Mengapa kantor dokter mungkin bukan tempat terbaik untuk mengukur tekanan darah.
Sepertinya diagnosis tekanan darah tinggi akhirnya dapat dipindahkan dari kantor dokter, dan keluar ke rumah, setidaknya jika Angkatan Kerja Layanan Preventif Amerika Serikat (USPSTF) memiliki caranya.
Pada bulan Desember 2014, USPSTF mengeluarkan rancangan rekomendasi baru untuk mendiagnosis hipertensi , yang sangat mendesak dokter untuk menggunakan pemantauan tekanan darah rawat jalan (ABPM) sebelum melakukan pasien untuk terapi antihipertensi seumur hidup.
Pada dasarnya, USPSTF membuat publik menjadi rahasia kecil yang kotor - yaitu, bahwa pengukuran tekanan darah yang diperoleh di kantor dokter seringkali tidak cukup akurat. ABPM adalah metode yang jauh lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang benar-benar memiliki atau tidak memiliki hipertensi tahap 1 , dan penggunaannya akan mencegah banyak kasus pengobatan berlebihan dan (kurang umum) di bawah perawatan.
Tampaknya sangat mungkin bahwa setidaknya beberapa dokter (dan mungkin pembayar) akan keberatan dengan pedoman baru ini, dan bahwa setidaknya beberapa tekanan akan ditanggung untuk mendapatkan USPSTF untuk memodifikasi rekomendasi yang diusulkan sebelum mereka selesai. Masalahnya bagi dokter adalah bahwa ABPM relatif tidak praktis untuk menyediakan, seringkali tidak tersedia, dan persyaratan untuk menggunakannya mengancam untuk semakin memperumit kehidupan profesional dokter yang sudah rumit. Masalah bagi pembayar adalah bahwa ABPM mahal, dan mereka tidak akan menyukai prospek harus membayar ratusan ribu tes ABPM setiap tahun.
Kesulitan dengan keberatan semacam itu adalah bahwa USPSTF pada dasarnya benar dalam kasus ini. Pengukuran tekanan darah yang diperoleh di kantor dokter sering kali menyesatkan, dan dapat menyebabkan perawatan medis yang tidak pantas.
Mengapa Pengukuran Tekanan Darah Kantor Merupakan Masalah
Ketika Anda mengukur tekanan darah di kantor dokter, pengukuran yang dicatat segera menjadi tekanan darah "resmi" Anda - seolah-olah tekanan darah adalah nilai statis, seperti berat badan atau tinggi badan Anda.
Tetapi tekanan darah bukanlah nilai statis. Ini berfluktuasi sedikit dari menit ke menit , tergantung pada kebutuhan mendesak dari sistem kardiovaskular Anda. Kecuali itu dilakukan di bawah kondisi yang ditentukan dengan hati-hati, pengukuran tekanan darah tunggal mungkin sedikit lebih baik daripada sampling acak dari nilai-nilai yang biasanya berfluktuasi.
Untuk mencoba mengatasi masalah ini, pengukuran tekanan darah "standar" didefinisikan sebagai terjadi di bawah kondisi "istirahat yang tenang," dan studi menunjukkan manfaat mendiagnosis dan mengobati hipertensi didasarkan pada standar-standar ini.
Berikut adalah persyaratan untuk pengukuran tekanan darah “standar”:
- Pasien harus ditempatkan di lingkungan yang nyaman, hangat, dan tenang.
- Pasien seharusnya tidak memiliki kafein atau produk tembakau setidaknya selama 30 menit.
- Pasien harus duduk dengan tenang, dengan punggung mereka didukung dan lurus, dan dengan kedua kaki didukung di lantai.
- Pasien harus tetap beristirahat di lingkungan ini setidaknya selama 5 menit.
- Setelah kondisi ini dipenuhi, dokter atau perawat harus diam-diam mengambil tekanan darah pasien setidaknya dua kali, sebaiknya dengan interval 5 menit antara pembacaan.
- Jika dua pengukuran bervariasi lebih dari 5 mmHg, lebih banyak pembacaan harus dilakukan, dengan interval yang sama antara rekaman, sampai rekaman setuju.
Kita semua tahu apa yang sebenarnya terjadi. Para pasien tiba tepat waktu untuk pengangkatannya, tetapi kemudian merana di ruang tunggu yang penuh sesak dan pengap. Akhirnya, pasien bergegas kembali ke ruang pemeriksaan dingin, dan diperintahkan untuk menanggalkan dan mengenakan gaun pemeriksaan tipis dengan ikatan putus. Kemudian, semua kecuali telanjang ke elemen, pasien duduk seperti yang diperintahkan pada meja pemeriksaan es, tanpa dukungan punggung dan dengan kaki menggantung. Dokter atau perawat yang tergesa-gesa akhirnya bergegas masuk, menampar manset tekanan darah, dan saat mengambil tekanan darah secara bersamaan melibatkan pasien dalam Tanya Jawab, atau mulai melakukan dua atau tiga hal lain yang ada di daftar periksa “bayar untuk kinerja” mereka .
