Kemiskinan dan kelambanan pemerintah memicu krisis yang sedang berlangsung
Kesenjangan ras HIV di Amerika Serikat telah mencapai proporsi yang hampir mengejutkan. Ini tidak lebih jelas daripada di kalangan orang Amerika Afrika yang, meskipun mewakili hanya 12 persen dari populasi AS, menyumbang 48 persen dari semua infeksi baru.
Alasannya sangat kompleks dan sering disalahpahami. Sementara beberapa orang mungkin menyatakan bahwa budaya dan perilaku seksual semata-mata harus disalahkan untuk ini, kesalahan lebih terletak pada ketidakadilan sosial dan ekonomi yang dapat memicu wabah penyakit menular.
Kemiskinan, ketidakadilan sosial, dan kurangnya respon pemerintah yang efektif secara bersamaan memungkinkan penyebaran penyakit di masyarakat yang tidak memiliki sumber daya untuk memeranginya.
Dalam banyak hal, epidemi HIV hanyalah potret dari disparitas yang berkembang dalam perawatan kesehatan yang menempatkan banyak komunitas Afrika Amerika pada risiko yang lebih besar dari tidak hanya HIV, tetapi penyakit dan infeksi yang dapat dicegah lainnya.
Statistik AS saat ini
Untuk mengatakan bahwa ada perbedaan dalam distribusi rasial HIV di AS adalah sesuatu yang meremehkan. Saat ini, orang Afrika-Amerika hampir delapan kali lebih mungkin terinfeksi daripada orang kulit putih dan hampir dua kali lebih besar dari orang Latin. Wanita Afrika Amerika sangat rentan terhadap infeksi baru, berjalan di lebih dari 16 kali lipat tingkat yang terlihat pada wanita kulit putih.
Bahkan di antara laki-laki berisiko tinggi yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) , menjadi gay dan Afrika Amerika menempatkan seseorang pada risiko 50 persen yang mengejutkan untuk tertular HIV selama masa hidup (dibandingkan dengan hanya 9 persen di antara laki-laki gay kulit putih).
Statistik ini hanya menggores permukaan masalah yang sering diselimuti kebingungan dan kontradiksi. Sementara banyak orang akan terlalu mudah menyalahkan perilaku yang mereka yakini melekat dalam budaya, jenis tanggapan ini hanya berfungsi untuk mengabadikan stereotip negatif yang memperkuat stigma, diskriminasi, dan kelambanan masyarakat.
Banyak stereotip yang lebih umum ("pria kulit hitam tidur di sekitar" atau "penggunaan narkoba merajalela di antara orang kulit hitam") telah terbukti tidak benar dalam konteks HIV. Sebagai contoh:
- Perempuan Afrika-Amerika jauh lebih kecil kemungkinannya untuk terinfeksi melalui narkoba suntikan daripada perempuan kulit putih. Perempuan Afrika Amerika terutama terinfeksi melalui hubungan seks heteroseksual, sementara perempuan kulit putih terutama terinfeksi melalui jarum bersama .
- Baik pria maupun wanita Afrika Amerika memiliki tingkat perilaku seksual berisiko yang lebih tinggi daripada kelompok ras lainnya.
- Black MSM, pada kenyataannya, melaporkan lebih sedikit pasangan seks , seks anal yang kurang terlindungi , dan penggunaan narkoba lebih sedikit daripada MSM putih.
- Orang Afrika Amerika, di sisi lain, jauh lebih mungkin untuk dites HIV dibandingkan orang kulit putih (75 persen berbanding 14 persen).
- Orang-orang Afrika-Amerika memiliki kemungkinan untuk mencari dan tetap dalam perawatan medis yang berkesinambungan, HIV-spesifik sebagai orang kulit putih (54 persen versus 58 persen).
- Tingkat infeksi yang tidak terdiagnosis kurang lebih sama untuk orang Afrika Amerika karena kulit putih (11 persen versus 13 persen). Dari semua kelompok ras, orang Asia, pada kenyataannya, paling mungkin tidak terdiagnosis (21 persen).
