Perawatan untuk kanker pankreas mungkin termasuk operasi, kemoterapi, terapi yang ditargetkan, dan uji klinis berfokus pada perawatan yang lebih baru, seperti imunoterapi. Karena pilihan terbatas yang memperpanjang hidup ke tingkat yang signifikan ketika operasi tidak mungkin, National Cancer Institute merekomendasikan mempertimbangkan uji klinis.
Pilihan pengobatan yang tersedia saat ini dapat diklasifikasikan sebagai:
- Kuratif: Perawatan ini dilakukan dengan harapan mencapai kelangsungan hidup jangka panjang dengan penyakit ini.
- Paliatif: Perawatan ini yang mungkin tidak memperpanjang kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan kualitas hidup bagi mereka yang hidup dengan penyakit ini.
Perawatan yang mengatasi kanker itu sendiri dapat lebih dikategorikan sebagai:
- Perawatan lokal: Ini adalah perawatan yang mengobati kanker di mana ia berasal, dan termasuk operasi dan terapi radiasi.
- Perawatan sistemik: Perawatan ini dirancang untuk mengatasi sel kanker di mana saja di dalam tubuh (termasuk metastasis) dan termasuk kemoterapi dan beberapa obat baru yang tersedia dalam uji klinis.
Di sini, ikhtisar opsi yang saat ini tersedia untuk pengobatan kanker pankreas dini dan lanjut.
Operasi
Pembedahan adalah satu-satunya pilihan pengobatan yang menawarkan kesempatan untuk "menyembuhkan" kanker, atau setidaknya meningkatkan peluang untuk bertahan hidup jangka panjang. Yang mengatakan, hanya sekitar 15 persen hingga 20 persen orang dengan kanker pankreas adalah kandidat untuk operasi.
Sayangnya, itu bisa sulit, bahkan dengan tes pencitraan yang kami miliki, untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar ke titik di mana operasi tidak disarankan sebelum operasi itu sendiri dilakukan. (Mengobati kanker pankreas yang telah menyebar, termasuk stadium 3 dan stadium 4 tumor, tidak meningkatkan kelangsungan hidup tetapi secara signifikan mengurangi kualitas hidup.) Selama operasi, dokter menemukan bahwa kanker telah menyebar terlalu jauh untuk prosedur yang dianggap sebagai pilihan yang baik. sekitar 20 persen dari waktu.
Beberapa dokter menyarankan untuk melakukan biopsi laparoskopi (sebuah tes di mana beberapa sayatan kecil ditempatkan di perut dan probe ditempatkan untuk menghilangkan sepotong kecil pankreas dan menjelajahi daerah sekitarnya) sebelum operasi dipertimbangkan. Melakukannya dapat mengurangi kemungkinan operasi yang tidak perlu dan rasa sakit serta komplikasi selanjutnya.
Tantangan dan Pertimbangan
Pankreas terletak tepat di belakang perut dan berada di samping beberapa struktur vital. Tepat di belakang pankreas adalah kumpulan pembuluh darah utama. Jika tumor digambarkan sebagai "maju secara lokal," itu berarti bahwa tumor mungkin membungkus pembuluh darah utama ini, membuat pengangkatan semua tumor tanpa merusak pembuluh darah hampir mustahil. Ketika ini terjadi, seseorang mungkin atau mungkin tidak menjadi kandidat untuk operasi. Pusat-pusat volume-tinggi tertentu berpotensi mampu menghapus dan merekonstruksi pembuluh darah ke berbagai derajat, sehingga beberapa kanker yang sebelumnya dianggap tidak bisa beroperasi sekarang berpotensi dapat dioperasi.
Memahami anatomi juga membantu bagi mereka yang mengetahui bahwa mereka memiliki penyakit yang dapat direseksi garis batas . Ini termasuk orang-orang yang menderita kanker yang menyelimuti 50 persen atau kurang dari pembuluh darah.
Tidak ada perawatan standar untuk situasi ini, tetapi beberapa dokter percaya bahwa pemberian kemoterapi (dengan atau tanpa terapi radiasi) untuk mengecilkan tumor mungkin cukup sehingga dapat diangkat dengan pembedahan.
