Pengobatan Metastasis Otak Dari Kanker Payudara
Apa yang terjadi jika kanker payudara Anda menyebar ke otak Anda? Kadang-kadang, metastasis otak ditemukan ketika kanker payudara pertama kali didiagnosis, tetapi sebagian besar waktu, metastasis otak terjadi sebagai kekambuhan jauh dari kanker payudara tahap awal yang dirawat di masa lalu. Gejala apa yang mungkin terjadi, dan opsi perawatan apa yang tersedia jika kanker payudara Anda menyebar ke otak Anda?
Secara keseluruhan, metastasis otak terjadi pada 15 hingga 24 persen wanita dengan kanker payudara metastatik. Namun, karena kelangsungan hidup membaik, jumlah ini diperkirakan akan meningkat.
Definisi dan Ikhtisar
Otak adalah salah satu situs yang lebih umum di mana kanker payudara menyebar , bersama dengan tulang , paru-paru, dan hati . Ketika kanker payudara menyebar ke otak itu dianggap stadium 4 atau kanker payudara metastatik. Meskipun tidak lagi dapat disembuhkan pada tahap ini, itu dapat diobati, dan perawatan dapat memperbaiki gejala, membantu kualitas hidup, dan terkadang memperpanjang kelangsungan hidup.
Ketika kanker payudara bermetastasis ke otak, itu masih kanker payudara. Jika Anda mengambil sampel massa atau massa di otak, mereka akan mengandung sel-sel payudara kanker, bukan sel-sel otak. Metastasis otak tidak disebut "kanker otak" tetapi "kanker payudara metastatik ke otak" atau "kanker payudara dengan metastasis otak." Oleh karena itu, perawatan adalah perawatan yang digunakan untuk kanker payudara stadium lanjut, bukan yang digunakan untuk kanker otak.
Di masa lalu, metastasis otak selalu dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk dan tujuan pengobatan adalah "paliatif," yang berarti mengendalikan gejala tetapi tidak berusaha menyembuhkan tumor. Dalam beberapa tahun terakhir, konsep "oligometastasis" telah dibahas. Artinya, ketika seseorang hanya memiliki satu atau beberapa metastasis, dan tidak ada metastasis yang signifikan ke wilayah lain dari tubuh, pendekatan kuratif untuk menghilangkan metastasis dapat dicoba.
Dengan kata lain, sementara pengobatan sering tetap paliatif, terutama bagi mereka dengan beberapa atau metastasis luas, bagi sebagian orang, terapi kuratif berpotensi menjadi pilihan.
Gejala
Ada sejumlah gejala berbeda yang mungkin menandai kehadiran metastasis otak. Kadang-kadang tidak ada gejala, dan metastasis ini hanya ditemukan ketika tes pencitraan, seperti PET scan atau MRI otak dilakukan. Ketika gejala hadir mereka mungkin termasuk:
- Sakit kepala: Sakit kepala karena metastase otak bisa serupa dengan sakit kepala tegang atau sakit kepala migrain, tetapi bisa juga disertai gejala neurologis lainnya (lihat di bawah). Dalam satu penelitian, sakit kepala hadir di 35 persen orang ketika metastasis otak ditemukan. Sakit kepala yang berhubungan dengan metastasis otak cenderung lebih buruk dengan berbaring, lebih buruk di pagi hari atau setelah tidur siang, dan lebih buruk dengan batuk, bersin, atau bantalan untuk buang air besar. Yang mengatakan, itu bisa sulit untuk membedakan antara sakit kepala "normal" dan yang disebabkan oleh metastasis tanpa studi pencitraan.
- Muntah: Muntah (dengan atau tanpa mual) adalah gejala paling umum kedua dari metastasis otak dalam satu penelitian. Ini dapat terjadi tiba-tiba tanpa mual sebelumnya dan biasanya paling buruk setelah berbaring dan di pagi hari. Muntah karena metastasis otak cenderung menjadi lebih buruk dan lebih sering dari waktu ke waktu.
- Kelemahan satu sisi tubuh, mati rasa, atau kesemutan di ekstremitas: Hemiparesis, kelemahan atau kelumpuhan dari satu sisi tubuh, adalah gejala neurologis ketiga yang paling umum dari metastasis otak dalam satu penelitian.
- Perubahan penglihatan : Masalah seperti penglihatan ganda, penglihatan buram, melihat kilatan cahaya, atau hilangnya penglihatan dapat terjadi.
