Gejala, Pentingnya, dan Perawatan Kanker Cachexia
Cachexia adalah komplikasi umum kanker (dan beberapa kondisi medis lain seperti HIV / AIDS) yang dirasakan bertanggung jawab atas 20 persen kematian akibat kanker di Amerika Serikat . Yang mengatakan, itu jarang didiagnosis sampai ia telah hadir untuk jangka waktu yang panjang. Apa sebenarnya cachexia, apa saja tanda dan gejala, apa yang disebabkan oleh, dan bagaimana cara pengobatannya?
Ikhtisar
Cachexia adalah sindrom yang ditandai dengan gejala penurunan berat badan yang tidak disengaja, pemborosan otot progresif, dan hilangnya nafsu makan. Hadir dalam setidaknya 50 persen dari orang-orang dengan kanker stadium lanjut, diperkirakan bahwa itu berkontribusi langsung terhadap 20 persen kematian akibat kanker .
Meskipun gejala dan tanda-tanda cachexia biasanya terlihat di akhir perjalanan kanker, kita belajar bahwa proses yang mengarah ke pengecilan otot dimulai sangat awal setelah diagnosis kanker. Dengan demikian, cachexia sering hadir sebelum terjadi penurunan berat badan.
Cachexia kadang-kadang disebut sebagai sindrom paraneoplastic , yang berarti gejala yang disebabkan oleh zat yang dibuat oleh kanker atau oleh reaksi tubuh terhadap kanker. Mungkin terlihat seperti cachexia harus mudah diobati pada pandangan pertama, tetapi perawatan yang efektif kurang. Ini karena cachexia lebih dari sekedar kekurangan kalori dalam tubuh.
Asosiasi Dengan Kanker
Cachexia sering terlihat dengan kanker tetapi juga terlihat dengan penyakit seperti AIDS / HIV, gagal jantung , emfisema , dan gagal ginjal. Berkenaan dengan kanker, itu paling sering dilihat dengan kanker paru-paru , kanker pankreas , dan kanker perut.
Cachexia tidak hanya memperburuk kelangsungan hidup bagi penderita kanker, tetapi juga mengganggu kualitas hidup.
Orang-orang dengan cachexia kurang mampu mentoleransi perawatan, seperti kemoterapi , dan sering memiliki lebih banyak efek samping. Bagi mereka yang menjalani operasi , komplikasi pasca operasi lebih umum. Cachexia juga memperburuk kelelahan kanker , salah satu gejala kanker yang paling menjengkelkan.
Gejala
Gejala utama cachexia meliputi:
- Berat badan tidak disengaja (tidak disengaja): Penurunan berat badan dengan cachexia tidak disengaja, artinya itu terjadi tanpa berusaha. Namun itu berlanjut lebih jauh daripada penurunan berat badan yang tidak disengaja. Penurunan berat badan dapat terjadi meskipun Anda mendapatkan jumlah kalori yang cukup dalam diet Anda, dan jika asupan kalori melebihi output energi.
- Pembuangan otot skeletal: Pemborosan otot adalah ciri khas dari cachexia dan terjadi bersamaan dengan hilangnya lemak. Itu juga bisa cukup berbahaya. Pada orang yang kelebihan berat badan pada saat diagnosis mereka, kehilangan massa otot yang signifikan dapat terjadi tanpa penampilan luar yang jelas dari penurunan berat badan.
- Anorexia / kehilangan nafsu makan: Kehilangan nafsu makan adalah gejala lain dari cachexia, dan sekali lagi, gejala ini agak berbeda dari gejala "kehilangan nafsu makan" biasa. Dengan cachexia, itu bukan hanya keinginan yang menurun untuk makanan, tetapi lebih dari hilangnya keinginan untuk makan.
- Menurunkan kualitas hidup: Pemborosan otot dapat mengurangi kemampuan Anda untuk berjalan dan berpartisipasi dalam kegiatan yang biasanya akan menyenangkan.
