Panduan Awam untuk Memahami Uji HIV pada Bayi Baru Lahir
Tes HIV pada bayi dan balita (usia 18 bulan atau kurang) bervariasi secara signifikan dari bagaimana orang dewasa diuji. Daripada tes untuk antibodi HIV (protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh di hadapan HIV ), dokter malah akan menguji keberadaan HIV aktual menggunakan apa yang disebut uji viral kualitatif .
Ini berbeda dari uji viral kuantitatif (alias "viral load") yang digunakan untuk mengukur HIV dalam darah seseorang.
Sebaliknya, tes kualitatif menegaskan apakah virus itu benar-benar ada atau tidak.
Tes antibodi , termasuk tes generasi baru, tidak dapat menetapkan infeksi HIV pada bayi karena antibodi mungkin, pada kenyataannya, adalah ibu - ditransfer dari ibu ke anak melalui plasenta selama kehamilan. Oleh karena itu, penting untuk memahami bahwa keberadaan antibodi "diwariskan" ini tidak menunjukkan infeksi HIV. Cukup sering, antibodi maternal perlahan-lahan akan hilang, rata-rata ketika anak berusia sekitar 14 bulan (meskipun bisa setinggi 24 bulan).
Untuk meminimalkan risiko infeksi, bayi baru lahir umumnya diresepkan obat pencegahan (profilaksis) obat antiretroviral untuk jangka waktu empat sampai enam minggu. Di AS dan sebagian besar negara maju, pedoman kehamilan merekomendasikan bahwa menyusui harus dihindari untuk mencegah kemungkinan penularan HIV melalui ASI.
Tes HIV Digunakan pada Bayi dan Balita
Tes virologi yang digunakan pada bayi dapat berupa apa yang disebut uji polymerase chain reaction (PCR) , yang mendeteksi keberadaan DNA HIV, atau tes RNA HIV, yang dengan jelas mendeteksi viral load HIV.
Sementara spesifisitas dari masing-masing tes ini tinggi pada saat kelahiran, sensitivitas mereka (kemampuan untuk mendeteksi HIV secara akurat) dapat setinggi 55% untuk PCR dan 25% untuk RNA HIV.
Namun, pada saat bayi baru lahir mencapai tiga bulan, keakuratan tes umumnya mendekati 100%.
Dalam keadaan khusus, tes antibodi HIV dapat digunakan pada anak-anak antara usia enam dan 18 bulan untuk secara pasti mengecualikan infeksi HIV. Namun, mereka tidak boleh digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi HIV karena kekhawatiran tentang antibodi maternal sisa.
Konfirmasi infeksi HIV harus didasarkan pada dua hasil tes positif yang diambil dari sampel darah yang terpisah.
Sebaliknya, tes negatif dianggap definitif berdasarkan keduanya
- dua atau lebih tes virologi negatif yang diambil usia satu bulan dan empat bulan, atau;
- dua tes antibodi negatif diambil dari sampel darah terpisah pada anak di atas usia enam bulan.
Pada anak-anak di atas usia 18 bulan, pedoman standar tes HIV dewasa berlaku.
Menguji Bayi Hingga Usia Enam Bulan
Karena keterbatasan tes pada saat kelahiran, bayi yang terpajan HIV umumnya diuji pada 14 hingga 21 hari, kemudian satu sampai dua bulan, dan akhirnya empat hingga enam bulan.
Pada minggu kedua, sensitivitas tes meningkat dengan cepat. Jika hasil positif ditunjukkan pada 14 hingga 21 hari, dokter akan segera melakukan tes konfirmasi kedua. Jika positif, dokter akan memulai terapi antiretroviral untuk anak usia 12 bulan atau kurang.
Untuk anak-anak di atas usia 12 tahun, inisiasi akan ditentukan berdasarkan kondisi klinis anak dan nilai muatan CD4 / viral .
Namun, jika tes negatif setelah 14 hingga 21 hari, tes kedua akan dilakukan dua hingga enam minggu setelah penghentian terapi profilaksis. Tes negatif kedua pada tahap ini akan menunjukkan bahwa anak diduga tidak terinfeksi. Negatif kedua pada empat hingga enam bulan akan dianggap sebagai diagnosis negatif definitif.
Menguji Anak Antara Usia Enam dan 18 Bulan
Tes antibodi dapat digunakan pada anak-anak di atas usia enam bulan hingga usia 18 bulan.
Secara umum, dua tes antibodi negatif pada enam hingga 12 bulan sudah cukup untuk dianggap definitif. Namun, beberapa dokter lebih suka menguji antara 12 hingga 18 bulan untuk memastikan bahwa semua antibodi maternal telah hilang.
Pengujian lebih lanjut dapat diindikasikan dalam keadaan khusus, seperti pada anak-anak yang mendapat ASI atau yang dicurigai mengandung antibodi maternal. (Satu penelitian menunjukkan bahwa hingga 14% anak memiliki antibodi HIV sisa 24 bulan setelah lahir.)
Menguji Bayi Berisiko Tinggi Saat Lahir
Bayi yang dianggap berisiko tinggi terinfeksi (misalnya, pada ibu yang tidak memakai ART selama kehamilan atau yang datang dengan infeksi akut ) dapat diuji saat lahir karena kemungkinan infeksi jauh lebih besar. Dari kelompok ini, antara 30% dan 40% infeksi dapat dikonfirmasi pada 48 jam setelah lahir. Dalam kasus seperti itu, terapi profilaksis akan dihentikan dan terapi penuh waktu akan dimulai.
Sumber:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS). "Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral dalam Infeksi HIV Pediatri: Diagnosis Infeksi HIV pada Bayi dan Anak-Anak." Rockville, Maryland; diperbarui 12 Februari 2014; diakses 14 April 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Apakah terapi antiretroviral yang sangat aktif meningkatkan waktu untuk seroreversi pada anak terpajan HIV yang tidak terinfeksi?" Penyakit Infeksi Klinis . November 2012; 55 (9): 1255-1261.