Anatomi, Posisi Tidur, dan Tahapan Tidur Semua Kebutuhan Tekanan Berdampak
Jika Anda telah menjalani terapi tekanan positif kontinyu (CPAP) untuk mengobati apnea tidur obstruktif Anda, Anda mungkin bertanya-tanya: apakah tingkat keparahan sleep apnea yang diukur oleh AHI berkorelasi dengan tekanan CPAP yang diperlukan untuk pengobatan yang efektif? Pelajari apakah (dan bagaimana) pengaturan CPAP yang ditentukan terkait dengan tingkat yang mendasari sleep apnea dan apa faktor-faktor lain yang mungkin terlibat untuk menentukan perawatan optimal Anda, termasuk anatomi, posisi tidur, dan tahap tidur.
Bagaimana Sleep Apnea Severity Berkaitan dengan Tekanan
Adalah wajar untuk mengasumsikan bahwa akan ada hubungan antara pengaturan tekanan CPAP yang ditentukan dan tingkat sleep apnea obstruktif yang sedang dirawat. Jika Anda memerlukan obat untuk tekanan darah, dosis yang lebih tinggi secara alami akan memiliki efek yang lebih besar, bukan? Yah, sayangnya, hubungannya tidak begitu langsung ketika mengobati apnea tidur.
Obstructive sleep apnea (OSA) didiagnosis dengan studi tidur semalam atau tes apnea tidur di rumah yang menilai jumlah kali per jam tidur dimana saluran udara bagian atas kolaps, mengakibatkan penurunan kadar oksigen dalam darah atau terbangun dari tidur. Jika jalan napas benar-benar runtuh ini disebut apnea dan jika sebagian kolaps disebut hipopnea. Jumlah total kejadian ini per jam tidur adalah indeks apnea-hypopnea (AHI) .
AHI memungkinkan klasifikasi umum keparahan sleep apnea terjadi.
Jika ada kurang dari 5 kejadian per jam, ini dianggap normal. Jika 5 hingga 15 peristiwa per jam dicatat, ini adalah OSA ringan. Jika lebih dari 15 tetapi kurang dari 30 peristiwa yang diamati, ini dianggap OSA sedang. Akhirnya, jika lebih dari 30 kejadian dicatat per jam tidur, ini ditandai sebagai OSA berat.
Anda mungkin berpikir bahwa OSA yang parah memerlukan pengaturan tekanan CPAP yang lebih tinggi untuk mengobatinya. Pada kenyataannya, ini tidak selalu terjadi karena ada beberapa faktor yang terlibat dalam menentukan pengaturan yang diperlukan. Biasanya, perawatan dimulai pada pengaturan rendah dan secara bertahap meningkat untuk menyelesaikan semua kejadian apnea dan hypopnea serta mendengkur. Pengaturan terendah pada mesin CPAP mungkin 4-5 cm dari tekanan air (disingkat sebagai cm dari H20 atau CWP). Sebagian besar orang membutuhkan lebih banyak tekanan daripada pengaturan terendah ini. Pengaturan maksimum bervariasi dengan jenis mesin, tetapi bisa setinggi 25 atau 30 CWP.
Menentukan Tekanan CPAP yang Dibutuhkan untuk Mengatasi Sleep Apnea
Jika pengaturan CPAP ditentukan sebagai bagian dari studi titrasi semalam di laboratorium tidur , teknolog polysomnography akan mengamati pola pernapasan dan menyesuaikan pengaturan ke atas saat Anda tidur. Ini dilakukan secara jarak jauh dari ruangan lain, agar gangguan tidak terjadi. Tujuannya adalah untuk menghilangkan sleep apnea dan mendengkur dan mengamati tidur nyenyak, termasuk tidur rapid eye movement (REM). Pengaturan ini juga harus dioptimalkan saat tidur terlentang (di punggung Anda), ketika sleep apnea sering diperburuk.
Beberapa orang dikirim pulang dengan mesin CPAP yang menyesuaikan diri, kadang-kadang disebut AutoCPAP atau APAP.
