Menimbang Bukti Mendukung Terapi
Imunoglobulin intravena (IVIG) adalah jenis terapi di mana campuran antibodi (imunoglobulin) disuntikkan ke pembuluh darah dengan tujuan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh seseorang. Antibodi adalah protein defensif yang diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap suatu penyakit.
IVIG dipercaya bekerja dalam penyakit syaraf dengan merangsang bagian tertentu dari sistem kekebalan dan menekan yang lain.
Tidak ada yang tahu pasti cara kerjanya, dan, dengan demikian, IVIG diresepkan off-label (tanpa persetujuan FDA tertentu) untuk penyakit di mana sistem kekebalan tubuh seseorang sangat dikompromikan.
Ini mungkin termasuk sepsis neonatorum, HIV pediatrik, dan beberapa kasus HIV lanjut . Ini juga digunakan sebagai pengobatan lini kedua untuk pengobatan di relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) .
Penggunaan IVIG dalam Multiple Sclerosis
IVIG digunakan dalam multiple sclerosis (MS) untuk memperlambat perkembangan penyakit dan untuk membatasi kecacatan yang disebabkan oleh penyakit. Meskipun tidak ada konsensus yang jelas tentang kapan IVIG paling tepat, ini telah menunjukkan janji di sejumlah bidang spesifik:
- Mencegah MS kambuh pada kehamilan pascapartum
- Memperlakukan orang-orang yang gagal pengobatan lini pertama untuk RRMS dan tidak dapat mentoleransi obat-obatan yang mengubah penyakit tradisional
- Memperlakukan MS progresif sekunder (meskipun masih ada perdebatan mengenai kemanjurannya)
Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa IVIG yang diberikan pada saat gejala neurologis MS yang pertama (disebut sindrom yang terisolasi secara klinis, atau CIS ) dapat mengurangi kemungkinan seseorang untuk berubah menjadi diagnosis pasti dari MS. Banyak dari penelitian itu juga telah dipenuhi ketidakpastian atau skeptisisme.
Efektivitas IVIG
Pada saat ini, tidak ada yang benar-benar tahu seberapa efektif IVIG dalam mengobati atau memperlambat perkembangan MS.
Sebagian besar bukti telah didasarkan pada dampaknya pada penyakit neurologis lainnya, seperti sindrom Guillain-Barré dan miastenia gravi . Studi difokuskan murni pada IVIG dan MS telah tercampur terbaik.
Satu penelitian di Australia menunjukkan peningkatan kecil tetapi signifikan secara statistik dalam hal kecacatan yang diukur dengan skala status disabilitas yang diperluas (EDSS) . Orang lain telah menunjukkan sedikit peningkatan dalam ukuran atau jumlah lesi otak pada MRI.
Yang lain, sementara itu, telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam efektivitas IVIG dibandingkan dengan plasebo dalam mengobati RRMS.
Mungkin satu bidang janji adalah penggunaan IVIG tepat setelah melahirkan, praktik yang telah terbukti secara signifikan mengurangi tingkat kambuh pada ibu baru.
Dosis dan Administrasi
Sementara dosis dan frekuensi dosis belum ditetapkan untuk RRMS, banyak resep merekomendasikan dosis satu gram per kilogram berat badan yang diberikan setiap bulan. Orang lain akan meresepkan kursus 400 mg / kg per hari selama lima hari.
Efek samping
Efek samping yang paling umum dari IVIG adalah sakit kepala (yang biasanya dapat diobati dengan obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas seperti Tylenol). Efek samping lain yang mungkin termasuk demam, nyeri sendi, nyeri dada, dan muntah. Kurang umum, ruam terkait obat dapat berkembang.
Beberapa efek samping yang serius tetapi jarang juga telah dicatat, termasuk meningitis aseptik , serangan jantung, stroke, trombosis vena dalam, disfungsi ginjal, dan gagal ginjal.
Interaksi dan Kontraindikasi
IVIG tidak boleh digunakan pada orang dengan masalah ginjal atau defisiensi IgA (gangguan genetik yang ditandai oleh kurangnya antibodi yang melindungi terhadap infeksi di mulut, saluran napas, dan saluran pencernaan). SEBUAH
Sementara itu, IVIG harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan:
- Masalah jantung
- Diabetes
- Kepekaan terhadap imunoglobulin
- Sensitivitas terhadap maltose atau sukrosa (bahan yang digunakan dalam beberapa formulasi IVIG)
Satu-satunya interaksi yang jelas dengan IVIG melibatkan vaksin hidup. Imunoglobulin dapat membuat vaksin menjadi tidak efektif dan membatalkan perlindungan apa pun yang mungkin diberikan vaksin.
Biaya pengobatan
IVIG menjadi sangat mahal dengan estimasi $ 100 per gram. Untuk seseorang dengan berat 154 pon (70 kg), dosis bulanan yang direkomendasikan akan berakhir biaya sekitar $ 7.000 per infus, tidak termasuk administrasi fasilitas dan biaya keperawatan.
Beberapa perusahaan asuransi dapat menutup biaya, tetapi seringkali sulit untuk memotivasi perawatan dan biasanya membutuhkan proses banding untuk akhirnya mendapatkan persetujuan. Jika disetujui, asuransi co-pay dapat sangat tinggi. Namun, beberapa produsen IVIG memang menawarkan program bantuan pasien (PAP ) baik untuk membiayai atau sepenuhnya menutupi biaya pengobatan.
Satu Kata Dari
Jika IVIG dianjurkan, Anda mungkin perlu mengadvokasi diri sendiri untuk mendapatkan persetujuan dari asuransi Anda. Dengan itu dikatakan, penting untuk memahami manfaat dan batasan dari perawatan yang diusulkan — pada dasarnya apa yang dikatakan oleh penelitian dan tidak memberi tahu kita.
Jika Anda tidak benar-benar jelas tentang hal ini, jangan ragu untuk mencari pendapat kedua dari spesialis yang berkualifikasi.
> Sumber:
> Bayry, J .; Hartung, H .; dan Kaveri, S. "IVIg untuk kekambuhan - menghilangkan multiple sclerosis: janji dan ketidakpastian." Tren Pharm Sci. 2015; 36 (7): 419-421.
> Gilardin, L .; Bayry, R .; dan Kaveri, S. "Imunoglobulin intravena sebagai terapi imun-modulasi klinis." CMAJ. 2015; 187 (4): 257-264.