Di mana perbedaan terletak, oleh karena itu, tidak begitu banyak dalam respon masyarakat terhadap HIV tetapi faktor-faktor lain yang jauh lebih sulit untuk dijabarkan atau diisolasi.
Hari ini, HIV tetap menjadi penyebab kematian keenam pada pria Afrika Amerika dan penyebab kematian keempat pada wanita Afrika Amerika antara usia 35 dan 44 tahun. Sebaliknya, HIV tidak lagi terdaftar sebagai penyebab utama kematian untuk yang lain. ras.
Beberapa Kerentanan terhadap Infeksi
HIV tidak mempengaruhi semua komunitas dengan cara yang sama. Sementara Amerika Afrika, kulit putih, atau Latino tidak selalu mengubah cara seseorang menanggapi penyakit, ada kerentanan yang dapat menempatkan seseorang dari satu ras pada risiko infeksi dan penyakit yang lebih besar daripada yang lain.
Kami melihat ini, misalnya, dengan tanggapan yang berbeda terhadap pengobatan HIV.
Sementara hampir 70 persen kulit putih mampu mencapai viral load tidak terdeteksi saat pengobatan, kurang dari 50 persen orang Afrika Amerika mampu melakukan hal yang sama.
Dengan demikian, budaya atau perilaku seksual tidak dapat menjelaskan perbedaan-perbedaan ini. Sebaliknya, masalah ini muncul jauh lebih dalam-unggulan dan institusional, dipengaruhi oleh hal-hal seperti:
- Kemiskinan
- Stigma
- Kurangnya akses ke perawatan kesehatan
- Kegagalan layanan pemerintah, sosial, polisi, dan hukum
- Tingkat diskriminatif penangkapan dan penahanan
- Populasi perkotaan padat penduduk
Ketidaksetaraan ini memainkan satu dari yang berikutnya dengan cara yang menciptakan siklus kerentanan yang sering sulit untuk dihancurkan.
Kami telah melihat ini, mungkin yang paling jelas, dengan MSM dari Afrika Amerika dengan HIV. Sebuah studi tahun 2014 yang dilakukan oleh Sekolah Kesehatan Masyarakat Rollin di Emory University menyimpulkan bahwa, meskipun memiliki faktor risiko seksual lebih sedikit daripada rekan kulit putih mereka, populasi laki-laki ini cenderung lebih muda, memiliki pendidikan yang lebih sedikit, menganggur, memiliki STD dubur yang tidak diobati , dan cenderung kurang mendiskusikan HIV dengan pasangan seksual.
Faktor-faktor ini bersama-sama tidak menyebabkan badai yang sempurna untuk infeksi.
Kemiskinan Tingkat Infeksi Bahan Bakar
Hampir satu dari setiap empat orang Afrika Amerika hidup dalam kemiskinan, lebih dari dua kali lipat tingkat yang terlihat pada kulit putih. Dengan sendirinya, kemiskinan menciptakan kerentanan dengan mencegah orang miskin mengakses layanan yang mungkin mencegah atau mengobati infeksi.
Ini tidak hanya melibatkan akses ke perawatan kesehatan tetapi meluas ke bagian masyarakat sipil lainnya juga. Diantara mereka:
- Kurangnya polisi dan perlindungan hukum di masyarakat miskin menempatkan perempuan rentan, anak-anak, dan orang lain yang berisiko mengalami pelecehan.
- Layanan sosial yang terlalu banyak dan kurang dana membuat banyak orang enggan mencari bantuan untuk apa pun selain kebutuhan mereka yang paling mendesak.
- Tidak adanya program penyalahgunaan zat memungkinkan penyebaran infeksi tidak hanya di kalangan pengguna tetapi juga pasangan seksual mereka.
- Rendahnya tingkat asuransi kesehatan, terutama di negara bagian yang menolak ekspansi Medicaid , secara langsung berkorelasi dengan tingkat infeksi HIV yang lebih tinggi.
