Ketika Kejang dalam Arteri Koroner Menyebabkan Nyeri Dada
Prinzmetal angina , juga disebut angina vasospastik atau angina varian, adalah penyebab nyeri dada yang relatif tidak umum. Ini terjadi ketika kejang menyerang di salah satu arteri koroner - arteri yang memasok darah ke jantung Anda. Spasme menyebabkan sebagian dari otot jantung kehilangan suplai darahnya, dan angina terjadi. Sementara Prinzmetal angina dapat memiliki konsekuensi penting, termasuk serangan jantung dan aritmia jantung yang mengancam jiwa, dapat hampir selalu dirawat secara efektif setelah didiagnosis dengan benar.
Bukan Serangan Jantung, Tapi Mungkin Merasa Seperti Itu
Rasa sakit dada yang dialami orang dengan Prinzmetal angina tidak dapat dibedakan dari angina klasik dan tipikal yang disebabkan oleh aterosklerosis . Seperti halnya angina pada umumnya, orang dengan Prinzmetal angina sering menggambarkan campuran gejala, termasuk pengencangan dada, tekanan darah, tekanan, kepenuhan, berat atau simpul di dada, sakit, atau sensasi terbakar. "Ketidaknyamanan" dada seperti itu dapat disertai dengan dispnea , mual, atau berkeringat, dan / atau palpitasi . Gejala-gejala ini sering berlangsung selama 15 menit atau lebih. Dan berbeda dengan angina yang khas, yang biasanya terjadi selama pengerahan tenaga atau stres, Prinzmetal angina lebih sering terjadi saat istirahat. Bahkan, orang-orang paling sering mengalami Prinzmetal angina pada waktu yang paling sepi di siang hari — sekitar tengah malam dan dini hari.
Kombinasi gejala ini terkadang menyebabkan orang dengan Prinzmetal angina percaya bahwa mereka mengalami serangan jantung.
Di satu sisi, ini mungkin bukan hal yang buruk, karena orang-orang yang berpikir mereka mengalami serangan jantung lebih cenderung mencari bantuan medis. Dan semakin cepat Prinzmetal angina didiagnosis, semakin cepat dapat diobati secara efektif.
Penyebab
Siapa pun dapat mengembangkan kondisi ini, tetapi lebih sering terjadi pada wanita. Orang yang mengembangkan angina Prinzmetal sering relatif muda, cukup sehat, dan umumnya memiliki sangat sedikit faktor risiko untuk penyakit jantung yang khas - dengan pengecualian merokok.
Merokok umumnya merupakan faktor utama dalam memprovokasi angina dalam kondisi ini karena produk tembakau dapat menyebabkan spasme arteri.
Selain merokok, penggunaan kokain atau amphetamine juga bisa memancing Prinzmetal angina. Substansi pelaku dengan Prinzmetal angina jauh lebih mungkin untuk menderita kerusakan jantung permanen (atau fatal) daripada penyalahguna non-zat.
Dalam beberapa kasus, Prinzmetal angina dianggap disebabkan oleh " disfungsi endotelial ", suatu kondisi di mana lapisan dalam (yaitu, endotelium) dari arteri tidak bekerja secara normal. Disfungsi endotel juga terkait dengan sindrom jantung x , fenomena Raynaud, dan sakit kepala migrain . Memang, orang-orang dengan angina Prinzmetal sering juga penderita migrain.
Bagaimana Prinzmetal Angina Didiagnosis
Prinzmetal angina terjadi ketika suatu area di dalam salah satu arteri koroner utama tiba-tiba menjadi kejang, untuk sementara mematikan aliran darah ke otot jantung yang dipasok oleh arteri tersebut. Selama episode ini, electrocardigram (ECG) menunjukkan peningkatan dramatis dari " segmen ST " - perubahan EKG yang sama yang biasa terlihat dengan serangan jantung. Nitrat biasanya meredakan kejang dengan sangat cepat, mengembalikan arteri koroner kembali ke normal.
Jadi, hal-hal yang dicari dokter untuk mendiagnosis Prinzmetal angina adalah:
- nyeri dada "anginal" yang khas,
- disertai dengan perubahan dramatis pada EKG,
- yang lega dengan pemberian nitrat,
- dengan arteri koroner 'normal' yang ditunjukkan pada kateterisasi jantung .
Dalam banyak kasus, dokter tidak akan hadir selama episode angina yang sebenarnya. Yaitu, seseorang dengan Prinzmetal angina akan datang untuk evaluasi setelah angina hilang. Dalam hal ini, pengujian diagnostik mungkin termasuk pemantauan EKG ambulatori untuk jangka waktu beberapa minggu (mencari episode angina spontan yang disertai perubahan EKG), atau pengujian stres . (Sementara Prinzmetal angina biasanya terjadi saat istirahat, sekitar 20% dari orang-orang dengan kondisi ini mungkin memiliki angina mereka terprovokasi selama tes latihan.)
