Pilihan Perawatan dan Prognosis
Kekambuhan dinding dada adalah kanker payudara yang kembali setelah mastektomi . Kekambuhan dinding dada dapat melibatkan kulit, otot, dan fasia di bawah lokasi tumor payudara asli, serta kelenjar getah bening . Ketika kanker muncul kembali di dinding dada, mungkin digolongkan sebagai kekambuhan lokoregional, atau mungkin terkait dengan metastasis jauh. Jika kekambuhan dinding dada merupakan kekambuhan yang terisolasi, ini disebut sebagai kekambuhan kanker payudara non-metastasis.
Sekitar 5 persen wanita yang menjalani mastektomi akan mengalami kekambuhan regional selama 10 tahun ke depan.
Ini bisa sangat membingungkan untuk meneliti kekambuhan dinding dada. Statistik apa yang benar? Mengapa perawatan itu tampaknya saling bertentangan? Untuk keperluan artikel ini, kita berbicara tentang orang-orang yang telah menjalani mastektomi. Jika kanker muncul kembali di payudara setelah lumpectomy , itu cukup berbeda.
Gejala
Kekambuhan dinding dada mungkin pertama kali terlihat sebagai sakit yang tidak sembuh, dan mungkin mengalir. Mungkin ada ketidaknyamanan atau sensasi yang menarik.
Diagnosa
Jika kekambuhan Anda terlihat, biopsi dapat dilakukan untuk menentukan apakah itu adalah kekambuhan payudara atau tidak. Jika positif, ahli onkologi merekomendasikan tes ulang untuk melihat apakah reseptor estrogen positif, reseptor progesteron positif, atau HER2 positif . Ini mungkin tampak mengejutkan setelah ini sudah diuji, tetapi dalam kekambuhan, status reseptor sel kanker dapat berubah, terutama jika sudah lebih dari satu atau dua tahun sejak mastektomi Anda.
Dengan kata lain, jika Anda awalnya memiliki tumor kanker payudara yang positif reseptor estrogen, sel-sel tumor Anda mungkin telah berubah dan menjadi reseptor estrogen negatif. Secara medis, ini disebut sebagai "ketidakseimbangan tumor."
Beberapa orang mungkin terkejut bahwa biopsi dianjurkan jika dokter Anda yakin itu adalah kekambuhan kanker asli Anda.
Ini karena ketidakseimbangan bahwa ini dilakukan, dan dapat memiliki dampak besar dalam memilih opsi perawatan terbaik.
Karena kekambuhan lokoregional seperti rekurensi dinding dada dapat dikaitkan dengan metastasis jauh, persiapan untuk pementasan sering sekali lagi dilakukan dan mungkin termasuk PET scan mencari daerah lain dari penyebaran di dalam tubuh.
Perawatan
Seperti diagnosis asli kanker payudara Anda, pengobatan kekambuhan biasanya menggabungkan beberapa perawatan. Perawatan dapat dibagi menjadi:
- Perawatan sistemik: Ini adalah perawatan yang menangani sel kanker di mana saja di tubuh Anda, dan termasuk kemoterapi, terapi bertarget, terapi hormonal, dan beberapa perawatan baru yang tersedia dalam uji klinis seperti inhibitor PARP dan banyak lagi.
- Perawatan lokal: Perawatan ini mempengaruhi kanker di mana ia berasal (atau menyebar) tetapi tidak mengatasi sel-sel kanker di tempat lain di tubuh. Contohnya termasuk terapi radiasi, operasi, dan terapi proton.
Langkah pertama adalah menentukan apakah kekambuhan dinding dada adalah kekambuhan yang terisolasi, atau jika area rekurensi tambahan, terutama metastasis jauh hadir.
Chest Wall Recurrence Plus Metastasis Jauh
Jika ada juga bukti metastasis jauh, perawatan untuk kanker payudara metastatik akan menjadi pendekatan utama.
Ini mungkin termasuk. Perawatan lokal juga dapat digunakan untuk mengendalikan kanker di dinding dada seperti yang dibahas di bawah ini. Menurut sebuah studi 2018 sekitar 27 persen wanita dengan kekambuhan lokoregional, seperti kekambuhan dinding dada, akan memiliki metastasis jauh yang sinkron.
Metastasis Dinding Dada Terpencil (Kekambuhan Non-Metastatik)
Jika tidak ada bukti penyakit metastasis jauh pada pengujian (tidak ada bukti kanker telah menyebar ke tulang, paru-paru, hati, otak, atau daerah lain), pengobatan lokal untuk menghilangkan kekambuhan adalah tujuan pengobatan. Karena tumor yang telah menyebar ke dinding dada juga pada dasarnya "menyatakan niatnya" untuk menyebar ke wilayah lain di tubuh, perawatan sistemik juga penting.
Sebelum mengobati tumor, penting untuk melakukan "biopsi ulang" untuk menentukan status reseptor rekurensi. Pilihan termasuk:
Kemoterapi
Jika area kekambuhan terlalu luas untuk diangkat sepenuhnya dengan pembedahan, kemoterapi dapat digunakan terlebih dahulu untuk mengurangi ukuran tumor sehingga pengobatan lokal dimungkinkan.