Prosedur
Jika Anda dianggap sebagai kandidat untuk operasi, opsi berikut dapat dilakukan:
- Prosedur Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Prosedur Whipple adalah prosedur yang paling umum dilakukan untuk kanker pankreas dan merupakan pilihan bagi orang yang memiliki kanker kepala pankreas dan kasus tahap awal. Dalam operasi ini, kandung empedu, saluran empedu, sebagian besar pankreas (termasuk kepala), bagian dari duodenum, bagian perut, limpa, dan kelenjar getah bening di dekatnya dikeluarkan. Bagian tubuh dan ekor pankreas tertinggal untuk mempertahankan fungsinya (produksi enzim pencernaan dan hormon).
- Whipple Procedure Variasi: Ada beberapa variasi pada prosedur Whipple klasik yang melestarikan lebih banyak lambung dan bagian pertama dari usus kecil, yang paling dikenal sebagai pylorusicoduodenectomy pylorus-preserving. Prosedur ini dilakukan untuk membantu meminimalkan komplikasi pasca operasi tertentu.
- Pancreatectomy Distal: Kanker dalam tubuh atau ekor pankreas jarang dapat dioperasi, tetapi ketika mereka berada, ekor pankreas dapat dihilangkan dengan atau tanpa limpa.
- Total Pancreatectomy: Total pancreatectomy pada dasarnya sama dengan prosedur Whipple, tetapi berbeda karena seluruh pankreas dihilangkan. Ini dilakukan ketika diperlukan untuk mengangkat semua tumor yang terlihat.
Efek Samping dan Komplikasi
Semua pilihan bedah untuk kanker pankreas adalah operasi yang sangat besar, dan komplikasi atau kematian bukanlah hal yang tidak biasa. Risiko umum termasuk risiko yang terkait dengan anestesi umum, perdarahan, infeksi, dan perkembangan pembekuan darah setelah operasi. Risiko pembekuan darah sangat tinggi pada orang dengan kanker pankreas, dan operasi menambah risiko ini. Menggunakan perangkat kompresi pada kaki selama dan setelah operasi, serta pengencer darah dapat mengurangi ini sampai taraf tertentu.
Komplikasi bedah jangka panjang yang paling umum adalah kekambuhan kanker, dan ini, sayangnya, terlalu umum. Kemungkinan bahwa kanker pankreas akan kambuh setelah operasi tergantung pada banyak faktor, dan hanya dokter bedah Anda yang akan dapat memperkirakan apa artinya ini bagi Anda.
Setiap prosedur juga dapat menyebabkan masalah lain. Misalnya, pada pankreatikoduodenektomi pylorus-preserving, pengangkatan sebagian lambung dan bagian pertama dari usus kecil dapat menyebabkan sindrom dumping , suatu kondisi yang dapat menyebabkan diare yang signifikan segera setelah makan. Ini juga dapat meningkatkan kemungkinan refluks empedu, suatu kondisi di mana empedu mengarah ke arah yang salah dan masuk ke lambung mengakibatkan peradangan dan ketidaknyamanan.
Ketika pancreatectomy total dilakukan, semua fungsi pankreas, tentu saja, benar-benar hilang. Tidak ada produksi insulin, glukagon, atau enzim pencernaan. Diabetes tidak dapat dihindari dan terapi insulin dan penggantian enzim diperlukan setelah operasi.
Apakah Anda akan membutuhkan suplemen enzim atau hormon setelah bagian pankreas dihilangkan tergantung pada beberapa faktor, termasuk jumlah kerusakan pankreas dari tumor sebelum operasi. Untungnya, orang tidak perlu seluruh pankreas mereka untuk membuat jumlah insulin yang cukup, dan menjalani kehidupan normal mungkin setelah operasi.
Bedah Paliatif
Pembedahan juga dapat dilakukan untuk penderita kanker pankreas untuk mengurangi gejala tetapi tidak menyembuhkan penyakit. Ini sangat umum untuk saluran empedu umum untuk diblokir oleh tumor ini. Ketika ini terjadi, stent dapat ditempatkan (melalui endoskopi) atau operasi untuk memotong saluran dapat dilakukan.
Memilih Rumah Sakit
Jika Anda seorang kandidat untuk operasi, sangat penting bahwa Anda mencari perawatan di rumah sakit yang melakukan sejumlah besar pembedahan ini. Itu berarti memilih fasilitas yang melakukan lebih dari 15 operasi kanker pankreas setiap tahun dan dapat melaporkan risiko kematian yang lebih rendah dan tinggal di rumah sakit yang lebih singkat.