- Kejang: Kejang mungkin tonik-klonik (mal besar) di mana seluruh tubuh bergetar dan seseorang kehilangan kesadaran, kejang parsial, di mana anggota tubuh, seperti lengan bergetar, atau jenis kejang lainnya, misalnya, mereka yang seseorang tampak menatap ke luar angkasa tanpa melihat.
- Kehilangan keseimbangan: Kehilangan keseimbangan mungkin pertama kali tampak kejanggalan, dengan berlari ke counter atau fender benders sebagai gejala.
- Perubahan psikologis: Perubahan kepribadian, perubahan perilaku, perubahan suasana hati, atau gangguan penilaian dapat terjadi.
Faktor / Penyebab Risiko
Tidak ada yang yakin mengapa beberapa orang mengembangkan metastasis otak dan yang lainnya tidak. Kami mengetahui beberapa faktor risiko, bagaimanapun, yang memprediksi orang dan tumor mana yang mungkin lebih mungkin menyebar ke otak. Metastasis otak lebih mungkin terjadi pada wanita muda dengan kanker payudara , dan insidensinya sangat tinggi pada mereka yang didiagnosis sebelum usia 35 tahun. Tumor yang lebih mungkin menyebar ke otak termasuk mereka dengan tingkat tumor yang lebih tinggi , mereka yang HER2 positif dan reseptor estrogen negatif, dan mereka yang triple negatif.
Metastasis otak lebih mungkin terjadi pada mereka dengan tumor yang lebih besar (diameter lebih dari 2 cm), serta untuk orang yang memiliki kelenjar getah bening positif pada saat diagnosis awal mereka. Waktu yang lebih singkat antara kanker stadium awal dan kekambuhan juga dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari metastasis otak.
Diagnosa
Studi pencitraan yang paling sering mendeteksi metastasis otak termasuk MRI otak dan PET scan. CT scan kepala dapat digunakan untuk mereka yang tidak dapat melakukan MRI (misalnya, mereka dengan alat pacu jantung), tetapi CT scan kurang efektif dalam menentukan keberadaan metastasis otak. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan temuan pencitraan dan riwayat kanker payudara, tetapi biopsi mungkin diperlukan. Karena status reseptor dapat berubah (apakah tumor adalah reseptor estrogen, reseptor progesteron, atau HER2 positif) dengan metastasis, biopsi mungkin diperlukan untuk memilih pilihan perawatan yang paling tepat.
Lokasi yang paling umum dari metastasis otak adalah otak kecil (bagian otak yang mengontrol keseimbangan) dan lobus frontal . Setidaknya setengah dari orang yang didiagnosis dengan metastase otak dari kanker payudara akan memiliki banyak metastasis.
Pengobatan
Pilihan pengobatan untuk metastase otak dapat dipecah menjadi perawatan sistemik, yang mengobati kanker di mana saja di dalam tubuh, dan perawatan lokal, yang secara khusus menangani metastasis otak. Selain perawatan yang digunakan untuk mengatasi kanker itu sendiri, steroid sering digunakan untuk mengurangi pembengkakan otak, dan kadang-kadang dapat secara signifikan mengurangi efek samping.
Salah satu masalah signifikan dalam mengobati metastasis otak adalah banyak obat tidak mampu menembus penghalang darah-otak. Penghalang darah-otak adalah jaringan kapiler yang ketat yang dirancang untuk menjaga racun keluar dari otak. Sayangnya, juga sangat efektif dalam menjaga obat kemoterapi, dan beberapa obat lain dari otak. Studi saat ini mencari metode untuk meningkatkan permeabilitas penghalang darah-otak.
Selain steroid dan perawatan sistemik atau lokal untuk metastasis otak, penting untuk mengatasi gejala lain yang berhubungan dengan kanker metastatik, seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, depresi, dan banyak lagi. Ahli onkologi Anda dapat merekomendasikan konsultasi perawatan paliatif , dan ini bisa menakutkan jika Anda tidak akrab dengan bidang tersebut. Perawatan paliatif tidak sama dengan rumah perawatan, tetapi merupakan pendekatan perawatan yang digunakan untuk mengobati gejala fisik, emosional, dan spiritual yang sejalan dengan diagnosis kanker. Perawatan paliatif dapat membantu bahkan dengan tumor yang sangat mudah disembuhkan.
