Karena asma begitu umum kondisi medis, tidak mengherankan bahwa 3 - 8 persen dari semua kehamilan melibatkan diagnosis asma.
Tidak seperti beberapa kondisi di mana Anda dapat menghentikan obat selama kehamilan atau selama bagian pertama kehamilan selama periode waktu risiko terbesar untuk efek teratogenik, penderita asma harus mengambil obat mereka untuk mempertahankan kontrol yang baik.
Ini mengarah ke sejumlah pertanyaan yang berkaitan dengan keamanan obat asma selama kehamilan, dampak kehamilan pada kontrol asma Anda, dan akankah asma membuat kehamilan berisiko tinggi atau menyebabkan beberapa bahaya pada bayi atau Anda?
Kontrol Asma Selama Kehamilan
Kontrol asma pada kehamilan dapat dipikirkan oleh aturan sepertiga - sepertiga dari penderita asma hamil mengalami peningkatan kontrol, sepertiga menunjukkan tidak ada perubahan, dan sepertiga akhir mengalami perburukan dari gejala mereka. Secara umum, tingkat keparahan asma Anda sebelum hamil terkait dengan tingkat keparahan asma Anda selama kehamilan.
Sementara orang mungkin berpikir bahwa ketika lingkar perut Anda meningkat bahwa kontrol asma akan memburuk, tetapi ternyata hanya sebaliknya dan asma kurang parah pada minggu-minggu terakhir kehamilan. Ketika kontrol asma membaik, tampaknya melakukannya secara bertahap selama kehamilan. Pada wanita yang asma memburuk, memburuk paling umum antara 29-36 minggu kehamilan.
Gejala asma yang signifikan jarang terjadi selama persalinan dan persalinan. Serangan asma tampaknya terjadi lebih sering selama trimester kedua dan ketiga. Akhirnya, perjalanan asma selama kehamilan cenderung berulang pada kehamilan berikutnya. Jika asma Anda membaik selama kehamilan cenderung meningkat dengan kehamilan di masa depan dan sebaliknya.
Dampak Asma pada Kehamilan
Asma yang tidak terkontrol dapat menyebabkan semua komplikasi berikut:
- Kematian bayi
- Persalinan prematur
- Berat badan lahir rendah
- Keguguran
- Perdarahan sebelum dan sesudah melahirkan
- Depresi
- Preeklampsia atau hipertensi yang diinduksi kehamilan
- Pembekuan darah atau emboli paru
- Malformasi kongenital
- Hiperemesis, gangguan muntah
- Tenaga kerja yang rumit
Komplikasi ini dapat terjadi akibat penurunan kadar oksigen. Penurunan kadar oksigen di ibu dapat menyebabkan penurunan kadar oksigen untuk bayi Anda dan penurunan aliran darah ke plasenta. Ada juga kemungkinan komplikasi dari obat asma.
Tak satu pun dari perubahan-perubahan yang berkaitan dengan pengendalian asma atau efek asma pada kehamilan harus diartikan bahwa penderita asma tidak boleh hamil. Perawatan dan kontrol yang baik akan meminimalkan dan mengurangi risiko komplikasi ini.
Semakin parah asma Anda, semakin besar kemungkinan Anda mengalami komplikasi asma.
Pengobatan Asma Dalam Kehamilan
Perawatan asma Anda dalam kehamilan tidak jauh berbeda dari perawatan Anda dalam keadaan tidak hamil. Anda memerlukan rencana tindakan asma , perlu secara teratur memantau gejala asma Anda , dan berusaha menghindari pemicu. Salah satu hal yang membuat pemantauan sedikit lebih sulit dalam kehamilan adalah sensasi sesak napas yang banyak dialami pasien hamil, terutama di kemudian hari pada kehamilan.
Batuk dan mengi, bagaimanapun, tidak pernah gejala kehamilan normal dan bisa menjadi tanda kontrol asma yang buruk. Akibatnya, pemantauan asma dengan aliran puncak atau FEV1 mungkin sedikit lebih dapat diandalkan pada pasien hamil. Penurunan salah satunya mungkin menunjukkan eksaserbasi asma.
Seperti halnya pasien yang tidak hamil, berhenti merokok adalah penting untuk asma hamil. Merokok tidak hanya meningkatkan risiko eksaserbasi asma , tetapi juga dapat menurunkan kadar oksigen rendah dan berpotensi meningkatkan risiko mengalami salah satu komplikasi yang disebutkan sebelumnya. Demikian juga, menghindari iritasi lain seperti debu, bulu , dan tungau debu adalah bagian penting dari rencana tindakan Anda.
Obat-Obatan Selama Kehamilan
Terkait dengan pengobatan asma pada kehamilan, dua pertanyaan umumnya timbul terkait obat-obatan.
