Obat Biologis Tidak Sama Efektif untuk Pasien Individu
TNF (tumor necrosis factor) blocker menjadi pilihan pengobatan untuk pasien dengan rheumatoid arthritis atau jenis inflamasi arthritis tertentu lainnya yang dimulai pada tahun 1998 ketika Enbrel (etanercept) disetujui FDA. Beberapa obat biologis lainnya telah disetujui dan dipasarkan.
Blocker TNF termasuk, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) dan Cimzia (certolizumab pegol).
Ada juga obat biologik lainnya, seperti Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab), dan Kineret (anakinra) yang tidak menargetkan TNF.
Jika Anda sedang dirawat dengan blocker TNF, mungkin menjadi perlu untuk beralih ke blocker TNF yang berbeda atau obat biologis lain di beberapa titik. Alasan yang tepat untuk beralih mungkin termasuk:
- Respon yang tidak memuaskan terhadap pengobatan
- Efek samping yang tidak diinginkan dari pengobatan
- Efektivitas menurun dari waktu ke waktu
Kami meminta rheumatologist Scott J. Zashin, MD beberapa pertanyaan tentang mengganti TNF blocker Anda.
- Apakah mungkin pasien memiliki respons yang lebih baik terhadap penghambat TNF yang berbeda atau apakah mereka semua sama?
- Dapatkah seorang pasien kembali pada blocker TNF setelah menghentikannya?
Dr Zashin menjawab, "Setidaknya 70 persen pasien dengan rheumatoid arthritis yang memulai salah satu bloker TNF akan mendapatkan peningkatan yang signifikan dalam kondisi mereka. Bahkan lebih banyak pasien akan mendapatkan manfaat ketika methotrexate (Rheumatrex, Trexall) atau DMARD lain (memodifikasi penyakit) obat anti-rematik) dikombinasikan dengan blocker TNF.
Jika seorang pasien tidak menanggapi pemblokir TNF awal setelah 3 bulan, beralih ke yang lain akan meningkatkan peluang mereka untuk mendapatkan manfaat. Bahkan, bahkan jika seorang pasien belum menanggapi dua obat penghambat TNF, mungkin masih berguna untuk mencoba yang ketiga. "
Sebagai soal fakta, hasil studi (diterbitkan Juni 2010 di Rheumatology) menyimpulkan bahwa pasien dengan spondyloarthritis yang gagal merespon Enbrel of Remicade sebagai agen pertama, menanggapi Humira setelah beralih, terlepas dari mengapa mereka beralih.
Studi lain yang menarik, yang diterbitkan dalam Clinical and Experimental Rheumatology pada tahun 2013, mengungkapkan bahwa pasien dengan spondyloarthritis mampu bertahan lebih lama dengan TNF blocker daripada pasien rheumatoid arthritis, terutama karena subkelompok ankylosing spondylitis pasien. Dengan kedua rheumatoid arthritis dan spondyloarthritis, pasien mampu bertahan dengan Enbrel dan Humira lebih lama dibandingkan dengan Remicade.
Zashin menambahkan, "Kebanyakan ahli rheumatologi belum menggunakan Kineret untuk mengobati rheumatoid arthritis karena keefektifannya menurun dan perlu disuntikkan setiap hari. Namun, Kineret telah sangat berguna pada pasien yang telah didiagnosis dengan bentuk sistemik dari arthritis juvenil, disebut penyakit Still . "
Juga, menurut Dr. Zashin, sementara pasien yang telah menghentikan pengobatan dengan Enbrel dan Humira dapat kembali menggunakan obat tanpa khawatir, mereka yang telah off Remicade untuk jangka waktu yang lama menghadapi risiko reaksi infus yang mungkin berbahaya.
Sumber:
Beralih dari infliximab atau etanercept ke adalimumab pada pasien yang resisten atau intoleran dengan spondyloarthritis: studi 4 tahun. Spadaro. A. et al. Rheumatologi (Oxford). Juni 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Kelangsungan hidup obat dari program pertama agen anti-TNF pada pasien dengan rheumatoid arthritis dan spondyloarthritis seronegatif: analisis dari database MonitorNet. Scire CA et al. Rheumatologi Klinis dan Eksperimental. November-Desember 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Jawaban, sebagian, disediakan oleh Scott J. Zashin, MD, asisten profesor klinis di Universitas Texas Southwestern Medical School, Divisi Rematologi, di Dallas, Texas. Zashin juga adalah dokter yang bertugas di Rumah Sakit Presbyterian Dallas dan Plano. Dia adalah rekan dari American College of Physicians dan American College of Rheumatology dan anggota dari American Medical Association. Dr. Zashin adalah pengarang Arthritis Without Pain - The Miracle of Anti-TNF Blockers dan rekan penulis Natural Arthritis Treatment.