Opsi Sistemik
Pilihan pengobatan sistemik adalah yang digunakan untuk mengatasi kanker payudara Anda di mana pun itu berada di tubuh Anda. Apakah Anda memiliki perawatan lokal untuk metastasis otak Anda, perawatan utama biasanya adalah terapi-terapi ini. Perawatan sistemik untuk kanker payudara metastatik mungkin termasuk:
Kemoterapi
Kemoterapi sering digunakan untuk kanker payudara metastatik, biasanya menggunakan obat yang berbeda dari yang Anda miliki jika Anda menjalani kemoterapi sebelumnya. Ada banyak pilihan atau "garis" terapi yang dapat digunakan. Sebagaimana dicatat, banyak agen kemoterapi tidak menembus sawar darah otak, tetapi sering metastasis ke daerah lain hadir bersama dengan metastase otak. Ini juga dapat membantu mengurangi risiko metastasis lebih lanjut ke otak.
Terapi hormonal
Terapi hormonal untuk kanker payudara metastatik mungkin direkomendasikan jika tumor Anda adalah reseptor estrogen positif. Penggunaan obat-obatan ini tergantung pada apakah Anda sedang menjalani terapi hormonal sebelumnya, dan jika ya, obat apa yang Anda minum. Ketika kanker payudara bermetastasis itu tidak biasa bagi status reseptor untuk berubah, misalnya, tumor reseptor estrogen positif sebelumnya mungkin reseptor estrogen negatif dan sebaliknya. Biasanya diasumsikan bahwa jika Anda sedang menjalani terapi hormonal tertentu ketika kanker Anda menyebar, tumor tersebut resisten terhadap obat itu. Tidak seperti banyak pilihan pengobatan, tamoxifen dan aromatase inhibitor memang muncul untuk melintasi penghalang darah-otak
Terapi yang ditargetkan
Pilihan pengobatan untuk kanker payudara positif HER2 metastatik tergantung pada apa, jika ada, obat-obatan yang Anda gunakan ketika tumor Anda bermetastasis. Seperti status reseptor estrogen, status HER2 dapat berubah, sehingga tumor yang HER2 positif sebelumnya mungkin HER2 negatif ketika menyebar ke otak dan sebaliknya. Bagi mereka yang sebelumnya tidak menerima terapi target HER2, pengobatan dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjecta (pertuzumab) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Jika metastasis otak berkembang ketika seseorang menggunakan Herceptin (atau dalam 12 bulan menghentikan obat), obat T-DM1 (trastuzumab emtansine) ditemukan secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup. Sayangnya, terapi yang ditargetkan HER2 biasanya tidak melewati sawar darah otak.
Kombinasi Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine) juga dapat digunakan, tetapi tampaknya hanya mengarah pada peningkatan moderat dengan toksisitas yang cukup besar (meskipun obat-obatan ini tampaknya melintasi penghalang darah-otak). Tampaknya Tykerb mungkin bekerja lebih baik ketika dikombinasikan dengan Xeloda daripada saat digunakan sendiri.
Uji klinis
Kombinasi dari perawatan di atas, serta kategori obat yang lebih baru seperti obat imunoterapi dan inhibitor PARP, sedang dipelajari dalam uji klinis untuk kanker payudara stadium 4
Opsi Lokal
Perawatan lokal adalah yang dirancang untuk mengobati metastasis otak secara khusus dan paling sering direkomendasikan jika metastasis otak menyebabkan gejala yang signifikan, atau jika hanya beberapa metastasis yang hadir dengan tujuan untuk memberantas metastasis. Ketika banyak metastasis hadir, tujuannya adalah untuk mengurangi gejala (paliatif). Dengan hanya beberapa metastasis, pemberantasan metastasis dapat dicoba dengan tujuan meningkatkan kelangsungan hidup (dengan maksud kuratif). Secara umum, dirasakan bahwa perawatan lokal yang lebih intensif (seperti SBRT dan metastasectomy) harus dipertimbangkan terutama untuk orang-orang yang diharapkan dapat bertahan hidup lebih dari 6 hingga 12 bulan.
Radioterapi Otak Seluruh (WBRT)
Radioterapi seluruh otak telah gagal dalam beberapa tahun terakhir karena efek sampingnya. Hal ini paling sering direkomendasikan sekarang untuk orang-orang yang memiliki metastasis otak luas yang menyebabkan gejala signifikan. Perubahan kognitif, seperti masalah dengan ingatan, ingatan langsung, dan kefasihan verbal sangat umum, dan membuat frustrasi bagi mereka yang harus mengatasi gejala-gejala ini. Karena kualitas hidup yang baik sering merupakan tujuan paling penting dalam mengobati kanker payudara metastasis, penggunaan WBRT perlu ditimbang dengan hati-hati berkaitan dengan manfaat dan risiko. Baru-baru ini, penggunaan Namenda (memantine) bersama dengan WBRT telah ditemukan untuk mengurangi penurunan kognitif yang sering terlihat.