1. Apakah obat asma memiliki efek buruk pada bayi yang sedang berkembang?
2. Apakah kehamilan mengubah efektivitas obat tertentu dibandingkan dengan keefektifannya dalam keadaan tidak hamil?
Obat asma selama kehamilan telah dikaitkan dengan sejumlah hasil buruk yang serius seperti:
- Keguguran
- Kematian
- Malformasi kongenital
- Menurunnya pertumbuhan di-utero
- Pembangunan yang buruk
- Aliran darah menurun ke plasenta
- Peningkatan risiko persalinan prematur
Namun, orang harus menyadari semua efek buruk ini umum terjadi pada kehamilan, bahkan pada wanita hamil tanpa asma. Misalnya, kelainan kongenital terjadi pada 3% kelahiran hidup dan keguguran 10–15% kehamilan. Tidak ada obat asma saat ini yang diberi label Kategori A oleh Badan Pengawasan Obat dan Makanan Amerika Serikat. Ini adalah obat yang mengendalikan penelitian pada wanita hamil yang gagal menunjukkan risiko pada janin pada awal kehamilan dan tidak ada bukti risiko kehamilan di kemudian hari. Kebanyakan obat asma adalah kelas B atau kelas C. Obat kelas B berarti bahwa penelitian pada hewan tidak menunjukkan risiko janin, tetapi tidak ada penelitian terkontrol pada wanita hamil. Ini juga dapat berarti bahwa ada beberapa risiko yang teridentifikasi dalam penelitian pada hewan yang tidak dikonfirmasi dalam penelitian wanita pada trimester pertama kehamilan dan tidak ada bukti risiko pada kehamilan. Dalam risiko kelas C tidak dapat dikesampingkan dan penggunaan harus dipertimbangkan hanya jika manfaat untuk janin lebih besar daripada risiko. Di kelas D ada bukti positif risiko, tetapi penggunaan obat dapat diterima meskipun risikonya.
Secara umum, dirasakan bahwa perawatan aktif untuk mempertahankan kontrol asma yang baik dan mencegah eksaserbasi lebih besar daripada risiko kebanyakan obat yang digunakan secara teratur untuk pengobatan asma. Albuterol, beclomethasone, dan budesonide semuanya telah digunakan dalam studi tentang penderita asma hamil dan penelitian semua memiliki hasil yang meyakinkan. Di sisi lain, studi dengan prednison oral belum meyakinkan. Ada juga sejumlah obat yang memiliki sedikit pengalaman manusia pada pasien hamil.
SABA . Agonis beta short-acting memberikan bantuan cepat untuk gejala asma seperti:
Sementara SABA dosis tinggi telah menunjukkan efek teratogenik pada hewan, tidak ada data yang secara jelas menunjukkan efek teratogenik pada manusia. Penelitian telah menunjukkan telah menunjukkan sedikit jika ada masalah dengan albuterol. Namun, beberapa studi yang sangat kecil menunjukkan gastroschisis atau cacat lahir di mana bayi dilahirkan dengan beberapa atau semua ususnya di luar perut karena pembukaan abnormal di dinding otot perut. Satu masalah dengan beberapa hasil studi menunjukkan potensi bahaya adalah bahwa penggunaan SABA dikaitkan dengan asma yang tidak terkontrol yang dapat menyebabkan banyak komplikasi yang dijelaskan sebelumnya.
Agonis beta-adrenergik sistemik kadang-kadang digunakan untuk mencegah persalinan prematur. Daripada menghirup obat-obatan ini diberikan melalui infus. Efek samping yang paling umum terlihat dengan rute pemberian ini adalah hiperglikemia atau gula darah tinggi. Ketika bayi dilahirkan, mereka kadang-kadang memiliki peningkatan detak jantung, tremor, dan gula darah rendah sebagai akibat dari perawatan ibu. Semua efek samping pada bayi baru lahir dapat diobati dan biasanya, membalikkan cukup cepat sehingga tidak kontraindikasi.
LABA . Pengalaman dengan LABA dan kehamilan jauh kurang signifikan dibandingkan dengan SABA. Berdasarkan pengalaman yang tersedia saat ini yang meliputi studi pada manusia dan hewan, tampaknya salmeterol atau formoterol meningkatkan risiko anomali kongenital. Ada lebih banyak pengalaman langsung manusia dengan salmeterol. Akibatnya, wajar jika seorang wanita hamil untuk melanjutkan LABA yang diperlukan untuk pengendalian asma di negara pra-hamil. Risiko malformasi kongenital dengan kombinasi dosis yang lebih rendah dari LABA / steroid inhalasi tampaknya mirip dengan monoterapi ICS dosis menengah atau tinggi.
Epinefrin. Karena risiko penurunan aliran darah ke plasenta, Kelompok Kerja pada Kehamilan dan Asma merekomendasikan obat ini hanya digunakan dalam pengaturan anafilaksis.
