Sementara beberapa obat yang lebih tua untuk menurunkan berat badan (mereka yang telah berada di pasar selama setidaknya satu dekade, dan mereka yang telah ditarik dari pasar) telah mengetahui efek samping yang serius, belum sampai 2016 bahwa efek kardiovaskular spesifik dari obat penurun berat badan yang lebih baru telah diakui, ditinjau, dan dirangkum oleh ahli kardiovaskular.
Obat-obatan anti-obesitas yang telah disetujui oleh Badan Pengawasan Obat dan Makanan AS (FDA) sejak 2010 telah sangat menarik dan menjadi topik perdebatan yang sedang berlangsung di komunitas kardiologi. Obesitas adalah faktor risiko yang diketahui untuk penyakit kardiovaskular, dan perubahan gaya hidup telah lama menjadi andalan sebagai terapi lini pertama.
Namun, pada orang di mana perubahan gaya hidup tidak cukup untuk menginduksi jumlah penurunan berat badan yang cukup untuk membuat dampak yang sehat, atau pada mereka yang tidak mampu menerapkan perubahan gaya hidup yang disarankan seperti diet dan olahraga yang sehat , obat anti-obesitas mungkin memiliki sebuah peran. Obat-obatan ini mungkin datang dengan risiko kardiovaskular, dan sampai Dr. Vorsanger dan rekan menerbitkan ulasan dan ringkasan efek kardiovaskular dari agen ini dalam edisi Agustus 2016 Journal of American College of Cardiology , efek samping kardiovaskular ini tidak dijelaskan dengan baik.
Efek Saxenda (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) disetujui oleh FDA pada 23 Desember 2014, sebagai pilihan pengobatan untuk manajemen berat badan kronis. Di Amerika Serikat, Saxenda dipasarkan oleh Novo Nordisk, Inc. Obat ini termasuk golongan obat yang lebih besar, yang dikenal sebagai biokimiawi seperti glukon-seperti peptida-1 (GLP-1) agonis reseptor, awalnya dibawa ke pasar untuk pengobatan jenis 2 diabetes.
Versi Saxenda (liraglutide) yang digunakan untuk pengobatan diabetes sebenarnya adalah dosis yang lebih rendah dari liraglutide yang dipasarkan dengan merek Victoza. Victoza / Saxenda meningkatkan sensitivitas sel di pankreas menjadi glukosa, memungkinkan pankreas berfungsi lebih efektif dalam membantu membersihkan glukosa (gula) dari aliran darah.
Saxenda juga menyebabkan penurunan berat badan dengan bertindak di jalur sentral di otak untuk meningkatkan rasa kenyang, membuat orang merasa kenyang lebih cepat. Tindakan sentral ini dapat mengurangi nafsu makan dan menyebabkan makan lebih sedikit, yang pada gilirannya menghasilkan penurunan berat badan.
Tapi apa efek yang dimiliki Saxenda di hati? Dalam uji klinis, Saxenda ditemukan menghasilkan penurunan kecil pada tekanan darah sistolik (angka teratas) sekitar 2,8 milimeter raksa. Namun, pengobatan dengan Saxenda juga terbukti berhubungan dengan peningkatan denyut jantung 3 denyut per menit. Obat penurun berat badan yang lebih tua yang meningkatkan denyut jantung akhirnya ditemukan terkait dengan efek samping jantung yang lebih serius, jadi ini adalah area yang menjadi perhatian dan area penting untuk ditonton untuk penelitian lebih lanjut.
Perlu dicatat bahwa, untuk saat ini, uji klinis seperti percobaan SCALE Maintenance, yang dilaporkan dalam International Journal of Obesity oleh Wadden dan rekan-rekannya pada tahun 2013, telah menemukan kejadian-kejadian jantung yang serius (seperti serangan jantung dan kematian jantung) jarang terjadi. dengan Victoza / Saxenda; pada kenyataannya, peristiwa serius seperti itu sebenarnya lebih rendah di kelompok Victoza / Saxenda daripada di kelompok plasebo (mereka yang tidak mengambil Victoza / Saxenda).