Dan hampir tidak ada kesempatan untuk membaca tekanan darah kedua 5 menit kemudian.
Jadi, dalam banyak (jika tidak sebagian besar) kasus, apa yang Anda dapatkan di kantor dokter lebih mirip sampling acak tekanan darah yang berfluktuasi, dalam kondisi yang jauh berbeda dari "istirahat yang tenang." Menurut definisi, pengukuran semacam itu tidak boleh digunakan. untuk mendiagnosis hipertensi tahap 1.
Meskipun kekurangan ini, jika tekanan darah yang terukur baik dalam kisaran normal (kurang dari 120 mm Hg sistolik dan kurang dari 80 mm Hg diastolik), tidak ada salahnya dilakukan. Dan jika tekanan darah cukup tinggi (160 mm Hg sistolik), dapat diasumsikan dengan aman bahwa hipertensi itu nyata, dan pengobatan dapat dilakukan. Masalahnya muncul ketika tekanan darah di kantor berada di kisaran lebih ringan, tahap 1 hipertensi. Apakah ini benar-benar hipertensi? Atau apakah itu hanya sebuah artifak dari metode sampling suboptimal?
Dokter, tentu saja, jangan menyalahkan diri sendiri. Pasien yang tekanan darahnya meningkat di kantor dokter, dan normal di rumah, dikatakan memiliki " hipertensi jas putih ." Dan sementara kemungkinan bahwa hipertensi jas putih benar-benar ada, tampaknya hanya sedikit lancang dokter untuk menciptakan penyakit baru, dan menetapkannya ke pasien mereka, ketika dalam banyak kasus mereka hanya gagal untuk mengukur tekanan darah sebagaimana seharusnya diukur.
Keuntungan dari ABPM (Dan HBPM)
Keuntungan dari ABPM adalah bahwa hal itu tidak bergantung pada satu atau dua pembacaan tekanan darah di bawah kondisi yang seharusnya dikontrol. Sebaliknya, ABPM sampel tekanan darah pada interval sering selama periode 24 jam - selama semua fluktuasi yang biasanya terjadi dalam sehari. Adanya atau tidak adanya hipertensi ditentukan oleh tekanan darah rata - rata sepanjang hari. Diagnosis hipertensi dengan ABPM telah divalidasi dengan baik, dan secara signifikan lebih akurat daripada diagnosis hipertensi tahap 1 yang dibuat di kantor dokter.
Alternatif untuk ABPM adalah pemantauan tekanan darah rumah (HBPM). Ada beberapa keuntungan dari HBPM yang membuatnya lebih menarik daripada ABPM untuk mendiagnosis dan mengelola hipertensi, dan kebanyakan dokter percaya itu menjadi alternatif yang masuk akal. Dokumen rancangan USPSTF jelas menunjukkan preferensi untuk HBPM atas kantor dokter untuk mendiagnosis hipertensi.
Apa Semua Ini Berarti Untuk Anda
Sangat mungkin bahwa akan ada pertempuran yang berlarut-larut sebelum dokter dan pembayar setuju dengan USPSTF bahwa tahap 1 hipertensi harus didiagnosis hanya setelah ABPM (atau HBPM) menegaskan diagnosis. Apa yang harus Anda ketahui, jika Anda telah diberi tahu bahwa Anda memiliki hipertensi tahap 1 (atau prehipertensi ), dan dokter Anda merekomendasikan perawatan seumur hidup, adalah bahwa tes konfirmasi ini tersedia hari ini, dan masuk akal untuk memintanya. Pelajari tentang ABPM dan HBPM, dan tanyakan kepada dokter Anda apakah akan masuk akal untuk menggunakan tes tersebut untuk memastikan bahwa Anda benar-benar mengalami hipertensi sebelum memulai perawatan medis.
Sumber:
Draft Pernyataan Rekomendasi: Tekanan Darah Tinggi pada Dewasa: Penyaringan. "Gugus Tugas Layanan Preventif AS. Desember 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adult-screening-and-home- monitoring (Diakses Januari 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Panggilan untuk bertindak pada penggunaan dan penggantian untuk pemantauan tekanan darah di rumah: ringkasan eksekutif: pernyataan ilmiah bersama dari American Heart Association, American Society Of Hypertension, dan Asosiasi Perawat Kardiovaskular Preventif. Hipertensi 2008; 52: 1.