Artritis psoriatik milik sekelompok kondisi, yang dikenal sebagai spondyloarthropathies . Terutama, psoriasis arthritis diakui sebagai jenis radang sendi inflamasi yang berhubungan dengan psoriasis kondisi kulit dan biasanya negatif untuk faktor rheumatoid . Menariknya, hingga tahun 1950-an, gejala radang sendi peradangan yang terjadi dengan psoriasis dianggap rheumatoid arthritis yang kebetulan terjadi dengan psoriasis.
Secara bertahap, kedua kondisi itu dipandang berbeda secara klinis. Pada tahun 1964, arthritis psoriatik diklasifikasikan sebagai entitas penyakit yang berbeda oleh American Association of Rheumatism.
Pola yang paling umum dari keterlibatan kulit pada pasien dengan psoriatic arthritis adalah psoriasis plak (juga dikenal sebagai psoriasis vulgaris), meskipun pola lain dapat terjadi. Dalam kebanyakan kasus, artritis berkembang pada orang yang telah membentuk psoriasis. Namun, beberapa pasien mungkin tidak menyadari bahwa mereka memiliki psoriasis (misalnya, psoriasis dapat luput dari perhatian di kulit kepala), atau psoriasis dapat berkembang setelah arthritis pada sekitar 15 persen kasus artritis psoriasis.
Pola Gejala dan Fitur Khas
Pasien arthritis psoriatik memiliki tanda dan gejala peradangan sendi, entesitis , atau peradangan tulang belakang. Ada 5 pola klinis artritis psoriatik:
- Oligoarthritis asimetris (menyerang kurang dari 5 sendi kecil atau besar; sendi yang terkena berada di satu sisi tubuh, tidak keduanya)
- Polyartritis simetris (mempengaruhi 5 atau lebih sendi; sendi yang terkena adalah pada kedua sisi tubuh, misalnya, kedua lutut)
- Keterlibatan sendi interphalangeal distal dominan (mempengaruhi sendi ujung jari tangan dan kaki)
- Spondyloarthritis yang dominan (mempengaruhi sendi tulang belakang)
- Arthritis mutilans (merusak dan menghancurkan sendi yang terkena)
Pola keterlibatan sendi pada psoriatic arthritis tidak tetap; dapat bervariasi dan berfluktuasi. Pola polyarticular adalah yang paling umum, mempengaruhi lebih dari 60 persen pasien dengan psoriatic arthritis. Pola oligoartikular mempengaruhi sekitar 13 persen pasien psoriasis arthritis. DIP dominan terjadi pada kurang dari 5 persen pasien. Spondyloarthritis dominan dianggap tidak umum, meskipun beberapa keterlibatan tulang belakang dapat terjadi pada 40-70 persen kasus psoriasis arthritis. Bentuk destruktif (mutilans) dianggap langka, meskipun dapat berkembang dari waktu ke waktu, terutama jika tidak diobati secara memadai.
Gambaran khas dari psoriatic arthritis yang membantu mendiagnosis penyakit termasuk dactylitis dan enthesitis. Dactylitis ditandai dengan pembengkakan jari atau jari kaki berbentuk sosis. Enthesitis didefinisikan sebagai peradangan di situs tendon atau penyisipan ligamen ke tulang. Paling sering, situs entheseal yang terlibat adalah tendon Achilles dan plantar fascia. Situs insersi lain yang mungkin terlibat termasuk paha depan atau tendon patella, krista iliaka, rotator cuff, dan epikondlik siku. Nyeri, kelembutan, dan pembengkakan dapat terjadi, tetapi keterlibatan situs-situs entheseal ini dapat terjadi tanpa gejala.
Fitur lain dari psoriatic arthritis mungkin termasuk tenosynovitis (radang selubung tendon), masalah kuku (misalnya, pitted paku), dan masalah mata (misalnya, uveitis atau iritis).
Selain psoriasis dan distrofi kuku, manifestasi penyakit ekstra-artikular lebih jarang terjadi pada psoriatic arthritis dibandingkan dengan rheumatoid arthritis. Ada saran bahwa penyakit radang usus, serta edema ekstremitas distal atau lymphedema, dapat terjadi lebih umum di antara pasien radang sendi psoriasis, tetapi tetap tidak pasti. Amyloid , yang dianggap langka, telah dijelaskan dengan psoriasis arthritis.
Membedakan Psoriasis Arthritis dari Rheumatoid Arthritis dan Kondisi Lain
Diagnostik melihat pola keterlibatan sendi saat membedakan psoriatic arthritis dari rheumatoid arthritis, serta karakteristik lainnya. Dactylitis, keterlibatan DIP, dan titik enthesitis ke psoriasis arthritis. Sacroiliitis atau nyeri punggung terkait peradangan yang terlihat pada x-ray atau MRI juga mengarah ke psoriasis arthritis. Keterlibatan tulang belakang tidak dianggap umum dengan rheumatoid arthritis. Sebaliknya, keberadaan nodul rheumatoid atau manifestasi sistemik tertentu menunjukkan rheumatoid arthritis daripada artritis psoriasis.
Psoriatic arthritis juga harus dibedakan dari spondyloarthropathies lainnya, seperti artritis reaktif atau spondilitis ankilosa . Daktilitis juga bisa menjadi gambaran klinis artritis reaktif. Pada psoriatic arthritis, sacroiliitis cenderung lebih asimetris (satu sisi lebih buruk dari yang lain) dibandingkan dengan sacroiliitis dari ankylosing spondylitis, yang biasanya simetris. Juga, psoriatic arthritis harus dibedakan dari jenis artritis terkait kristal. Kadar asam urat mungkin meningkat pada psoriatic arthritis. Analisis cairan sinovial membantu membedakan keduanya.
Tidak ada tes laboratorium khusus untuk psoriasis arthritis. Sementara faktor rheumatoid negatif selalu dianggap sebagai karakteristik artritis psoriatik, tingkat rendah faktor rheumatoid dapat terjadi dengan psoriasis arthritis. Antibodi yang dikenal sebagai anti-CCP , awalnya dianggap khusus untuk rheumatoid arthritis, dapat ditemukan pada sekitar 5 persen pasien arthritis psoriasis. Tingkat sedimentasi , CRP , dan serum amyloid A dapat meningkat pada psoriatic arthritis, tetapi lebih sedikit daripada pasien rheumatoid arthritis.
Sumber:
Buku Teks Kelley tentang Rheumatology. Edisi kesembilan. Elsevier. Bab 77 - Arthritis Psoriatik. Oliver Fitzgerald. Diakses 03/04/16.
Informasi Pasien: Psoriatic Arthritis (Beyond the Basics) UpToDate. Gladman dan Ritchlin. Diperbarui 4/9/15.