Dalam uji coba SCALE Maintenance sendiri, hanya ada satu kematian karena gagal jantung, dan kematian itu terjadi pada kelompok plasebo; peserta studi yang mengambil Victoza / Saxenda tidak memiliki kejadian jantung yang serius sama sekali.
Mungkin yang paling mengesankan, dalam uji coba LEADER, hasil kardiovaskular yang dilaporkan secara online di New England Journal of Medicine pada Juni 2016, sekitar 9.300 pasien dengan diabetes yang berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular diperiksa, dan setelah lima tahun, yang mengambil Victoza memiliki tingkat kematian yang lebih rendah karena penyakit kardiovaskular, serta tingkat serangan jantung dan stroke yang lebih rendah.
Dari hasil tersebut, banyak ahli mempertimbangkan lebih serius kemungkinan bahwa Victoza benar-benar dapat membantu mencegah penyakit kardiovaskular pada pasien diabetes. Namun, sangat penting untuk dicatat bahwa kesimpulan ini belum dapat diekstrapolasi untuk pasien tanpa diabetes yang menggunakan Saxenda hanya untuk menurunkan berat badan. Penelitian yang diperlukan untuk mengevaluasi efek kardiovaskular seperti Saxenda pada dosis 3 miligram yang digunakan untuk pengobatan obesitas belum dilakukan.
Efek Contrave (naltrexone / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) telah disetujui oleh FDA pada 10 September 2014, untuk pengobatan obesitas. Dipasarkan oleh Orexigen Therapeutics, Inc., dan mengandung dua obat dalam satu pil: naltrexone dan bupropion.
Naltrexone, digunakan sendiri, pada awalnya disetujui oleh FDA sebagai pengobatan untuk ketergantungan opioid dan ketergantungan alkohol. Bupropion, digunakan sendiri, telah disetujui dan digunakan untuk pengobatan depresi, gangguan afektif musiman (SAD), dan berhenti merokok.
Namun, bersama-sama dalam tablet Contrave yang diperpanjang-rilis, kedua obat tersebut digabungkan untuk menyebabkan penurunan berat badan.
Kedua obat ini sebelumnya telah ditemukan memiliki efek samping yang melibatkan jantung dan sistem kardiovaskular. Secara khusus, efek dari Contrave pada denyut jantung dan tekanan darah tampaknya tidak menguntungkan. Dalam uji klinis, Contrave ditemukan meningkatkan tekanan darah dan detak jantung.
Di sisi lain, efek Contrave pada profil kolesterol telah ditemukan agak menguntungkan, dengan peningkatan yang terlihat pada kolesterol HDL (biasa disebut kolesterol "baik") dan menurun pada kedua kolesterol LDL (kolesterol "buruk") dan Trigliserida (asam lemak dalam darah).
Efek Qsymia (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) disetujui oleh FDA pada tahun 2012 dan dipasarkan oleh VIVUS. Seperti Contrave, itu juga mengandung dua obat dalam satu pil: phentermine dan topiramate.
Phentermine dengan sendirinya dapat menekan nafsu makan dan meningkatkan pengeluaran energi tubuh, sehingga mengakibatkan penurunan berat badan. Bahkan, phentermine bukanlah obat baru untuk tujuan ini, karena disetujui pada tahun 1959 oleh FDA untuk pengobatan jangka pendek obesitas. Secara tradisional telah dibatasi oleh efek samping tertentu, bagaimanapun, mengingat bahwa mekanisme kerjanya melibatkan peningkatan tingkat norepinefrin (adrenalin) dalam tubuh.