Seiring waktu, kegagalan lembaga-lembaga ini memunculkan rasa tidak percaya pada pemerintah dan otoritas secara umum. Akibatnya, orang akan sering mengakses layanan yang mereka rasa sangat diperlukan (seperti bantuan keuangan dan medis darurat) dan menghindari orang-orang yang "dapat menunggu" (seperti kesehatan dan pengobatan pencegahan).
Ini sebagian besar menjelaskan mengapa 22 persen orang Afrika Amerika menunda tes HIV sampai mereka serius, dan kadang-kadang kritis, sakit.
Tapi bukan hanya diagnosis terlambat yang dikhawatirkan para dokter. Infeksi menular seksual yang tidak diobati seperti kencing nanah, merajalela di komunitas yang lebih miskin, dapat meningkatkan risiko HIV sebanyak 700 persen. Lebih dari itu, perawatan medis yang tidak konsisten membuat seseorang kurang mendapat manfaat dari terapi HIV dan jauh lebih mungkin mengembangkan resistansi obat .
Pada akhirnya, infeksi bahan bakar kemiskinan dengan membatasi dan / atau mempengaruhi pilihan yang dapat dilakukan seseorang. Di mana lain, komunitas kaya memiliki sarana untuk mengatasi banyak hambatan ini, komunitas Afrika Amerika yang lebih miskin tidak. Penyebaran HIV dalam komunitas-komunitas ini, oleh karena itu, terjadi hanya karena tidak ada yang menghentikannya.
Stigma HIV di kalangan Afrika Amerika
Meskipun perubahan besar dalam sikap publik, stigmatisasi orang yang hidup dengan HIV tetap ada. Dampak stigma dapat memukul komunitas Afrika Amerika, terutama dalam situasi di mana ia dirasakan (dirasakan) dan diberlakukan (nyata).
Konsekuensi dari stigma bisa sangat besar. Sering kali, orang akan menolak mengungkapkan status HIV mereka karena takut ditanyai tentang orientasi seksual mereka atau diberi label "promiscuous," "najis," atau "tidak jujur."
Hal ini tampaknya benar terutama di komunitas di mana doktrin agama kadang-kadang dapat meminta dukungan dari orang yang hidup dengan HIV sementara mencela perilaku itu sebagai menyimpang. Sebuah survei yang dilakukan pada tahun 2014 oleh Lembaga Penelitian Agama Masyarakat nirlaba menyimpulkan bahwa 17 persen dari jemaat gereja di AS masih percaya bahwa HIV adalah "hukuman Tuhan" untuk perilaku seksual tidak bermoral.
Di antara kelompok-kelompok yang paling mungkin memeluk keyakinan ini adalah Protestan evangelis putih (25 persen), Katolik Hispanik (21 persen), dan Protestan kulit hitam (20 persen).
Di komunitas Afrika Amerika, di mana 95 persen wanita menganggap agama sebagai pusat kehidupan mereka dan 50 persen secara teratur berdoa atau menghadiri gereja, sikap ini sulit untuk melarikan diri.
Akibatnya, orang Afrika-Amerika lebih cenderung menyatakan bahwa ada banyak stigma dan diskriminasi terhadap orang dengan HIV daripada orang kulit putih atau orang Latin. Sikap ini bermain sendiri dalam banyak cara negatif:
- Orang HIV-positif yang melihat stigma lebih cenderung minum berlebihan atau melaporkan penyalahgunaan zat.
- Orang yang takut stigma dan pengungkapan HIV lebih mungkin untuk menghindari pengujian dan perawatan medis yang konsisten.
- Peningkatan tingkat depresi sering diterjemahkan ke peningkatan perilaku berisiko tinggi.
Selain itu, persepsi diskriminasi yang dipasangkan dengan kekurangan yang sebenarnya dalam respons pemerintah tampaknya memperkuat keyakinan di antara banyak orang Afrika-Amerika bahwa HIV bukan hanya tidak dapat dihindari tetapi, pada kenyataannya, disengaja.