Terapi radiasi
Jika terapi radiasi tidak digunakan pada saat kanker asli dirawat, ini biasanya digunakan (bersama dengan operasi atau metode lain untuk menghilangkan tumor) untuk memastikan semua sel kanker diperlakukan (sel-sel yang tidak dapat dilihat pada pencitraan tetapi diasumsikan untuk kemungkinan hadir.Jika terapi radiasi digunakan sebelumnya, ahli onkologi radiasi Anda akan mempertimbangkan manfaat yang mungkin mengingat sudah berapa lama sejak Anda memiliki terapi radiasi, dan jika dosis yang dikurangi mungkin diperlukan.
Operasi
Pembedahan adalah andalan perawatan untuk menghilangkan area kekambuhan. Seperti disebutkan di atas, kemoterapi mungkin diperlukan untuk mengurangi ukuran tumor sebelum operasi, dan terapi radiasi sering digunakan setelah operasi.
Reseksi ketebalan penuh dianjurkan bila memungkinkan, dan ketika dilakukan pada orang-orang yang kandidat yang tepat, menghasilkan tingkat kelangsungan hidup 41 persen setelah 15 tahun menurut studi 2018.
Terapi Hormonal
Jika kekambuhan adalah reseptor estrogen positif dan sebelumnya negatif, terapi hormonal akan direkomendasikan. Ini mungkin tamoxifen, bagi mereka yang premenopause, atau, bagi mereka yang pascamenopause atau premenopause dan telah menjalani terapi penekanan ovarium, inhibitor aromatase seperti Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), atau Femara (letrozole). Jika tumor adalah reseptor estrogen positif dan tumor sebelumnya adalah reseptor estrogen positif, dokter onkologi Anda akan mempertimbangkan pilihan Anda dengan hati-hati. Ketika kekambuhan terjadi ketika Anda sedang menjalani terapi hormonal, tumor mungkin menjadi resisten. Obat yang berbeda mungkin direkomendasikan, atau
Terapi Bertarget
Jika tumor Anda HER2 positif dan tumor asli Anda HER2 negatif, terapi yang ditargetkan HER2 seperti Herceptin (trastuzumab) kemungkinan akan direkomendasikan. Jika tumor Anda HER2 positif dan juga HER2 positif sebelumnya, inhibitor HER2 yang berbeda dapat digunakan.
Terapi Proton
Terapi proton adalah pilihan perawatan yang relatif baru, dan kami tidak memiliki banyak penelitian. Satu studi 2017 menemukan bahwa terapi proton untuk rekurensi dinding dada, ketika terapi radiasi dilakukan untuk kanker awal, memiliki toksisitas yang dapat diterima. Pembedahan ke dinding dada, bagaimanapun, setelah terapi proton, dapat menghasilkan masalah yang signifikan dalam penyembuhan luka.
Prognosa
Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun secara keseluruhan untuk kanker payudara dengan kekambuhan dinding dada adalah sekitar 50 persen, tetapi itu mungkin berubah sekarang dengan pilihan pengobatan yang lebih baik. Jumlah waktu berlalu antara kanker payudara awal dan kekambuhan locoregional memainkan peran penting dalam kelangsungan hidup, dengan mereka yang memiliki kekambuhan dinding dada dalam 3 tahun diagnosis lebih buruk (sekitar 30 persen), sedangkan mereka yang memiliki kekambuhan setelah 3 tahun , tingkat kelangsungan hidup mungkin 70 persen atau lebih tinggi.
Mengatasi
Jika kanker payudara Anda kembali, itu bisa lebih menakutkan lagi ketika Anda pertama kali didiagnosis. Bagian dari ini adalah bahwa 27 persen dari kekambuhan dinding dada dikaitkan dengan metastasis jauh (kanker payudara metastatik) yang berarti bahwa kanker tidak lagi dapat disembuhkan. Namun, bahkan jika kanker tidak dapat disembuhkan, itu masih sangat bisa diobati, dan beberapa opsi ada.
Bagi mereka yang memiliki rekuren locoregional yang terisolasi, pengangkatan tumor secara penuh dapat menyebabkan kelangsungan hidup jangka panjang bagi banyak orang yang merupakan kandidat untuk perawatan ini.
> Sumber:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., dan E. Senkus. Kanker Payudara Berulang atau Metastasis Lokal: Pedoman Praktik Klinis ESMO untuk Diagnosis, Pengobatan, dan Tindak Lanjut. Annals of Oncology . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., dan G. Rocco. Pembedahan Dinding Dada untuk Keterlibatan oleh Kanker Payudara. Klinik Bedah Toraks . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomy Chest Wall Reirradiation dengan Terapi Proton untuk Kanker Payudara. Onkologi Radiasi, Biologi, dan Fisika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Resiko Kambuh Jauh Synchronous pada Saat Kekambuhan Locoregional pada Pasien Dengan Kanker Payudara Tahap II dan Tahap III (AFT-01). Jurnal Onkologi Klinis . 2018. 201775.538.
> Shen, M. et al. Kursus Klinis Pasien Kanker Payudara Dengan Kekambuhan Dinding Dada Terpasang dan Penuh Ketebalan Dada Diobati Dengan dan Tanpa Bedah Radikal. Annals of Oncology Bedah . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., dan S. Keshavjee. Reseksi Dinding Dada untuk Kanker Payudara Berulang di Era Modern: Tinjauan Sistematis dan Analisis-Meta. Annals of Surgery . 2018. 267 (4): 646-655.