Bedah (Metastasektomi)
Pembedahan untuk menghilangkan satu atau hanya beberapa metastasis (disebut metastasectomy) telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir dan dapat meningkatkan kelangsungan hidup ketika digunakan untuk orang-orang yang merupakan kandidat yang baik untuk prosedur ini (hanya memiliki beberapa metastasis dan dalam keadaan sehat). Pembedahan bisa menjadi pilihan yang lebih baik (daripada SBRT di bawah) untuk metastasis besar (lebih dari 3 cm). Tidak seperti SBRT, operasi memiliki hasil segera yang dapat mengurangi pembengkakan otak. Namun, ada risiko kerusakan neurologis yang lebih besar, serta risiko "tumpahan tumor" (penyebaran sel kanker melalui otak) dengan pembedahan.
Radioterapi Tubuh Stereotactic (SBRT)
Juga disebut sebagai "Cyberknife" atau "gamma knife," radioterapi tubuh stereotactic atau SBRT menggunakan dosis radiasi yang tinggi ke area kecil jaringan untuk mencoba memberantas metastasis. Ini biasanya digunakan ketika hanya beberapa metastasis yang hadir, tetapi beberapa pusat telah memperlakukan orang dengan hingga 10 metastasis pada suatu waktu. Prosedur ini juga dapat diulang untuk mengobati metastasis tambahan yang hadir atau yang terjadi dari waktu ke waktu. SBRT bisa menjadi pilihan yang lebih baik daripada operasi untuk metastasis yang jauh di dalam otak, atau di daerah sensitif di mana operasi akan menyebabkan terlalu banyak kerusakan pada jaringan otak yang sehat. Ini paling efektif dengan metastasis kecil, dan pembedahan mungkin menjadi pilihan yang lebih baik untuk metastasis lebih besar dari 3 cm. Ada penurunan kognitif kurang terlihat dengan SBRT dibandingkan dengan radioterapi otak keseluruhan, meskipun beberapa efek samping, seperti radiasi nekrosis, dapat terjadi.
Pilihan Kemungkinan Lainnya
Perawatan potensial lain untuk metastasis otak yang belum terjalin dengan baik termasuk radiofrequency ablation (RFA) dan hyperthermia.
Metastasis di Lebih dari Satu Wilayah
Sementara di masa lalu, pengobatan lokal metastasis otak yang paling sering dipertimbangkan jika tidak ada situs lain dari metastasis, beberapa percaya bahwa pengobatan oligometastasis di lebih dari satu situs juga dapat menghasilkan peningkatan kelangsungan hidup. Perawatan seperti itu, yang disebut sebagai terapi "radiasi radikal" untuk kanker payudara oligometastatic, sekarang sedang dievaluasi dalam uji klinis. Sejauh ini, diperkirakan bahwa, untuk orang-orang yang dipilih secara tepat, kelangsungan hidup bebas perkembangan jangka panjang dengan toksisitas minimal mungkin dapat dilakukan untuk beberapa orang dengan hanya beberapa metastasis ke berbagai situs termasuk otak, paru-paru, tulang, dan hati.
Prognosa
Prognosis untuk kanker payudara stadium 4 yang telah menyebar ke otak bukanlah yang kita harapkan, terutama jika terdapat metastasis yang luas. Yang mengatakan, metastasis otak karena kanker payudara memiliki prognosis yang lebih baik daripada metastasis otak karena beberapa kanker padat lainnya.
Secara historis, kelangsungan hidup dengan metastasis otak hanya sekitar 6 bulan tetapi ini berubah. Sebuah studi 2017 menemukan bahwa kelangsungan hidup secara keseluruhan untuk kanker payudara dengan metastasis otak (semua jenis gabungan) sedikit lebih dari 2 tahun, dengan harapan hidup 3 tahun bagi mereka dengan tumor HER2 positif. Masih terlalu dini untuk mengetahui bagaimana ini akan berubah dengan perawatan seperti SBRT dan metastasectomy, tetapi studi awal menjanjikan. Penting juga untuk dicatat bahwa ada korban jangka panjang, dan sekitar 15 persen orang dengan kanker payudara metastatik hidup setidaknya 10 tahun.