Dalam skenario ini, dokter yang meresepkan memungkinkan berbagai tekanan, dan mesin akan mulai rendah dan menyesuaikan ke atas sesuai kebutuhan dalam menanggapi resistensi saluran napas yang terukur (menunjukkan robekan terus-menerus jaringan lunak seperti pangkal lidah atau langit-langit lunak ke tenggorokan ). CPAP memberikan denyut intermiten tekanan udara ekstra untuk mengevaluasi resistensi dan, dengan ekstensi, apakah saluran udara bagian atas kolaps. Jika jalan napas terbuka pada pengaturan CPAP saat ini disampaikan, itu dipertahankan.
Tekanan CPAP yang diperlukan tidak secara langsung berkorelasi dengan tingkat keparahan sleep apnea.
Beberapa orang dengan OSA ringan membutuhkan tekanan tinggi dan beberapa orang dengan OSA berat memerlukan tekanan yang relatif sederhana. Yang sedang berkata, orang dengan sleep apnea yang lebih parah melakukan lebih sering membutuhkan tekanan yang lebih tinggi pada CPAP, atau bahkan terapi bilevel . Ini terutama benar dalam pengaturan obesitas atau sumbatan hidung. Anak-anak mungkin memerlukan tekanan yang sama untuk orang dewasa, meskipun ukurannya lebih kecil dari saluran udara mereka.
Faktor apa yang menentukan pengaturan tekanan CPAP yang diperlukan? Anatomi saluran napas bagian atas dan sifat obstruksi saluran napas memiliki peran terbesar. Jika sleep apnea terjadi karena hidung tersumbat karena alergi atau septum yang menyimpang , langit-langit lunak yang kolaps, atau lidah yang jatuh kembali ke saluran napas, jumlah udara yang berbeda diperlukan untuk mendorong jaringan ini keluar dari jalan.
Selain itu, kelebihan berat badan atau obesitas dapat memperparah keadaan. Bahkan, ketika orang kehilangan sekitar 10% dari berat badan mereka, mungkin perlu menyesuaikan pengaturan CPAP dengan menolaknya.
Alkohol, obat-obatan yang mengendurkan otot-otot saluran napas (seperti benzodiazepin ), dan tidur telentang mungkin semua menambah kebutuhan tekanan Anda secara sementara.
Akhirnya, tidur REM menuju pagi hari dapat mengendurkan otot dan memperburuk sleep apnea juga.
Pengaturan yang Tepat Mungkin Tergantung pada Peninjauan AHI Residu
Oleh karena itu, seperti yang dijelaskan di atas, tidak mudah untuk menebak tekanan CPAP apa yang mungkin Anda perlukan untuk mengobati tingkat gangguan tidur Anda. Mungkin juga agak bervariasi pada malam hari tergantung pada posisi tidur Anda dan tahap tidur. Jika tekanannya terlalu rendah, sleep apnea Anda tidak akan cukup terkontrol. Jika terlalu tinggi, Anda mungkin mengalami efek samping seperti kebocoran masker atau menelan udara .
Penting untuk memiliki mesin diatur dengan benar oleh spesialis tidur untuk memastikan pengalaman terbaik dengan itu dan manfaat terbesar. Perangkat modern dapat memberikan informasi tentang AHI sisa dan ini dapat membantu untuk memandu penyesuaian tekanan. Mungkin diinginkan untuk menggunakan mesin AutoCPAP yang dapat menyesuaikan dengan variabel-variabel lain ini.
Satu Kata Dari
Jika Anda terus mengalami gejala, dapatkan penilaian ulang oleh dokter obat tidur bersertifikat Anda untuk memastikan kondisi Anda cukup dirawat oleh pengaturan tekanan mesin Anda. Jangan mengubah pengaturan sendiri karena Anda mungkin tidak sepenuhnya memahami variabel yang berkontribusi pada kesulitan yang mungkin Anda alami.
Sumber:
Kryger, MH et al . "Prinsip dan Praktik Kedokteran Tidur." Elsevier , edisi ke-6, 2017.