Manfaat dan Efek Samping Inhibitor Aromatase untuk Kanker Payudara
Apa yang perlu Anda ketahui tentang manfaat, indikasi, dan efek samping Femara (letrozole) untuk kanker payudara?
Femara (letrozole) (umumnya salah eja sebagai fimara, femarra, dan femra) adalah obat dalam kategori yang dikenal sebagai aromatase inhibitor. Obat-obat ini menghalangi pembentukan estrogen yang dibuat di area lain selain indung telur. Karena estrogen dapat bertindak sebagai bahan bakar untuk pertumbuhan kanker payudara, Femara membantu menurunkan risiko kekambuhan kanker payudara dan meningkatkan peluang Anda untuk bertahan hidup.
Jika Anda mengatasi efek samping dari obat ini, pastikan untuk membaca tentang manfaat Femara dan cara-cara di mana efek samping dari obat ini dapat dikelola.
Jenis Obat
Femara adalah antiestrogen, atau aromatase inhibitor. Inhibitor aromatase lainnya termasuk Aromasin (eksemestan) dan Arimidex (anastrozole.) Femara bukan steroid.
Terapi Hormon untuk Kanker Payudara
Studi menunjukkan bahwa menggunakan terapi hormon untuk kanker payudara reseptor estrogen positif menurunkan risiko kekambuhan dan meningkatkan kelangsungan hidup. Ada dua tipe utama terapi hormon untuk orang-orang dengan kanker payudara.
Sebelum menopause, ovarium membuat jumlah estrogen terbesar. Jika ovarium Anda berfungsi, Tamoxifen digunakan untuk memblokir kemampuan estrogen untuk mengikat sel kanker.
Setelah menopause, apakah menopause alami, menopause bedah, atau obat penekan ovarium , sumber utama estrogen dalam tubuh adalah yang dihasilkan dari pemecahan androgen di lokasi lain dari tubuh.
Aromatase inhibitor bekerja untuk memblokir reaksi ini yang mengubah androgen menjadi estrogen, sehingga menghalangi pembentukan estrogen.
Bagaimana Femara Bekerja untuk Mencegah Kanker Payudara Kambuh
Sebagaimana dicatat, setelah menopause, sumber utama estrogen dalam tubuh adalah yang diproduksi dalam bentuk androgen di jaringan lemak dalam tubuh.
Ini androgen ("laki-laki" hormon) diubah menjadi estrogen dalam reaksi dikatalisis oleh enzim yang disebut aromatase. Dengan menghambat aksi aromatase, produksi estrogen terhambat. Ini menghasilkan lebih sedikit estrogen yang tersedia dalam tubuh untuk merangsang sel kanker payudara yang tersisa atau tidak aktif (sel reseptor estrogen positif kanker payudara).
Seberapa penting perawatan untuk mengurangi risiko kekambuhan kanker payudara? Tampaknya kita semua tahu seseorang yang menderita kanker payudara yang diobati tetapi muncul kembali bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade kemudian. Kami tidak yakin bagaimana sel-sel kanker ini dapat tertidur begitu lama, tetapi ada teori mengapa kemudian kambuh terjadi seperti sel-sel induk kanker yang lebih tangguh dari sel-sel kanker payudara biasa. Kekambuhan yang terlambat lebih sering terjadi pada kanker payudara reseptor estrogen positif, sehingga pencarian metode adjuvan seperti Femara sangat penting.
Sekarang dianjurkan bahwa Zometa dimulai pada saat yang sama dengan Femara bagi mereka dengan kanker payudara pascamenopause yang telah menyelesaikan operasi dan kemoterapi (lihat di bawah).
Apa Penelitian Beritahu Kami Tentang Femara
Untuk wanita yang memiliki kanker payudara reseptor-positif estrogen, dan menerima kemoterapi adjuvant, pengobatan dengan inhibitor aromatase muncul untuk mengurangi risiko kekambuhan hingga 50 persen.
Studi yang mengamati wanita yang telah menerima 5 tahun pengobatan Tamoxifen, menemukan bahwa menggunakan Femara setelah waktu ini, bahkan mulai beberapa tahun kemudian, menghasilkan peningkatan kelangsungan hidup.
Wanita yang mengalami menopause dalam 2 hingga 3 tahun pertama pada terapi Tamoxifen dan kemudian dialihkan ke Femara selama 5 tahun terakhir, memiliki risiko kekambuhan lebih rendah dibandingkan wanita yang terus menggunakan Tamoxifen saja selama 5 tahun.
Untuk wanita yang menopause pada awal terapi hormon, ada lebih banyak manfaat dalam menggunakan inhibitor aromatase awalnya daripada dimulai dengan Tamoxifen.