Penyebab
Cachexia mungkin disebabkan oleh "faktor tumor" - zat yang diproduksi dan disekresikan oleh tumor, atau oleh "tanggapan tuan rumah." Respons tuan rumah berarti respon tubuh terhadap tumor. Tanggapan sistem kekebalan terhadap kanker dan penyebab lain dari cachexia sedang dipelajari untuk mencoba dan memahami faktor-faktor yang mendasari di balik cachexia.
Cachexia didominasi oleh metabolisme katabolik. Jika Anda berpikir tentang metabolisme normal adalah membangun jaringan dan otot (metabolisme anabolik), kebalikannya adalah benar dengan cachexia, yang merupakan pemecahan proses tubuh yang normal.
Evaluasi
Ada beberapa cara agar cachexia dapat dievaluasi.
Beberapa langkah-langkah ini termasuk:
- Indeks Massa Tubuh (BMI): Indeks massa tubuh menggambarkan tidak hanya berat badan relatif tetapi dapat memberikan lebih banyak informasi tentang berat badan yang sehat. BMI dihitung menggunakan rumus tinggi dan berat badan.
- Massa otot tanpa lemak: Mengukur komposisi tubuh dapat membantu menentukan rasio massa otot tanpa lemak terhadap lemak tubuh. Tes yang digunakan untuk melakukan ini mungkin termasuk lipatan kulit dan bioimpedansi.
- Buku harian asupan makanan: Membuat buku harian makanan adalah kegiatan penting ketika mencari untuk mencegah atau mengatasi cachexia. Pada saat yang sama, penting untuk diingat bahwa malnutrisi cachexia dapat terjadi bahkan dengan asupan kalori yang memadai.
- Tes darah: Beberapa tes laboratorium yang berguna dalam mengevaluasi cachexia termasuk jumlah sel darah putih (WBC), serum albumin, kadar transferin, asam urat, dan penanda inflamasi, seperti protein C-reaktif (CRP) .
Pengobatan
Pendekatan pengobatan hingga saat ini cukup mengecewakan, dan bahkan dengan asupan kalori yang memadai, sulit untuk membalikkan proses cachexia. Tujuan pengobatan adalah untuk merangsang "proses anabolik" (yaitu, pembentukan otot) sambil menghambat "proses katabolik" (tindakan yang mengakibatkan kerusakan otot). Perawatan mungkin termasuk:
- Diet: Bertentangan dengan apa yang tampak jelas, mengganti dan menambah kalori dalam diet tidak membuat perbedaan besar pada sindrom cachexia. Yang mengatakan, sangat penting untuk memastikan bahwa orang yang mengatasi kanker (dan kondisi serupa yang menyebabkan cachexia) memiliki diet yang sehat. Satu hal penting yang perlu diingat adalah bahwa jika seseorang tidak makan banyak selama jangka waktu tertentu, asupan harus ditingkatkan secara bertahap. Jika kalori didorong terlalu cepat, efek samping yang disebut "sindrom overfeeding" dapat terjadi. Ketika makan tidak mungkin (atau terbatas) secara lisan, selang makanan dapat direkomendasikan.
- Suplemen gizi: Sangat ideal jika nutrisi dapat diperoleh melalui makanan, tetapi kita tahu itu tidak selalu terjadi. Minyak ikan telah dievaluasi karena kemampuannya untuk mengobati cachexia dengan beberapa penelitian (tetapi tidak semua) menyarankan itu mungkin membantu. Dalam satu penelitian, menambahkan suplemen bubuk asam eicosapentaenoic (EPA) , salah satu dari tiga asam lemak omega-3 utama yang orang dapatkan dalam makanan mereka dengan makan ikan, meningkatkan tingkat penanda inflamasi yang sejalan dengan cachexia. Suplemen EPA juga terkait dengan tinggal di rumah sakit yang lebih pendek dan lebih sedikit infeksi dan komplikasi.
