Mencapai Tujuan Perawatan
"Treat to target" adalah prinsip atau pendekatan yang telah berhasil dalam mengobati penyakit dan kondisi tertentu. Strategi awalnya digunakan untuk mengobati hipertensi, kolesterol tinggi, dan diabetes. Namun, ruang lingkupnya telah meluas dan mengobati sasaran telah membuat jalan ke dalam pemikiran spesialis penyakit rematik .
Perlakukan kepada strategi target harus memiliki tiga hal berikut:
- sebuah target
- cara mengukur jika target telah tercapai atau tercapai
- pilihan pengobatan yang tersedia yang memungkinkan untuk mencapai target
Berkenaan dengan hipertensi, pembacaan tekanan darah yang ditargetkan kurang dari 150/100 mm Hg, dengan kurang dari 140/90 menjadi lebih efektif dalam mengurangi kejadian kardiovaskular. Untuk mencapai tujuan yang diinginkan untuk kolesterol total dan LDL, statin sering diresepkan. Untuk pasien dengan diabetes, ada pedoman klinis untuk glukosa darah dan hemoglobin A1C. Apa yang dianggap sebagai target dalam rheumatologi?
Obati untuk Target dalam Rheumatoid Arthritis
Dalam rheumatoid arthritis , target utama adalah remisi . Aktivitas penyakit yang rendah juga merupakan target lain, bahkan mungkin lebih dapat dicapai dan lebih realistis dalam banyak kasus. Untuk mencapai target, peradangan harus dikontrol atau ditekan. Ini diukur dengan mengevaluasi aktivitas penyakit. DAS28 (Skor Aktivitas Penyakit) atau CDAI (Indeks Kegiatan Penyakit Klinis) adalah salah satu cara aktivitas penyakit dapat dinilai.
Frekuensi optimal pemantauan aktivitas penyakit belum ditentukan, tetapi DAS28 kurang dari 2,6 umumnya dianggap sebagai indikasi remisi pada pasien rheumatoid arthritis.
Peringatan penting lainnya yang tidak boleh diabaikan - target pengobatan harus individual. Komorbiditas , riwayat efek samping obat, dan sendi mana yang terpengaruh harus diperhitungkan ketika mengembangkan strategi target.
Obati Target di Lupus
Sebuah gugus tugas internasional telah mengembangkan suguhan untuk menargetkan strategi untuk lupus juga. Gugus tugas menetapkan bahwa remisi manifestasi organ, serta gejala sistemik lupus, adalah target utama pengobatan untuk lupus. Pengobatan lain untuk sasaran sasaran untuk lupus mencakup pencegahan flare , termasuk nefritis , gejala neuropsikiatrik, dan gejala lupus secara keseluruhan. Pencegahan kerusakan juga ditetapkan sebagai target, dengan tujuan mencegah kerusakan organ awal dan akhir dengan mengendalikan aktivitas penyakit dan toksisitas dari obat-obatan. Perhatian yang diberikan pada kualitas hidup pasien juga penting.
Ke depan, gugus tugas bermaksud untuk mengembangkan definisi untuk remisi lupus dan aktivitas penyakit yang dapat diterima secara minimal. Ada juga kebutuhan untuk penilaian flare yang lebih baik.
Sementara ada harapan untuk obat-obat lupus baru di masa depan, ada banyak yang lebih maju dan dipasarkan untuk rheumatoid arthritis sejak tahun 1998 (ketika Enbrel menjadi obat biologis pertama yang disetujui untuk rheumatoid arthritis). Mengenai obat-obatan yang saat ini digunakan untuk mengobati lupus, gugus tugas akan mencari untuk menentukan apakah ada tingkat rendah steroid yang akan dianggap aman dalam mengobati untuk strategi target.
Juga, pertanyaan tentang kelayakan hydroxychloroquine untuk semua pasien lupus masih ada.