Kadang-kadang, bagaimanapun, kateterisasi jantung dengan "pengujian provokatif" diperlukan untuk membuat diagnosis. Karena Prinzmetal angina disebabkan oleh spasme arteri koroner daripada oleh penyumbatan tetap di arteri, kateterisasi biasanya menunjukkan arteri koroner “normal”. Lebih lanjut, karena Prinzmetal angina bukan satu-satunya jenis angina yang dapat dilihat dengan arteri koroner normal , membuat diagnosis yang benar mungkin memerlukan demonstrasi bahwa spasme arteri koroner dapat diprovokasi.
Dua jenis "provokasi" sering digunakan untuk mencoba menginduksi spasme arteri koroner - hiperventilasi, dan pengujian obat dengan asetilkolin atau ergonovin.
Pengujian hiperventilasi adalah tes noninvasif. biasanya dilakukan di pagi hari, ketika kejang lebih mungkin terjadi. Dengan tes hiperventilasi, pasien diinstruksikan untuk bernafas dalam dan cepat selama enam menit penuh - yang jauh lebih sulit daripada yang terdengar - sementara ECG sedang direkam secara terus menerus, dan ekokardiografi dilakukan untuk mencari tanda-tanda spasme arteri koroner . Tes ini sangat berguna pada orang yang sering mengalami episode angina Prinzmetal yang parah. Ini cenderung tidak berguna pada mereka yang episode-episodenya sporadis atau jarang.
Pengujian dengan acetylcholine atau ergonovine dilakukan selama kateterisasi jantung. Tes semacam ini menghasilkan diagnosis yang benar lebih andal daripada tes hiperventilasi. Dalam tes ini, salah satu obat ini disuntikkan secara intravena (ergonovine) atau langsung ke arteri koroner (asetilkolin). Pada orang dengan angina Prinzmental, ini sering memprovokasi spasme arteri koroner lokal yang sama yang menyebabkan gejala mereka. Kejang lokal ini dapat divisualisasikan selama prosedur kateterisasi. Saat ini, pengujian dengan acetylcholine dianggap lebih aman daripada pengujian dengan ergonovine dan merupakan tes provokatif invasif yang disukai.
Outlook dan Konsekuensi
Sementara secara umum pandangan pasien dengan Prinzmental angina cukup baik, kondisi ini dapat menyebabkan masalah serius. Dapat memicu aritmia jantung yang berbahaya dan berpotensi fatal, terutama fibrilasi ventrikel. Dan sementara serangan jantung jarang terjadi pada Prinzmetal angina, mereka memang dapat terjadi, menghasilkan kerusakan permanen pada otot jantung. Perawatan angina Prinzmental yang memadai sangat mengurangi risiko komplikasi tersebut. Bahkan, sekali pada pengobatan yang efektif, orang dengan kondisi ini dapat berharap untuk menjalani hidup yang sehat dan penuh.
Pengobatan
Jika Anda memiliki Prinzmetal angina, itu akan menjadi penting bagi Anda (seperti halnya dengan semua orang) untuk mengendalikan semua faktor risiko jantung Anda. Tetapi dalam kasus Anda, sangat penting untuk menghindari produk tembakau, yang merupakan stimulan kuat dari spasme arteri koroner.
Sangat mungkin bahwa Anda dan dokter Anda akan dapat memperoleh kontrol yang sangat baik atas episode angina Anda dengan nitrat dan / atau calcium channel blocker . Juga, Anda mungkin mendiskusikan dengan dokter Anda penggunaan statin - kelas obat yang tidak hanya menurunkan kolesterol tetapi juga meningkatkan fungsi endotel - karena data terbaru menunjukkan bahwa statin dapat membantu mencegah spasme arteri koroner.
Obat-obatan yang dapat memicu spasme arteri koroner dan yang biasanya harus Anda hindari termasuk banyak beta blockers dan beberapa obat migrain - khususnya, Imitrex (sumatriptan).
> Sumber:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, dkk. Standarisasi Internasional Kriteria Diagnostik untuk Vasospastic Angina. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, dkk. Varian Angina dan Spasme Arteri Koroner: Spektrum Klinis, Patofisiologi, dan Manajemen. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, dkk. Kegunaan Klinis, Karakteristik Angiografi, dan Evaluasi Keselamatan Intracoronary Acetylcholine Provocation TYesting Di antara 921 Pasien Putih Berturut-turut Dengan Arteri Koroner Tidak Terhalang. Sirkulasi 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Spasme Arteri Koroner: Pembaruan 2009. Sirkulasi 2009; 119: 2531.