuk kebanyakan pria.
CAD pada Wanita Bisa Mengambil Bentuk Atypical.
Setidaknya empat jenis gangguan arteri koroner "atipikal" dapat terjadi pada wanita, biasanya pada wanita yang lebih muda (yaitu, pra-menopause). Setiap kondisi ini dapat menghasilkan gejala angina dengan arteri koroner yang "normal" (yaitu, arteri koroner yang sakit mungkin tampak normal pada angiogram). Masalahnya, jelas, adalah bahwa jika dokter menempatkan semua kepercayaannya pada hasil angiogram, dia kemungkinan akan kehilangan diagnosis yang sebenarnya.
Berikut adalah empat bentuk atipikal penyakit arteri koroner yang terlihat pada wanita lebih sering daripada pada pria. Ikuti tautan untuk diskusi lebih rinci tentang masing-masing.
Satu Kata Dari
Sementara CAD cukup umum pada wanita, sudah jelas bahwa CAD pada wanita bisa sangat berbeda dari CAD pada pria. Ini membuat diagnosis yang benar menjadi tantangan khusus pada wanita.
Jika Anda atau orang yang Anda cintai prihatin bahwa Anda mungkin mengalami CAD, pastikan Anda tahu tentang gejala atipikal yang sering menyertai CAD pada wanita, dan hasil atipikal dari tes diagnostik yang mungkin Anda temui selama evaluasi Anda. Dan sama pentingnya, pastikan dokter Anda menyadari pola atipikal ini juga, sebelum dia menuliskan gejala Anda sebagai non-cardiac.
> Sumber:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, dkk. Perbedaan jenis kelamin dalam Demografi, Faktor Risiko, Presentasi, dan Pengujian Noninvasif pada Pasien Rawat Jalan Stabil dengan Penyakit Arteri Koroner yang Dicurigai: Wawasan dari PERJANJIAN PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, dkk. Menjembatani Kesenjangan Gender: Wawasan Dari Analisis Kontemporer Perbedaan Terkait Seks Dalam Perawatan Dan Hasil Pasien Dengan Sindroma Koroner Akut. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Konsep Diagnostik Saat Ini Untuk Mendeteksi Penyakit Arteri Koroner Pada Wanita. Eur Heart J 2008; 29: 707.