Topiramate, di sisi lain, memiliki mekanisme yang agak tidak jelas menyebabkan penurunan berat badan, dengan beberapa jalur yang dipostulasikan, termasuk pengurangan yang terpisah dalam jaringan nafsu makan dan adiposa (lemak). Topiramate saja, digunakan dengan dosis yang lebih tinggi daripada dosis yang muncul di Qsymia, dapat menyebabkan penurunan berat badan 2,2 persen menjadi 5,3 persen dari berat badan awal.
Qsymia menggabungkan kedua phentermine dan topiramate dalam satu pil dan pada dosis yang lebih rendah dari obat yang digunakan sendiri. Qsymia diuji dalam empat uji klinis, dan pada akhirnya, karena efek samping jantungnya, FDA memberi mandat bahwa informasi muncul pada label yang menyatakan bahwa penggunaannya tidak dianjurkan pada pasien dengan penyakit jantung baru atau tidak stabil.
Efek samping jantung yang telah menjadi perhatian dengan kombinasi obat ini termasuk detak jantung yang lebih tinggi, dengan perhatian khusus untuk pengembangan takikardia (irama jantung cepat) pada pasien tertentu.
Mengapa Ada Kebutuhan Obat Anti-Obesitas?
Dengan American Medical Association (AMA) secara resmi menunjuk obesitas sebagai penyakit pada tahun 2013, lebih dari sepertiga (35 persen) orang dewasa AS menjadi pengusung penyakit kronis terbaru untuk dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.
Meskipun gaya hidup terapeutik berubah, melalui perubahan pola makan yang sehat dan lebih banyak aktivitas fisik, masih merupakan strategi lini pertama yang lebih disukai untuk menurunkan berat badan, banyak orang dengan obesitas merasa sulit, karena berbagai alasan, untuk mencapai penurunan berat badan yang cukup melalui perubahan gaya hidup saja. Masukkan obat anti-obesitas, yang membahas kebutuhan akan opsi medis tambahan untuk mengobati obesitas.
Apa yang Harus Anda Lakukan jika Anda Mengambil Salah Satu Obat Ini?
Selalu diskusikan dengan dokter Anda tentang kemungkinan efek samping dari obat baru, dan pastikan dokter Anda mengetahui riwayat medis lengkap Anda — terutama jika Anda memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, termasuk tekanan darah tinggi, penyakit jantung, atau stroke.
Jika Anda menggunakan salah satu obat di atas dan Anda mengalami salah satu efek samping jantung yang terdaftar, atau jika Anda mulai mengalami efek samping yang tidak terdaftar tetapi Anda percaya mungkin karena obat Anda, pastikan untuk membawa ini ke perhatian. profesional medis Anda segera.
Pantau tekanan darah dan detak jantung Anda (denyut nadi) saat meminum obat-obatan ini, dan beri tahukan dokter Anda jika Anda mencatat perubahan yang signifikan.
Juga, penting, terus pantau berat badan Anda. Cara terbaik untuk melakukan ini adalah menimbang diri Anda pada waktu yang sama setiap hari. Jika Anda tidak melihat berat badan hilang ketika Anda mengambil salah satu dari obat-obatan ini, maka obat itu mungkin tidak berhasil untuk Anda, atau faktor lain mungkin sedang bermain. Dalam kedua kasus, bicaralah dengan dokter Anda sehingga Anda dapat menentukan apakah akan tetap minum obat atau tidak.
Sumber:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, dkk. LEADER Trial investigators. Liraglutide dan hasil kardiovaskular pada diabetes tipe 2. N Engl J Med . 2016 Jun 13 [E-pub sebelum dicetak]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, dkk. Nukleus arkuata memediasi reseptor G-1 agonis liraglutide-tergantung penurunan berat badan. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, dkk. Efek kardiovaskular dari agen penurun berat badan baru. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, dkk. Pemeliharaan berat badan dan penurunan berat badan tambahan dengan liraglutide setelah penurunan berat badan diet rendah yang diinduksi: studi SCALE Maintenance randomized. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.