Tidak diketahui secara pasti berapa lama waktu ideal yang Femara tunjukkan manfaatnya, dengan kata lain, apakah menggunakan Femara untuk jangka waktu di atas 5 tahun adalah bermanfaat (lihat di bawah.) Bicaralah dengan ahli onkologi Anda karena area ini berubah berkaitan dengan rekomendasi saat ini.
Siapa yang Bisa Membawa Femara
Obat ini untuk wanita yang telah didiagnosis dengan kanker payudara reseptor estrogen positif. Seorang wanita harus menyelesaikan perawatan primer dan memasuki masa menopause . Wanita pra-menopause dapat mengambil Femara jika indung telur mereka secara kimia ditekan. Wanita yang memiliki kanker payudara reseptor estrogen negatif tidak akan mendapat manfaat dari obat ini.
Efek Samping Umum Femara dan Inhibitor Aromatase Lainnya
Seperti obat lain, efek samping umum terjadi pada Femara. Efek samping yang paling umum adalah hot flashes dan nyeri otot dan sendi. Nyatanya, nyeri otot dan persendian adalah salah satu alasan umum mengapa orang berhenti minum obat (lihat di bawah).
Hot flash juga sangat umum, meskipun orang yang beralih dari tamoxifen ke Femara setelah menjadi pascamenopause (karena usia, operasi, atau terapi penekanan ovarium) mencatat bahwa hot flashes tampaknya lebih ringan pada Femara daripada pada tamoxifen. Meskipun efek samping ini membuat frustrasi, apapun yang mengurangi estrogen dalam tubuh kita dapat menyebabkan hot flashes, dan mengurangi estrogen adalah cara terbaik untuk mengurangi risiko kekambuhan. Beberapa orang telah menemukan itu berguna untuk "reframe" dan melihat hot flashes sebagai tanda bahwa perawatan bekerja.
Efek samping lain yang cukup umum termasuk sakit kepala, kelelahan , peningkatan keringat, dan insomnia). Pelajari tentang bahaya insomnia bagi pasien kanker karena dapat mengurangi kelangsungan hidup kanker payudara, tetapi pilihan pengobatan tersedia.
Aromatase inhibitor juga dapat menyebabkan keropos tulang yang dapat menyebabkan osteoporosis , meskipun penggunaan gabungan Femara dengan Zometa (rekomendasi yang dibuat pada tahun 2017) dapat meniadakan ini (lihat di bawah).
Aromatase inhibitor tampaknya tidak meningkatkan risiko serangan jantung fatal dan stroke relatif terhadap penggunaan tamoxifen tetapi berhubungan dengan masalah jantung yang kurang serius seperti irama jantung yang tidak normal dan perikarditis (radang selaput jantung)
Kapan Harus Menghentikan Perawatan?
Sayangnya, nyeri otot dan sendi merupakan efek samping yang sangat umum dari perawatan dengan Femara. Dalam satu penelitian besar, ditemukan bahwa 32 persen pasien menghentikan penggunaan obat ini karena efek samping. Hampir 24 persen orang menghentikan obat karena nyeri otot dan sendi. Penting untuk dicatat bahwa di antara mereka yang menghentikan inhibitor aromatase mereka karena efek samping, sepertiga dapat mentolerir salah satu obat lain dalam kelas obat ini.
Bicarakan dengan dokter Anda tentang apa yang dapat Anda lakukan untuk membantu Anda mengatasi nyeri sendi dan otot. Dalam satu uji coba terkontrol ditemukan bahwa akupunktur lebih bermanfaat daripada akupunktur palsu dalam meredakan nyeri otot karena aromatase inhibitor.
Hot flashes juga dapat mengganggu dan diharapkan karena obat-obatan tersebut menurunkan produksi estrogen dalam tubuh Anda. Lihat pemikiran ini tentang cara mengatasi hot flashes.
Pencegahan Osteoporosis
Penggunaan aromatase inhibitor memang meningkatkan kehilangan tulang dan telah dicatat tidak hanya meningkatkan risiko osteoporosis tetapi juga jumlah patah tulang di antara wanita yang menggunakan obat-obatan ini. Bicarakan dengan dokter Anda tentang skrining osteoporosis. Pastikan Anda mendapat cukup vitamin D dan kalsium. Bahkan, kadar vitamin D yang optimal dalam darah Anda atau berkorelasi dengan kelangsungan hidup kanker payudara, jadi bicarakan dengan dokter Anda tentang menguji kadar vitamin D Anda, dan apa yang dapat Anda lakukan jika tingkatnya rendah.
Banyak ahli kanker merekomendasikan tes kepadatan tulang ketika aromatase inhibitor dimulai, dan sebentar lagi.