Kemoterapi
Kemoterapi dapat digunakan dalam beberapa cara untuk orang dengan kanker pankreas.
Kemoterapi neoadjuvant: Kemoterapi neoadjuvant mengacu pada penggunaan kemoterapi sebelum operasi untuk mengecilkan tumor sehingga operasi bisa dilakukan (seperti yang dibahas di atas).
Kemoterapi adjuvan: Kemoterapi adjuvan mengacu pada kemoterapi yang digunakan selain operasi. Kanker pankreas umumnya kambuh setelah operasi, yang berarti sel kanker sering tertinggal (tetapi mungkin terlalu kecil untuk dilihat pada tes pencitraan). Ketika kemoterapi digunakan setelah operasi, dianggap meningkatkan kelangsungan hidup selama tiga hingga empat bulan.
Kemoterapi paliatif: Sebagian besar waktu ketika kemoterapi dipertimbangkan untuk kanker pankreas, itu diberikan dengan harapan bahwa itu akan memperpanjang hidup, tetapi tidak menyembuhkan kanker. Secara keseluruhan, kemoterapi menghasilkan perbaikan kecil, tetapi signifikan dalam panjang bertahan hidup.
Obat-obatan yang paling umum digunakan meliputi:
- Abraxane (paclitaxel albumin-terikat)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injeksi liposom irinotecan)
Obat-obat ini biasanya diberikan dalam kombinasi dan dapat diberikan bersama dengan terapi yang ditargetkan, imunoterapi, atau kadang-kadang, terapi radiasi. Obat diberikan secara intravena pada interval tertentu (seperti seminggu sekali selama tiga minggu, diikuti dengan satu minggu off) untuk sejumlah siklus.
Kombinasi tiga obat, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, dan oxaliplatin) tampaknya bekerja cukup baik, tetapi lebih beracun daripada pilihan lain dan digunakan terutama untuk orang-orang dalam kesehatan umum yang baik (mereka yang memiliki status kinerja yang baik ) ). Review studi tahun 2018 yang mengamati berbagai kombinasi obat menemukan bahwa Folfirinex memiliki efek terbesar dalam memperpanjang ketahanan hidup.
Efek Samping Kemoterapi
Efek samping kemoterapi bisa signifikan dan termasuk kerontokan rambut; mual dan muntah (meskipun perawatan untuk mengurangi gejala-gejala ini telah sangat meningkat dalam beberapa tahun terakhir); supresi sumsum tulang yang menghasilkan jumlah darah putih, sel darah merah (anemia), dan trombosit yang berkurang, dan banyak lagi.
Terapi Bertarget
Terapi yang ditargetkan adalah obat yang menargetkan jalur khusus dalam pertumbuhan sel kanker. Karena perawatan ini ditujukan khusus pada sel kanker, seringkali (tetapi tidak selalu) memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada kemoterapi.
Obat oral yang kadang-kadang digunakan untuk penderita kanker pankreas, Tarceva (erlotinib) bekerja dengan menghalangi jalan dalam pertumbuhan sel kanker. Daripada membunuh sel kanker, pada dasarnya mereka kelaparan dan menghentikan replikasi mereka. Tarceva biasanya digunakan bersama dengan Gemzar. Efek samping yang paling umum dari Tarceva termasuk ruam yang menyerupai jerawat dan diare.
Uji klinis
Ada sejumlah uji klinis yang sedang berlangsung untuk pengujian kanker pankreas berbagai kombinasi perawatan di atas, serta perawatan yang lebih baru seperti imunoterapi . Sementara beberapa perawatan baru saja mulai dipelajari dengan kanker pankreas, mereka kadang-kadang menyebabkan pengendalian dramatis kanker tingkat lanjut, seperti kanker paru-paru, dan membawa harapan bahwa perawatan yang lebih baik untuk kanker pankreas akan tersedia di masa depan.
Complementary Medicine (CAM)
Pada saat ini, tidak ada perawatan alternatif yang menunjukkan efektivitas dalam mengobati kanker pankreas. Namun, beberapa perawatan alternatif dapat membantu orang mengatasi gejala yang disebabkan oleh kanker dan perawatan kanker, dan banyak dari pusat kanker yang lebih besar sekarang menawarkan opsi integratif. Contohnya termasuk akupunktur, meditasi, terapi pijat, dan yoga.
