Ada beberapa bagian informasi yang dilihat dokter untuk mendiagnosa kanker pankreas . Tes pencitraan mungkin termasuk jenis khusus CT scan abdomen, ultrasound endoskopi, MRI, atau ERCP. Tes darah dapat mencari penyebab penyakit kuning serta penanda tumor. Dan riwayat medis yang berfokus pada faktor risiko, bersama dengan pemeriksaan fisik, adalah penting.
Biopsi mungkin atau mungkin tidak diperlukan, tergantung pada temuan lain. Setelah diagnosis, pementasan dilakukan untuk menentukan perawatan yang paling tepat untuk penyakit.
Setiap orang harus sadar akan tanda-tanda peringatan potensial dan gejala kanker pankreas , sehingga mereka dapat mencari evaluasi medis sedini mungkin.
Lab dan Tes
Evaluasi untuk kemungkinan kanker pankreas biasanya dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan fisik yang teliti. Dokter Anda akan mengajukan pertanyaan tentang faktor risiko apa pun yang mungkin Anda miliki, termasuk riwayat keluarga penyakit tersebut, dan akan menanyakan tentang gejala Anda. Dia kemudian akan melakukan pemeriksaan fisik melihat kulit dan mata Anda untuk bukti ikterus ; memeriksa perut Anda untuk kemungkinan massa atau pembesaran hati Anda, atau bukti apa pun dari ascites (penumpukan cairan di perut), dan memeriksa catatan Anda untuk melihat apakah Anda telah kehilangan berat badan.
Kelainan tes darah dengan kanker pankreas cukup tidak spesifik tetapi kadang-kadang membantu dalam membuat diagnosis ketika dikombinasikan dengan tes pencitraan.
Tes mungkin termasuk:
- Tes fungsi hati, yang terkadang meningkat
- Hitung darah lengkap (CBC), mencari peningkatan jumlah trombosit (trombositosis) pada khususnya
- Tes bilirubin: Ada berbagai jenis bilirubin, dan berdasarkan jenis tertentu yang diuji, dokter dapat memperoleh petunjuk tentang sumber penyakit kuning yang Anda miliki. Dengan ikterus obstruktif (karena tumor pankreas mendorong pada saluran empedu umum), ada peningkatan pada bilirubin terkonjugasi dan total.
Gula darah sering meningkat, karena sekitar 80 persen orang dengan kanker pankreas akan mengembangkan resistensi insulin atau diabetes. Sekitar setengah dari orang mengalami peningkatan serum amilase dan serum lipase pada tahap awal penyakit, tetapi kurang begitu pada penyakit lanjut.
Penanda Tumor
Penanda tumor adalah protein yang disekresikan oleh sel kanker dan dapat dideteksi melalui tes darah. Salah satu penanda ini, antigen karbinoembrionik (CEA), meningkat pada sekitar setengah dari orang yang didiagnosis dengan penyakit tetapi juga meningkat pada beberapa jenis kondisi lain juga. Tingkat CA 19-9 dapat diuji, tetapi karena mereka tidak selalu meningkat dan peningkatan kadar juga dapat mengindikasikan kondisi medis lainnya, ini tidak sangat membantu dalam membuat diagnosis kanker pankreas. Hasil ini, bagaimanapun, sangat membantu dalam memutuskan apakah tumor pankreas dapat diangkat dengan pembedahan, dan untuk mengikuti pengobatan.
Tes Darah Tumor Neuroendokrin
Tes darah tertentu juga dapat membantu dalam mendiagnosis jenis langka kanker pankreas yang disebut tumor neuroendokrin. Tidak seperti kebanyakan tumor pankreas, yang terdiri dari sel-sel yang membuat enzim pencernaan, tumor ini melibatkan sel-sel endokrin yang membuat hormon seperti insulin, glukagon, dan somatostatin.
Mengukur kadar hormon-hormon ini, serta melakukan beberapa tes darah lainnya, dapat membantu dalam mendiagnosis tumor-tumor ini.
Imaging
Tes pencitraan biasanya merupakan metode utama untuk mengkonfirmasi atau menyanggah keberadaan massa di pankreas. Pilihan mungkin termasuk:
CT Scan
Computerized tomography (CT) menggunakan sinar X untuk membuat penampang melintang dari suatu bagian tubuh dan sering menjadi andalan diagnosis. Jika seorang dokter mencurigai kanker pankreas secara khusus, jenis khusus CT scan yang disebut CT scan heliks multiphase atau CT scan protokol pankreas sering direkomendasikan.
CT scan dapat membantu baik untuk mengkarakterisasi tumor (menentukan ukuran dan lokasinya di pankreas) dan mencari bukti penyebaran ke kelenjar getah bening atau daerah lain.
CT mungkin lebih efektif daripada USG endoskopi dalam menentukan apakah kanker telah menyebar ke arteri mesenterika superior (penting dalam memilih perawatan).