Obati Target untuk Spondyloarthritis
Pada tahun 2013, sebuah panel ahli mempertimbangkan apakah pasien dengan spondyloarthritis dapat mengambil manfaat dari perawatan untuk pendekatan target. Mereka menyimpulkan bahwa mengobati untuk menargetkan bisa diterapkan pada spondyloarthritis tetapi panduan tentang bagaimana mendefinisikan, mengukur atau bahkan mencapai tujuan dari remisi atau penyakit tidak aktif jatuh pendek dalam kategori penyakit ini. Percobaan belum ada yang menentukan langkah-langkah kuantitatif untuk aktivitas penyakit di spondyloarthritis. Pekerjaan harus dilakukan. Untuk saat ini, rekomendasi dibuat berdasarkan bukti tidak langsung.
Namun, satu penelitian, khusus untuk psoriasis arthritis , membandingkan sekelompok pasien yang menerima perawatan standar dengan metotreksat ke kelompok lain yang menerima perawatan yang lebih intensif dengan obat tersebut. Menurut Rheumatology News, kelompok intensif mengikuti protokol yang ketat dan jika kriteria aktivitas penyakit minimal gagal dipenuhi, maka dosis methotrexate pun meningkat. Sekali lagi, jika pasien gagal memenuhi kriteria aktivitas penyakit, mereka diberi kombinasi DMARD yang kuat. Jika mereka masih tidak mencapai target, kelompok intensif diberi blocker TNF . Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok intensif lebih baik daripada kelompok standar yang tetap menggunakan metotreksat tanpa rencana untuk peningkatan obat atau pengukuran aktivitas penyakit.
Juga, di European Congress of Rheumatology (EULAR 2014) tahunan, perpanjangan 5 tahun dari percobaan acak, terkontrol dari Simponi (golimumab) pada pasien dengan psoriasis arthritis menunjukkan hasil jangka panjang yang lebih baik pada pasien yang dapat mencapai aktivitas penyakit minimal melalui memperlakukan untuk pendekatan target.
Garis bawah
Para peneliti melakukan pencarian sistematis literatur ilmiah (Schoels, M. et al.) Berkenaan dengan perawatan untuk target dalam reumatologi. Mereka menyimpulkan bahwa "hanya beberapa penelitian yang menggunakan pendekatan acak untuk menguji nilai pengobatan untuk target tertentu. Namun, semuanya memberikan bukti yang meyakinkan tentang manfaat klinis dari pendekatan semacam itu. Namun, lebih banyak data diperlukan mengenai hasil radiografi dan fungsional. dan pasien dengan RA lama [rheumatoid arthritis] belum cukup diselidiki. "
Secara teoritis, memiliki tujuan perawatan khusus, terutama tujuan perawatan yang dapat dicapai, masuk akal. Untuk menerapkannya, target atau sasaran harus menjadi lebih jelas untuk penyakit rematik.
> Sumber:
> 'Treat to Target': Memindahkan Target Dari Hipertensi, Hiperlipidemia dan Diabetes ke Rheumatoid Arthritis. Dan Atar dkk. Annals of the Rheumatic Diseases . April 2010.
> Bukti untuk Mengobati Rheumatoid Arthritis ke Target: Hasil Pencarian Sastra Sistematik. Schoels M. dkk. Annals of the Rheumatic Diseases . April 2010.
> Treat-To-Target di Systemic Lupus Erythematosus: Rekomendasi Dari Satgas Internasional. Van Vollenhoven RF et al. Annals of the Rheumatic Diseases . Diterbitkan online 16 April 2014.
> Mengobati Spondyloarthritis, Termasuk Ankylosing Spondylitis dan Psoriatic Arthritis, untuk Target: Rekomendasi dari Satuan Tugas Internasional. Smolen JS et al. Annals of the Rheumatic Diseases . 8 Juni 2013.
> Pendekatan Treat-To-Target untuk Artritis Psoriatik Ditemukan Bermanfaat. Berita Rheumatologi . Doug Brunk. 4 November 2013.
> Rawat ke Target Menunjukkan Perbaikan yang Tahan Lama dalam Psoriasis Arthritis. Berita Internal Medicine . Jennie Smith. 12 Juni 2014.