Suplemen
Banyak orang mencari suplemen diet dan herbal ketika mereka belajar tentang prognosis kanker pankreas. Penting untuk dicatat bahwa beberapa vitamin dan suplemen gizi dapat menurunkan efektivitas perawatan kanker .
Penelitian di laboratorium telah melihat beberapa solusi yang digunakan dalam Ayurveda, seperti triphala, dan nigella sativa (jinten hitam). Meskipun ada temuan menjanjikan yang menunjukkan penghambatan pertumbuhan sel pankreas manusia yang tumbuh di tabung uji, kita tidak tahu apakah senyawa ini akan memiliki efek pada manusia itu sendiri. Selain itu, suplemen ini sebagian besar tidak diatur di Amerika Serikat dan mungkin dapat mengganggu perawatan lainnya. Namun, ini adalah pengingat yang baik untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda tentang vitamin, mineral, atau suplemen diet apa yang sedang / sedang Anda pikirkan.
Menariknya, penelitian yang mengamati kanker cachexia (sindrom penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, dan hilangnya massa otot yang mempengaruhi sebagian besar orang dengan kanker pankreas) telah menemukan bahwa asam lemak omega-3 dapat membantu — penting, karena ada sangat sedikit yang benar-benar membuat perbedaan dalam sindrom ini. Karena cachexia dianggap sebagai penyebab langsung kematian pada 20 persen penderita kanker, ini layak untuk dibicarakan dengan onkolog Anda. Ada banyak sumber omega-3 diet, dan sebagian besar ahli onkologi merekomendasikan untuk mendapatkan nutrisi melalui diet daripada suplemen.
Perawatan paliatif
Perawatan paliatif tidak sama dengan hospis, dan sebenarnya dapat digunakan bahkan untuk orang-orang dengan tumor yang sangat mudah disembuhkan. Ini berfokus pada kesehatan dan kesejahteraan orang yang hidup dengan kanker, daripada perawatan kanker itu sendiri. Perawatan paliatif sebenarnya adalah andalan perawatan bagi mayoritas orang yang didiagnosis menderita kanker pankreas. Ini mungkin termasuk operasi atau kemoterapi, seperti yang disebutkan di atas, tetapi juga pilihan lain.
Contohnya termasuk manajemen nyeri yang optimal; mengendalikan gejala fisik lainnya, seperti masalah pencernaan; dukungan nutrisi; dan dukungan emosional untuk stres, kecemasan, dan depresi. Perawatan paliatif juga dapat membantu dalam mengatasi masalah spiritual, kebutuhan pengasuh dan komunikasi, dan masalah praktis mulai dari asuransi hingga dukungan finansial dan hukum.
Banyak pusat kanker sekarang menawarkan konsultasi dengan tim perawatan paliatif untuk memastikan gejala ditangani sebaik mungkin.
Home Remedies and Lifestyle
Karena kualitas hidup dengan kanker pankreas sangat penting, langkah-langkah yang meningkatkannya adalah yang terpenting. Makan makanan yang sehat mungkin tidak membuat perbedaan dengan kanker Anda, tetapi kebanyakan orang merasa lebih baik ketika mereka makan makanan yang kaya buah dan sayuran. Olahraga sangat membantu dan, mungkin berlawanan dengan intuisi, dapat membantu mengurangi cachexia kanker.
Beberapa orang bertanya-tanya apakah layak untuk berhenti merokok setelah didiagnosis, terutama dengan kanker pankreas stadium lanjut. Jawabannya iya. Ada beberapa alasan kuat mengapa berhenti setelah diagnosis kanker dapat sangat membantu.
> Sumber:
> Terapi Saat Ini dan Muncul di Kanker Pankreas, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., dan M. Ruffin. Diagnosis dan Penatalaksanaan Kanker Pankreas. Dokter Keluarga Amerika . 2014. 89 (8): 626-632.
> National Cancer Institute. Perawatan Kanker Pankreas (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan. Diperbarui 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., dan S. Yu. Khasiat Rejimen Kemoterapi Berbeda dalam Pengobatan Kanker Pankreas Lanjut atau Metastasis: Suatu Analisis Meta Jaringan. Jurnal Fisiologi Seluler . 2018. 233 (4): 3352-3374.