Endoscopic Ultrasound (EUS)
Ultrasound menggunakan gelombang suara untuk menciptakan gambar bagian dalam tubuh. Ultrasound konvensional (transkutan) biasanya tidak dilakukan jika dokter mencurigai kanker pankreas, karena gas usus dapat membuat visualisasi pankreas menjadi sulit. Tetapi mungkin bermanfaat ketika mencari masalah perut lainnya.
USG endoskopi dapat menjadi prosedur yang berharga dalam membuat diagnosis. Dilakukan melalui endoskopi, tabung fleksibel dengan probe ultrasound di ujungnya dimasukkan melalui mulut dan dimasukkan ke dalam lambung atau usus kecil, sehingga pemindaian bisa dilakukan dari dalam. Karena area ini sangat dekat dengan pankreas, tes ini memungkinkan dokter untuk mendapatkan tampilan organ yang sangat bagus.
Dengan penggunaan obat-obatan (sedasi sadar), orang biasanya mentoleransi prosedur dengan baik. Tes ini mungkin lebih akurat daripada CT untuk menilai ukuran dan tingkat tumor tetapi tidak sebaik menemukan penyebaran tumor yang jauh (metastasis) atau menentukan apakah tumor melibatkan pembuluh darah.
Endoskopi Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah tes yang melibatkan endoskopi plus sinar-X untuk memvisualisasikan saluran empedu. ERCP dapat menjadi tes sensitif untuk menemukan kanker pankreas tetapi tidak akurat dalam membedakan penyakit dari masalah lain, seperti pankreatitis. Ini juga merupakan prosedur yang lebih invasif dibandingkan dengan tes di atas.
MRI
Magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan magnet daripada sinar X untuk membuat gambar struktur internal. MRI digunakan lebih jarang daripada CT dengan kanker pankreas tetapi dapat digunakan dalam keadaan tertentu. Seperti CT, ada tipe khusus MRI, termasuk MR cholangiopancreatography (MRCP). Karena belum dipelajari sebanyak tes di atas, itu digunakan terutama untuk orang yang diagnosisnya tidak jelas berdasarkan penelitian lain, atau jika seseorang memiliki alergi terhadap pewarna kontras yang digunakan untuk CT.
Octreoscan
Tes yang disebut octreoscan atau somatostatin receptor scintigraphy (SRC) dapat dilakukan jika tumor neuroendokrin pankreas dicurigai. Dalam octreoscan, protein radioaktif (disebut pelacak) disuntikkan ke pembuluh darah. Jika tumor neuroendokrin hadir, pelacak akan mengikat sel-sel di tumor. Beberapa jam kemudian, scan (scintigraphy) dilakukan yang mengambil radiasi yang dipancarkan (tumor neuroendokrin akan menyala, jika ada).
PET Scan
PET scan, sering dikombinasikan dengan CT (PET / CT), kadang-kadang dapat dilakukan, tetapi digunakan lebih jarang dengan kanker pankreas dibandingkan dengan beberapa kanker lainnya. Dalam tes ini, sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah dan pemindaian dilakukan setelah gula memiliki waktu untuk diserap oleh sel. Sel yang tumbuh secara aktif, seperti sel kanker, akan "menyala", berbeda dengan area sel normal atau jaringan parut.
Biopsi
Sampel jaringan (biopsi) kadang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta melihat karakteristik molekuler tumor.
Biopsi jarum halus (prosedur di mana jarum tipis diarahkan melalui kulit di perut dan ke pankreas untuk mengambil sampel jaringan) yang paling sering dilakukan dengan menggunakan panduan ultrasound atau CT. Ada beberapa kekhawatiran bahwa biopsi jenis ini bisa "menyemai" tumor, atau mengakibatkan penyebaran kanker di sepanjang garis tempat jarum diperkenalkan. Tidak diketahui seberapa sering pembenihan terjadi, tetapi menurut studi 2017, jumlah laporan kasus penyemaian karena aspirasi jarum halus ultrasound yang dipandu endoskopi telah meningkat dengan cepat.
Karena biopsi dilakukan terutama untuk melihat apakah operasi dapat dilakukan (satu-satunya pengobatan yang meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang), ini adalah kekhawatiran yang layak dibicarakan dengan dokter Anda.
Sebagai pendekatan alternatif, laparoskopi dapat digunakan, terutama jika tumor mungkin dapat dihapus (dapat dioperasi). Dalam laparoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di perut dan instrumen sempit dimasukkan untuk melakukan biopsi. Karena, sekitar 20 persen dari waktu, orang-orang ditemukan memiliki penyakit yang tidak dapat dioperasi setelah operasi telah dimulai untuk kanker pankreas, beberapa dokter menyarankan melakukan tes ini untuk siapa saja yang akan menjalani operasi (untuk menghindari operasi yang tidak perlu yang luas).
Diagnosis Banding
Ada sejumlah kondisi yang dapat meniru gejala kanker pankreas atau menghasilkan temuan serupa pada tes darah dan pencitraan. Dokter akan bekerja untuk menyingkirkan hal-hal berikut sebelum membuat diagnosis:
- Striktur duktus saluran empedu: striktur duktus empedu adalah penyempitan abnormal duktus biliaris. Ini mungkin disebabkan oleh batu empedu atau operasi untuk mengangkatnya, tetapi mungkin juga disebabkan oleh kanker pankreas.
