Bukti Mendukung Penggunaan untuk Relapse Steroid-Resistant
A. Pertukaran plasma, juga disebut "plasmapheresis," direkomendasikan oleh American Academy of Neurology (AAN) untuk mengobati kekambuhan parah pada orang-orang dengan sklerosis multipel kambuh (RRMS), karena dianggap "mungkin efektif."
Namun, pertukaran plasma dianjurkan sebagai pengobatan lini kedua untuk relaps yang belum merespon pada kursus Solu-Medrol - bukan Solu-Medrol.
Pengesahan dari AAN untuk pengobatan relaps di RRMS dibuat pada bulan Januari 2011 dan merupakan perubahan pada pedoman dari tahun 1996, di mana prosedur itu disebut hanya sebagai "menjanjikan" dan "mungkin berguna."
Perlu dicatat bahwa pertukaran plasma TIDAK dianjurkan oleh AAN untuk mengobati sklerosis multipel progresif sekunder atau progresif sekunder.
Mengapa Apakah Plasma Exchange Bekerja untuk Relaps?
Pertukaran plasma menghilangkan zat berbahaya yang beredar di bagian cair (plasma) dari darah. Dalam kasus MS, ini mungkin antibodi terhadap protein yang membentuk myelin , serta sel T dan mungkin sel-sel kekebalan lainnya yang mungkin menargetkan myelin.
Diperkirakan bahwa membuang sel-sel ini selama kambuh dapat membatasi durasi kambuh dan kerusakan yang disebabkan oleh peradangan. Namun, setelah antibodi ini diasingkan atau disimpan dalam lesi , pertukaran plasma tidak dapat lagi menghilangkannya dan mungkin tidak akan memiliki manfaat perawatan.
Apa Bukti untuk Plasma Exchange Relaksasi RRMS?
Dalam satu persidangan crossover kecil, 22 orang dengan RRMS atau penyakit demielinasi inflamasi lainnya (mielitis transversal, neuromyelitis optica) yang menyebabkan gejala akut dimasukkan dalam penelitian pertukaran plasma. Semua orang gagal untuk menanggapi kursus Solu-Medrol dan skor rata-rata pada EDSS adalah 7,5 ketika mereka memulai perawatan.
Sembilan pasien mengalami perbaikan "ditandai" hingga "moderat" setelah pertukaran plasma. Lima di antaranya terus mengalami peningkatan hingga 3 tahun.
Dalam kelompok kecil lainnya, empat orang dengan RRMS mengalami kambuh yang tidak menanggapi Solu-Medrol. Masing-masing diberi 5 siklus pertukaran plasma. Satu orang telah "ditandai" pemulihan, 2 orang mengalami pemulihan "sedang" (meskipun salah satu dari mereka mengharuskan bahwa pengobatan 5-siklus dilakukan dua kali), dan satu orang memiliki pemulihan "ringan".
Intinya
Jika Anda mengalami kekambuhan parah yang tidak menanggapi Solu-Medrol, dokter Anda mungkin sangat menyarankan pertukaran plasma. Pertukaran plasma adalah prosedur yang relatif aman yang non-invasif dan tidak menyebabkan banyak ketidaknyamanan.CATATAN: Pertukaran plasma juga digunakan pada orang dengan multiple sclerosis yang didiagnosis dengan multifokal leukoensefalopati multifokal terkait Tysabri (PML). Ini sering digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan. (Untuk mempelajari lebih lanjut: Q. Apa perawatan untuk Tysabri terkait PML? )
Untuk ikhtisar prosedur pertukaran plasma, baca: Plasma Exchange (Plasmapheresis) untuk MS dan Penyakit Neurologis Lainnya
Sumber:
Cortese I, Chaudhry V, Jadi YT, Penyanyi F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Pembaruan panduan berbasis bukti: Plasmapheresis pada gangguan neurologis: Laporan Subkomite Penilaian Terapi dan Teknologi dari American Academy of Neurology. Neurologi. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Pengobatan relaps steroid tidak responsif dengan pertukaran plasma pada multiple sklerosis agresif. Ada Apher Dial. 2010 Juni; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, HP Hartung, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasma Exchange di Gangguan Neuroimmunological, Bagian 1: Dasar Pemikiran dan Pengobatan Gangguan Sistem Saraf Pusat Inflamasi. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, dkk. Sebuah uji acak dari pertukaran plasma pada penyakit akut sistem saraf pusat inflamasi demyelinating. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.