Penggunaan Gabungan Femara dan Zometa dan Tulang Keropos
Bagi mereka yang didiagnosis dengan kanker payudara pascamenopause, ahli onkologi sekarang sering memulai bisphosphonate Zometa (zoledronic acid) pada saat yang bersamaan. Zometa tidak hanya mengurangi risiko keropos tulang dan osteoporosis dengan inhibitor aromatase tetapi juga mengurangi risiko kekambuhan.
Pengorbanan
Efek samping sementara Femara jauh lebih dapat ditoleransi ketika Anda tahu bahwa risiko kekambuhan Anda sangat berkurang. Wanita yang mengambil Femara setelah lima tahun Tamoxifen memiliki risiko kekambuhan yang jauh lebih rendah daripada mereka yang mengonsumsi Tamoxifen selama lima tahun penuh. Selain itu, dengan Femara, risiko Anda terkena kanker baru di payudara yang berlawanan lebih kecil dibandingkan dengan Tamoxifen saja.
Rekomendasi dosis
Ambil Femara sekali sehari dengan air. Obat ini tidak harus diminum bersama makanan. Cobalah untuk mengambilnya pada waktu yang sama setiap hari, untuk mempertahankan tingkat obat dalam sistem Anda. Jika Anda melewatkan dosis, jangan berlipat ganda, tunggu saja sampai hari berikutnya dan lanjutkan jadwal pengobatan Anda. Jangan mengonsumsi obat ini jika Anda masih mengalami periode menstruasi atau sedang hamil.
Ini tersedia sebagai pil 2,5 mg, nama merek (tidak ada versi generik yang tersedia), dan resep saja.
Haruskah Femara Dipakai Lebih Lama Dari 5 Tahun?
Rekomendasi untuk durasi optimal Femara (dan inhibitor aromatase lainnya) saat ini sedang diperdebatkan. Rekomendasi sebelumnya adalah selama 5 tahun setelah perawatan primer dengan pembedahan dan mungkin kemoterapi dan / atau terapi radiasi tetapi ini dapat berubah.
Kapan Harus Menghubungi Dokter Anda
Efek samping yang lebih serius, seperti penyakit jantung, kadang-kadang dapat terjadi. Gejala yang harus mendorong Anda untuk memanggil dokter Anda termasuk kesulitan bernapas, nyeri dada, nyeri kaki atau pembengkakan, perdarahan vagina yang tidak biasa, ruam kulit , diare, atau mual dan muntah.
Garis bawah
Ketika digunakan setelah pengobatan utama kanker payudara (dengan pembedahan, dan kemoterapi dan / atau terapi radiasi), Femara dapat mengurangi risiko kekambuhan. Ini adalah penyakit rekuren dan metastasis, secara umum, itulah penyebab utama kematian akibat kanker payudara.
Femara diindikasikan untuk wanita pascamenopause atau mereka yang premenopause tetapi memiliki terapi penekanan ovarium. Efek samping yang umum termasuk hot flashes dan nyeri otot dan nyeri. Efek samping yang lebih serius seperti penyakit jantung non-fatal dan osteoporosis juga dapat terjadi. Dengan penambahan terapi bifosfonat, bagaimanapun, risiko kehilangan tulang tampak berkurang.
Femara direkomendasikan setidaknya selama 5 tahun setelah pengobatan primer, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa penggunaan yang lebih lama dapat direkomendasikan di masa depan.
> Sumber
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, C., Blanchette, P. et. Pada. Penggunaan Bifosfonat Adjuvan dan Agen Pemodifikasi Tulang Lain dalam Kanker Payudara: A Perawatan Kanker Ontario dan American Society of Clinical Oncology Pedoman Praktik Klinis. Jurnal Onkologi Klinis . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Den Haag, R., Shi, J., Schottinger, J., et al. Penyakit Kardiovaskular Setelah Penggunaan Inhibitor Aromatase. Onkologi JAMA . 2 (12): 1590.
> Halsey, E., Xing, M., dan R. Stockley. Akupunktur untuk gejala sendi terkait terapi aromatase inhibitor pada wanita pascamenopause dengan kanker payudara tahap awal: tinjauan naratif. Akupunktur dalam Kedokteran . 2015. 33: 188-195.
> Henry, N., Azzouz, F., Desta, A. et al. Prediktor Penghambatan Aromatase Inhibitor sebagai akibat dari Gejala Pengobatan-Muncul pada Kanker Payudara Stadium Awal. Jurnal Onkologi Klinis . 2012. 30 (9): 936-942.
> Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S. et al. Kanker payudara primer: Pedoman Praktik Klinis ESMO untuk diagnosis, pengobatan dan tindak lanjut. Annals of Oncology . 2015. 26 (suppl 5): v8-v30.