- Pankreatitis akut atau kronis: Pankreatitis , peradangan pankreas, dapat menyebabkan gejala serupa, tetapi tidak menyebabkan massa. Sekitar 1 dari 20 orang, pankreatitis akut hadir pada saat diagnosis kanker pankreas.
- Batu saluran empedu: Batu di saluran empedu dapat menyebabkan gejala ikterus obstruktif dan sering terlihat pada ultrasound. Seperti striktur saluran empedu, bagaimanapun, mereka mungkin hadir bersama dengan kanker pankreas.
- Karsinoma ampula
- Kanker kandung empedu : Kanker kandung empedu dapat tampak sangat mirip dengan kanker pankreas, tetapi dapat dibedakan dengan CT atau MRI.
- Batu empedu (cholelithiasis)
- Tukak lambung atau duodenum
- Aneurisma aorta perut
- Limfoma pankreas
- Limfoma lambung
- Kanker hati
- Kanker saluran empedu
Pementasan
Menentukan tahap kanker pankreas sangat penting ketika memutuskan apakah suatu kanker dapat diangkat secara operasi atau tidak. Jika pementasan tidak akurat, dapat menyebabkan pembedahan yang tidak perlu. Staging juga dapat membantu memperkirakan prognosis penyakit.
TNM Staging
Dokter menggunakan sistem yang disebut TNM staging untuk menentukan stadium tumor. Ini bisa sangat membingungkan pada awalnya tetapi jauh lebih mudah untuk dipahami jika Anda tahu apa arti dari surat-surat ini.
T berarti tumor. Tumor diberi nomor dari T1 hingga T4 berdasarkan ukuran tumor, serta struktur lain yang mungkin telah diserang tumor.
| T1 | Tumor terbatas pada pankreas dan kurang dari 2 cm |
| T2 | Tumor terbatas pada pankreas dan lebih dari 2 cm |
| T3 | Tumor meluas melampaui pankreas (ke duodenum, saluran empedu, portal atau vena mesenterika), tetapi tidak melibatkan sumbu celiac atau arteri mesenterika superior |
| T4 | Tumor melibatkan arteri celiac atau arteri mesenterika superior |
N singkatan dari kelenjar getah bening. N0 berarti bahwa tumor belum menyebar ke kelenjar getah bening. N1 berarti tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
| N0 | Tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening regional |
| N1 | Kelenjar getah bening regional positif untuk kanker |
M berarti metastasis. Jika tumor belum menyebar, itu akan digambarkan sebagai M0. Jika telah menyebar ke daerah yang jauh (di luar pankreas) itu akan disebut sebagai M1.
| M0 | Tidak ada metastasis jauh |
| M1 | Metastasis jauh |
Berdasarkan TNM, tumor kemudian diberikan tahap antara 0 dan 4. Ada juga substages.
Tahap 0: Tahap 0 juga disebut sebagai karsinoma in situ dan mengacu pada kanker yang belum menyebar melewati sesuatu yang disebut membran basal. Tumor ini tidak invasif (meskipun tahap berikutnya) dan secara teoritis harus sepenuhnya dapat disembuhkan.
Tahap 1: Tahap 1 (T1 atau T2, N0, M0) kanker pankreas terbatas pada pankreas dan kurang dari 4 cm (sekitar 2 inci) dengan diameter.
Stadium 2: Stadium 2 tumor (baik T3, N0, M0 atau T1-3, N1, M0) baik melampaui pankreas (tanpa melibatkan sumbu celiac atau arteri mesenterika superior) dan belum menyebar ke kelenjar getah bening, atau terbatas pada pankreas tetapi telah menyebar ke kelenjar getah bening.
Stadium 3: Stadium 3 tumor (T4, N, M0) melampaui pankreas dan melibatkan arteri celiac atau arteri mesenterika superior. Mereka mungkin atau mungkin tidak menyebar ke kelenjar getah bening, tetapi belum menyebar ke daerah yang jauh dari tubuh.
Tahap 4: Tahap 4 tumor (Any T, any N, M1) bisa ukuran apa saja. Meskipun mereka mungkin atau mungkin tidak menyebar ke kelenjar getah bening, mereka telah menyebar ke tempat yang jauh seperti hati, peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut), tulang, atau paru-paru.
> Sumber:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Diperbarui 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Terapi Saat Ini dan Muncul di Kanker Pankreas, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., dan M. Ruffin. Diagnosis dan Penatalaksanaan Kanker Pankreas. Dokter Keluarga Amerika . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Diagnosa Awal untuk Meningkatkan Prognosis Buruk Kanker Pankreas. Kanker . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Penyebaran Jarum Jarum: Komplikasi Langka yang Diabaikan Endoskopi Ultrasound-Dipandu Fine-Needle Aspirasi. Onkologi . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.