Sebuah studi yang diterbitkan dalam edisi April 2010 Journal of American Medical Association melaporkan bahwa dari 1.351 pria Afrika Amerika yang disurvei, 49 persen percaya bahwa HIV direkayasa oleh CIA untuk membunuh orang kulit hitam.
Sementara beberapa orang mungkin menemukan jenis konspirasi ini menggelikan atau bahkan menyinggung perasaan, sebagian besar psikolog percaya bahwa itu adalah bentuk penyangkalan yang serius. Daripada menghadapi suatu penyakit yang benar-benar mereka takuti, orang akan sering mengeksternalisasi ancaman untuk merasionalisasi kelambanan mereka sendiri dan perasaan putus asa.
Urbanisasi dan HIV
Di Amerika Serikat, HIV sebagian besar merupakan penyakit perkotaan. Karena populasi ini padat dan memiliki tingkat perputaran yang tinggi, setiap wabah menular dapat menyebar dengan cepat kecuali tindakan agresif diambil oleh pemerintah untuk menghentikannya.
Kegagalan untuk melakukannya dapat menyebabkan tingkat infeksi yang sangat tinggi yang terlihat di Selatan, di mana sembilan negara bagian AS (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Carolina Selatan, Tennessee, dan Texas) saat ini mencapai lebih dari 40 persen dari infeksi baru.
Karena orang Afrika-Amerika cenderung secara rasial sesuai dalam pemilihan pasangan seksual mereka (dibandingkan dengan orang kulit putih yang lebih cenderung memilih pasangan dari berbagai ras), jaringan seksual di komunitas ini cenderung lebih kecil dan lebih padat. Akibatnya, infeksi apa pun di komunitas akan tetap ada di masyarakat, meningkat jumlahnya karena semakin banyak orang yang datang mencari peluang kerja.
Di sebagian besar pusat perkotaan ini, infeksi HIV lebih didorong oleh kebijakan pemerintah yang secara aktif mendiskriminasi kaum miskin. Di antara banyak kekurangan:
- Bukan kebetulan bahwa tingkat HIV secara eksponensial lebih tinggi di negara-negara yang menolak ekspansi Medicaid, termasuk Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, dan Texas. Penelitian dari Women's Interagency HIV Study menyimpulkan bahwa Medicaid, sebagai faktor independennya sendiri, menggandakan kemungkinan seseorang mencapai viral load tidak terdeteksi.
- Demikian pula, negara-negara yang melarang program pertukaran jarum juga merupakan negara yang sama dengan tingkat infeksi baru tertinggi. Ini lagi termasuk Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, dan Texas.
Karena ini dan kegagalan lainnya, mengatasi momok HIV di komunitas Afrika Amerika akan mengambil lebih dari sekedar pengobatan. Ini akan membutuhkan perubahan besar dalam sikap publik dan cara-cara di mana perawatan kesehatan dan layanan sosial penting lainnya didistribusikan kepada masyarakat yang paling membutuhkan.
> Sumber:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Keyakinan Konspirasi tentang HIV Terkait dengan Pengobatan Antiretroviral Nonadherence di antara Pria Afrika Amerika dengan HIV." Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndromes. April 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Mengatasi Kebutuhan Unik Wanita Afrika Amerika dalam Pencegahan HIV." Juni 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; dan Osborne, H. "Konteks Struktural dan Sosial Risiko HIV di antara Afrika Amerika." American Journal of Public Health. Juni 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Straight Talk: Pencegahan HIV untuk Pria Heteroseksual Afrika-Amerika: Basis Teoretis dan Desain Intervensi." Pratinjau Pendidikan AIDS. Oktober 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Memahami Disparitas HIV / IMS Ras pada Pria Hitam dan Putih yang Berhubungan Seks dengan Pria: Pendekatan Multilevel." PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.