- Latihan: Ini mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, tetapi meningkatkan aktivitas (jika mungkin) dapat membantu. Manfaat nyata dari olahraga adalah peningkatan nafsu makan, tetapi latihan ketahanan dapat melampaui kebiasaan makan untuk membantu memperlambat penurunan massa otot yang terlihat dengan cachexia.
- Obat-obatan: Beberapa obat dan suplemen yang telah dicoba untuk cachexia dengan keberhasilan terbatas meliputi:
- Megace (megestrol)
- Thalidomide
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-Carnitine
- Medroxyprogesterone
- Testosteron
- Ganja medis dan Marinol
Masa Depan Perawatan Cachexia
Beberapa obat saat ini dalam uji klinis yang menjanjikan dalam membantu orang mengatasi gejala cachexia. Beberapa dari ini sekarang dalam fase 3 percobaan - studi eksperimental yang mengevaluasi obat atau prosedur yang telah dianggap relatif aman dan efektif. Untuk saat ini, dan mengingat fakta bahwa cachexia sering dimulai jauh sebelum jelas pada pemeriksaan fisik, penting untuk mengatasi komplikasi ini pada orang dengan kondisi seperti kanker paru sesegera mungkin setelah diagnosis.
Sumber:
Blum, D., dan F. Strasser. Alat penilaian Cachexia. Opini Saat Ini dalam Perawatan Suportif dan Paliatif . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Dukungan nutrisi dalam terapi multimodal untuk kanker cachexia. Perawatan Suportif dalam Kanker . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Pemberian nutrisi enteral (oral atau tube) dan asam eicosapentaenoic pada pasien dengan kanker: tinjauan sistematis. Jurnal Internasional Onkologi . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Definisi dan klasifikasi cachexia kanker: sebuah konsensus internasional. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Pembuangan otot pada kanker cachexia: implikasi klinis, diagnosis, dan strategi pengobatan yang muncul. Tinjauan Tahunan Kedokteran . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Kanker cachexia: terapi tradisional dan pendekatan berbasis mekanisme molekuler baru untuk pengobatan. Opsi Saat Ini di Onkologi 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. dkk. Peraturan peradangan di jaringan adiposa di cachexia kanker: efek latihan. Biokimia Sel dan Fungsi . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Uji klinis acak fase III dari kombinasi pengobatan dengan carnitine + celecoxib + megestrol acetate untuk pasien dengan anoreksia / sindrom cachexia terkait kanker. Nutrisi Klinis . 2011 31 Okt. (Epub depan cetak).
Maddocks, M. et al. Meningkatkan massa otot dan fungsi dalam cachexia: pendekatan non-obat. Opini Saat Ini dalam Perawatan Suportif dan Paliatif . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Uji coba klinis fase III acak dari lima lengan pengobatan yang berbeda pada 332 pasien dengan kanker cachexia. Ahli Onkologi . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Pengaruh suplementasi asam eicosapentaenoic pada massa tubuh tanpa lemak di cachexia kanker. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Pre-cachexia pada pasien dengan stadium I-III kanker paru-paru non-sel kecil: Peradangan sistemik dan gangguan fungsional tanpa aktivasi sistem proteasome otot ubiquitin skeletal. Kanker Paru-Paru . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Peradangan pada kanker cachexia: Untuk menyelesaikan atau tidak menyelesaikan (adalah bahwa pertanyaan>). Nutrisi Klinis . 2012 Feb 18. (Epub depan cetak)
Shum, A., dan P. Polly. Kanker Cachexia: Target Molekuler dan Jalur untuk Diagnosis dan Intervensi Obat. Endokrin, Metabolik, Gangguan Imunisasi Narkoba . 2012 Mar 5. (Epub depan cetak)
Springer, J. et al. Penghambatan xanthine oxidase mengurangi pemborosan dan meningkatkan hasil dalam model tikus cachexia kanker. Jurnal Internasional Kanker . 2012 Feb 15. (Epub depan cetak)