Steroid oral. Steroid oral umumnya digunakan pada kehamilan untuk berbagai kondisi selain asma. Beberapa kekhawatiran mengenai penggunaannya termasuk meningkatkan risiko prematuritas, malformasi kongenital (kebanyakan celah langit-langit), hipertensi yang diinduksi kehamilan, diabetes gestational, berat lahir rendah, dan insufisiensi adrenal neonatal. Ada beberapa jawaban yang pasti. Sebagai contoh, beberapa penelitian menunjukkan peningkatan risiko celah langit-langit dan yang lain tidak. Bukti yang menunjukkan kelahiran prematur di antara wanita yang menerima steroid selama kehamilan sedikit lebih kuat. Akhirnya, hipertensi dan kadar glukosa tinggi dikenal sebagai komplikasi dan oleh karena itu, tidak mengherankan. Jadi itu benar-benar beresiko. Ada risiko yang signifikan untuk ibu dan janin yang berhubungan dengan kontrol asma yang buruk. Risiko asma yang sangat tidak terkontrol tampaknya lebih besar daripada potensi risiko steroid bagi kebanyakan pasien.
Steroid inhalasi. Data keamanan untuk steroid inhalasi selama kehamilan, seperti itu untuk pasien yang tidak hamil, jauh lebih meyakinkan. Sebuah studi registri tentang budesonide steroid inhalasi pada wanita Swedia tidak menunjukkan peningkatan risiko malformasi dibandingkan dengan populasi umum. Penelitian ini juga menunjukkan tidak ada komplikasi yang terkait dengan pertumbuhan janin, kematian, atau prematuritas. Berdasarkan temuan ini adalah satu-satunya steroid inhalasi saat ini dengan peringkat kategori B. Dalam database lain seperti studi, fluticasone tidak menunjukkan peningkatan malformasi kongenital dibandingkan dengan steroid inhalasi lainnya. Dua uji coba terkontrol secara acak menunjukkan peningkatan fungsi paru dan penurunan tingkat penerimaan kembali.
Pengubah Leukotriene. Seperti LABA, kelas obat ini hanya memiliki pengalaman klinis kecil hingga saat ini, tetapi data dengan montelukast terus meningkat. Data yang tidak dipublikasikan dari Merck Pregnancy Registry dan uji coba prospektif terkontrol menunjukkan bahwa tingkat cacat bawaan tampaknya tidak berbeda dari populasi umum. Akibatnya, pasien yang membutuhkan pengubah leukotrien akan lebih baik dilayani oleh montelukast sampai lebih banyak data tersedia dari agen lain.
Anti-imunoglobulin E. Monoclonal anti-immunoglobulin E antibodi atau omalizumab disetujui untuk pasien dengan asma yang tidak terkontrol dengan peningkatan IgE meskipun penggunaan steroid inhalasi. Meskipun tidak dievaluasi secara formal dalam studi klinis, tingkat komplikasi seperti keguguran, kelahiran prematur, bayi kecil untuk masa kehamilan, dan anomali kongenital tampaknya serupa dengan penelitian lain pada penderita asma hamil. Saat ini tidak ada cukup data untuk membuat rekomendasi untuk penggunaannya dalam kehamilan.
Methylxanthines. Ada pengalaman klinis yang luas dengan theophylline dan aminophylline pada kehamilan. Sementara obat-obatan ini aman secara klinis, metabolisme mereka berubah secara signifikan dalam kehamilan dan tingkat harus dipantau. Rentang terapeutik yang sempit sangat kecil yang membuat perawatan pada pasien yang tidak hamil menjadi sulit. Lebih lanjut, sama seperti pada pasien yang tidak hamil, steroid inhalasi lebih efektif untuk mengontrol asma. Akibatnya, obat-obatan ini paling baik dianggap sebagai agen tambahan jika kontrol tidak dapat dicapai dengan steroid inhalasi.
Imunoterapi. Meskipun tidak dianjurkan untuk memulai imunoterapi selama kehamilan, tampaknya perawatan ini tidak menimbulkan risiko tambahan bagi ibu atau janin sehingga dapat dilanjutkan selama kehamilan.
> Sumber
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, dkk. Efek asma ibu, eksaserbasi dan obat asma digunakan pada malformasi kongenital pada keturunan: studi berbasis populasi di Inggris. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Asma eksaserbasi selama trimester pertama kehamilan dan risiko malformasi kongenital di antara wanita asma. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, Komite ACOG tentang Praktik Buletin-Obstetri. ACOG buletin praktek: pedoman manajemen klinis untuk dokter kandungan-gynecologists nomor 90, Februari 2008: asma pada kehamilan. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Elton S, Lupakan A, Beauchesne MF, Blais L. Risiko malformasi kongenital > untuk > ibu hamil asma menggunakan kombinasi β ₂ agonis-panjang dan kombinasi kortikosteroid inhalasi dibandingkan monoterapi kortikosteroid inhalasi dosis lebih tinggi. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Efek keparahan asma, eksaserbasi dan kortikosteroid oral pada hasil perinatal. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> MP Dombrowski, Schatz M, Wise R, dkk. Asma selama kehamilan. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.