Mengatasi
Mengatasi metastasis otak dapat menantang baik dari sudut pandang kanker payudara metastatik, dan gejala yang mungkin mereka timbulkan. Onkologi berubah dengan cepat, dan sangat membantu untuk mempelajari semua yang Anda bisa tentang penyakit Anda sehingga Anda dapat memainkan peran aktif dalam perawatan Anda. Ajukan banyak pertanyaan. Luangkan waktu sejenak untuk mempelajari cara meneliti kanker Anda . Tanyakan tentang uji klinis apa pun yang mungkin tersedia. Ada juga layanan pencocokan uji klinis yang tersedia di mana perawat navigator dapat membantu Anda menentukan (gratis) jika ada uji klinis di mana pun di dunia yang mungkin berlaku untuk kanker khusus Anda. Seperti disebutkan di atas, beberapa penelitian menemukan bahwa kelangsungan hidup jangka panjang dapat dimungkinkan bahkan dengan metastasis, tetapi banyak pendekatan baru masih dianggap eksperimental. Penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda.
Sangat penting untuk menjaga diri Anda secara emosional juga. Minta bantuan, dan izinkan orang untuk membantu Anda. Tidak ada yang bisa menghadapi kanker metastatik sendirian. Pertimbangkan untuk mengambil bagian dalam kelompok pendukung atau bergabung dengan salah satu komunitas penderita kanker payudara metastatik online. Banyak orang dengan kanker payudara metastasis menemukan itu membantu untuk mencari kelompok-kelompok yang berfokus khusus pada kanker metastatik, daripada mereka yang termasuk orang-orang dengan semua tahap kanker payudara. Bagi mereka yang menghadapi kanker payudara metastasis dengan anak-anak kecil, perlu diingat bahwa ada kelompok pendukung (dan kamp dan retret) untuk anak-anak yang memiliki orang tua yang hidup dengan kanker.
Kadang-kadang metastasis otak luas atau disertai dengan metastasis yang luas di lokasi lain. Bahkan jika mengobati kanker payudara Anda tidak lagi masuk akal, perawatan paliatif untuk mengontrol gejala Anda dan memberi Anda kualitas hidup terbaik dengan waktu yang tersisa masih sangat penting. Kami telah belajar bahwa percakapan untuk mengatasi masalah akhir kehidupan dengan kanker payudara metastatik terjadi terlalu jarang. Sayangnya, orang-orang dengan kanker lanjut dan pengasuh keluarga mereka sering harus memulai diskusi ini.
Memilih untuk menghentikan pengobatan tidak berarti Anda menyerah. Sebaliknya, itu berarti Anda memilih untuk memiliki kualitas hidup terbaik di akhir perjalanan Anda. Jika orang yang Anda cintai yang menderita kanker payudara, luangkan waktu sejenak untuk membaca tentang merawat orang yang dicintai dengan kanker payudara metastatik mungkin membuat hari-hari berikutnya sedikit lebih mudah untuk dinavigasi.
Satu Kata Dari
Jika Anda telah didiagnosis dengan metastasis otak, Anda mungkin merasa takut dan bingung. Metastasis otak sering terjadi sebagai kekambuhan yang jauh setelah kanker payudara tahap awal. Mendengar bahwa kanker Anda kembali dan tidak dapat disembuhkan lagi adalah memilukan.
Kedua terapi sistemik dan lokal tersedia untuk mengobati metastasis otak. Ketika hanya beberapa metastasis yang hadir dan jika kesehatan umum Anda baik, mengobati metastasis dengan prosedur seperti SBRT atau pembedahan dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Jika metastasis Anda luas, masih banyak hal yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup Anda dengan waktu yang tersisa.
Perjalanan setiap orang berbeda, dan apa yang benar untuk Anda mungkin bukan pilihan yang dibuat orang lain. Pastikan untuk menghormati keinginan Anda sendiri dalam keputusan yang Anda buat. Sambut masukan dari orang lain, tetapi ingat bahwa ini adalah perjalanan Anda .
> Sumber:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Efek Radiosurgery Alone vs Radiosurgery Dengan Terapi Radiasi Otak Utuh pada Fungsi Kognitif pada Pasien Dengan 1 hingga 3 Brain Metastases. Percobaan klinis acak. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Misteri Penyakit Metastasis Otak pada Pasien Kanker Payudara: Peningkatan Stratifikasi Pasien, Prediksi Penyakit dan Pencegahan Target pada Horizon? . Jurnal EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., dan B. Jabbari. Metastasis otak pada Kanker Payudara: Tinjauan Literatur Komprehensif. Jurnal Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Terapi Radiasi Radikal untuk Kanker Payudara Oligometastatic: Hasil dari Percobaan Tahap II Prospektif. Radioterapi dan Onkologi . 2018. 126 (1): 177-180.
> Perpustakaan Kedokteran Nasional AS. Medline Plus. Ketika Perawatan Kanker Anda Berhenti Bekerja. Diperbarui 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm