Mengapa LBBB penting?
Blok cabang berkas kiri adalah pola abnormal yang terlihat pada elektrokardiogram (ECG) , yang menunjukkan bahwa impuls listrik jantung tidak didistribusikan di seluruh ventrikel jantung dengan cara normal.
Apa Penyebab Left Bundle Branch Block?
Cabang - cabang bundel dapat dianggap sebagai bagian dari "pengkabelan" listrik pada jantung. Mereka adalah jalur listrik yang dirancang untuk menyebarkan impuls listrik jantung secara merata melalui ventrikel.
Ini memastikan bahwa kontraksi kedua ventrikel terkoordinasi.
Dengan blok cabang berkas kiri, cabang bundel yang mendistribusikan impuls listrik ke ventrikel kiri sebagian atau seluruhnya diblokir. Sumbatan ini menunda aktivasi listrik dari ventrikel kiri. Sebagai akibatnya, ventrikel kanan diaktifkan, dan mulai berkontraksi, sebelum ventrikel kiri diaktifkan.
Agar jantung berdetak seefisien mungkin, kedua ventrikel harus berkontraksi secara bersamaan. Jadi blok cabang berkas kiri dapat mengurangi efisiensi detak jantung. Penurunan efisiensi jantung ini mungkin sepele pada seseorang yang jantungnya normal, tetapi dapat memiliki dampak yang signifikan pada orang dengan jenis penyakit jantung tertentu - terutama gagal jantung .
Mendiagnosis Blok Cabang Bundel Kiri
Blok cabang berkas kiri menghasilkan perubahan karakteristik pada ECG, sehingga dokter dapat mendiagnosis kondisi ini hanya dengan memeriksa EKG.
Bagian dari ECG disebut kompleks QRS merupakan impuls listrik yang didistribusikan di seluruh ventrikel. Biasanya, karena kedua ventrikel dirangsang pada saat yang sama, kompleks QRS cukup sempit — biasanya, antara 0,08 dan 0,1 detik dalam durasi. Dengan blok cabang berkas kiri, kompleks QRS jauh lebih lebar, seringkali lebih besar dari 0,12 detik.
Selanjutnya, rekaman EKG standar menunjukkan 12 "pandangan" berbeda (disebut "petunjuk") dari aktivitas listrik jantung, dan dokter dapat memeriksa petunjuk yang berbeda ini untuk mendapatkan gambaran tentang lokasi berbagai masalah jantung. Dengan blok cabang bundel kiri, kompleks QRS yang lebar muncul tegak di sadapan tertentu, dan ke bawah pada yang lain. Dengan memeriksa baik durasi kompleks QRS, dan pola pada berbagai petunjuk dari ECG, biasanya cukup mudah untuk mendiagnosa blok cabang berkas kiri ketika ada.
Mengapa Left Bundle Branch Block Signifikan?
Blok cabang berkas kiri adalah temuan signifikan untuk dua alasan berbeda.
Pertama, blok cabang berkas kiri paling sering terjadi sebagai akibat dari beberapa masalah jantung yang mendasarinya. Jadi ketika ditemukan, sangat mungkin bahwa beberapa kondisi jantung yang mendasarinya juga ada.
Kedua, seperti disebutkan sebelumnya, blok cabang berkas kiri itu sendiri dapat menyebabkan jantung bekerja kurang efisien pada orang yang memiliki jenis penyakit jantung tertentu.
Left Bundle Branch Block dan Underlying Heart Disease
Blok cabang berkas kiri terutama memengaruhi orang dewasa yang lebih tua. Ditemukan pada kurang dari 1 persen orang di bawah usia 50 tahun; sebaliknya, hampir 6 persen anak usia 80 tahun meninggalkan blok cabang bundel.
Kebanyakan orang dengan blok cabang berkas kiri memiliki beberapa bentuk penyakit jantung yang mendasarinya. Dalam studi Framingham, subjek yang mengembangkan blok cabang berkas kiri memiliki usia rata-rata 62 tahun, dan mengalami peningkatan kejadian hipertensi , kardiomiopati dilatasi , atau penyakit arteri koroner (CAD) . Bahkan, selama studi Framingham, 89 persen orang yang mengembangkan blok cabang berkas kiri kemudian didiagnosis dengan beberapa bentuk penyakit kardiovaskular yang signifikan.
Apa artinya ini adalah bahwa siapa pun, dari segala usia, yang ditemukan telah meninggalkan bundle branch block harus memiliki evaluasi jantung untuk mencari penyakit jantung yang mendasarinya.
Evaluasi itu harus mencakup setidaknya echocardiogram , dan jika ada faktor risiko untuk CAD, penelitian stres / talium juga harus dipertimbangkan. Gangguan kardiovaskular yang paling umum ditemukan dalam pengaturan LBBB termasuk hipertensi, CAD, gagal jantung, kardiomiopati hipertrofik , atau penyakit katup jantung .
Jika tidak ada penyakit jantung ditemukan setelah evaluasi jantung menyeluruh pada seseorang dengan blok cabang berkas kiri, terutama pada orang di bawah 50, prognosisnya ternyata cukup baik. Dalam kasus ini, blok cabang bundel kiri paling baik dianggap sebagai temuan EKG jinak dan insidental.
Left Bundle Branch Block dan Efisiensi Detak Jantung
Di blok cabang bundel kiri, dua ventrikel jantung dirangsang oleh impuls listrik jantung secara berurutan, alih-alih secara bersamaan. Artinya, ventrikel kiri dirangsang hanya setelah ventrikel kanan dirangsang. Dengan demikian, blok cabang berkas kiri menyebabkan hilangnya koordinasi normal antara dua ventrikel, yang menurunkan efisiensi detak jantung. Jantung harus bekerja lebih keras untuk mencapai kapasitas pemompaan normalnya.
Pada orang muda, sehat dengan blok cabang berkas kiri, dan bahkan pada orang tua dengan blok cabang berkas kiri yang mungkin memiliki penyakit jantung ringan, penurunan efisiensi jantung tampaknya cukup sepele, dan bukti saat ini menunjukkan bahwa blok cabang berkas kiri itu sendiri tidak menimbulkan masalah pada orang-orang ini.
Namun, pada orang yang mengalami gagal jantung dan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang berkurang hingga kurang dari 35 persen, blok cabang berkas kiri dapat menghasilkan penurunan yang signifikan dalam efisiensi jantung. Penurunan efisiensi ini dapat mempercepat deteriorasi gagal jantung, dan membuat gejala lebih buruk secara signifikan.
Penggunaan terapi resinkronisasi jantung (CRT) harus sangat dipertimbangkan pada orang-orang seperti ini. CRT adalah jenis alat pacu jantung yang mengoordinasikan kembali kontraksi ventrikel, dan secara substansial dapat meningkatkan efisiensi jantung pada orang dengan blok cabang berkas kiri dan gagal jantung.
Terapi Pacemaker Kronis dan Blok Cabang Bundel Kiri
Alat pacu jantung tipikal biasa memacu jantung dari ujung pacing yang terletak di ventrikel kanan. Karena impuls listrik (yang dalam hal ini berasal dari alat pacu jantung) menstimulasi ventrikel kanan sebelum ventrikel kiri, orang-orang dengan alat pacu jantung secara permanen memiliki blok cabang berkas percabangan yang dipicu pacemaker.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa bukti menunjukkan bahwa orang dengan pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri, yang memiliki alat pacu jantung ventrikel permanen yang benar-benar mondar-mandir semua atau sebagian besar waktu, mungkin memiliki peningkatan risiko mengembangkan gagal jantung karena alat pacu jantung yang diinduksi bundel pencekalan cabang. Untuk alasan ini, beberapa ahli sekarang secara rutin menggunakan alat pacu jantung CRT (yang menghindari blok cabang bundel yang diinduksi oleh alat pacu jantung) pada orang dengan pengurangan fraksi ejeksi yang sepenuhnya bergantung pada alat pacu jantung permanen.
Apakah Left Bundle Branch Block Membutuhkan Pacemaker Permanen?
Kecuali ada alasan untuk memasukkan alat pacu jantung CRT untuk mengoordinasi kembali fungsi ventrikel, kebanyakan orang dengan blok cabang berkas kiri tidak pernah memerlukan alat pacu jantung.
Namun, dalam beberapa kasus kehadiran blok cabang berkas kiri menunjukkan gangguan yang lebih umum dari sistem konduksi listrik jantung. Pada orang-orang seperti itu, sinyal listrik jantung dapat menjadi terganggu dalam beberapa cara, dan bradikardia yang signifikan (denyut jantung lambat) akhirnya dapat berkembang, dan alat pacu jantung permanen mungkin diperlukan. Untuk alasan ini saja, orang-orang dengan blok cabang berkas kiri harus memastikan mereka memiliki pemeriksaan medis rutin.
Satu Kata Dari
Blok cabang berkas kiri adalah gangguan sistem konduksi listrik jantung. Siapa pun yang didiagnosis dengan blok cabang bundel kiri harus memiliki evaluasi jantung untuk mencari penyakit jantung yang mendasari yang memerlukan perawatan. Dan dalam beberapa kasus - terutama pada orang yang mengalami gagal jantung di samping blok cabang berkas kiri - blok cabang bundel itu sendiri mungkin memerlukan perawatan dengan alat pacu jantung CRT.
Namun, jika evaluasi jantung lengkap menunjukkan tidak ada penyakit jantung yang mendasarinya, blok cabang berkas kiri biasanya dapat dianggap sebagai kondisi jinak.
> Sumber:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, dkk. Durasi QRS pada Elektrokardiografi dan Mortalitas Kardiovaskular (dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, dkk. Biventricular Pacing untuk Blok Atrioventrikular dan Disfungsi Sistolik. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, dkk. Prognostic Significance of Incident Complete Left Bundle Branch Block Diamati Lebih Dari 40 Tahun Periode. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, dkk. Baru Blok Bundle-Cabang Kiri Acquired: studi Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.