Osteoporosis yang diinduksi kortikosteroid dapat dicegah dan diobati
Kortikosteroid adalah salah satu jenis obat steroid. Kadang-kadang istilah "steroid" digunakan secara bergantian dengan "kortikosteroid".
Menurut ACR, lebih dari 30 juta orang Amerika mungkin terkena penyakit yang biasa diobati dengan kortikosteroid. Steroid seperti prednisone , digunakan sebagai terapi untuk banyak penyakit inflamasi dan autoimun , seperti:
- asma
- radang sendi
- lupus
- penyakit radang usus
Mereka juga digunakan untuk mengobati banyak kondisi alergi. Sementara steroid umumnya efektif dalam mengobati penyakit seperti itu, mereka juga merupakan penyebab paling umum dari osteoporosis yang diinduksi obat .
Corticosteroids & Bone Remodelling
Kortikosteroid mempengaruhi kalsium dan metabolisme tulang dalam banyak cara.
- steroid menurunkan jumlah kalsium yang diserap oleh usus
- steroid meningkatkan ekskresi kalsium melalui ginjal
Kedua faktor ini bergabung untuk menghasilkan penurunan konsentrasi kalsium terionisasi yang beredar. Ini memicu kelenjar paratiroid untuk meningkatkan sekresi hormon paratiroid (PTH), suatu kondisi yang dikenal sebagai hiperparatiroidisme sekunder. Kadar PTH yang meningkat menghasilkan peningkatan kerusakan tulang, karena tubuh berusaha memperbaiki tingkat kalsium yang bersirkulasi rendah dengan melepaskan kalsium dari tulang ke dalam darah.
Kortikosteroid juga dapat menurunkan kadar hormon seks:
- estrogen (pada wanita)
- testosteron (pada pria)
Penurunan yang dihasilkan dikaitkan dengan peningkatan pengeroposan tulang.
Kortikosteroid juga menyebabkan kelemahan otot, yang dapat menyebabkan ketidakaktifan dan kehilangan tulang tambahan. Efek utama lain dari kortikosteroid adalah bahwa mereka dapat memengaruhi tulang secara langsung dengan menekan aktivitas pembentukan tulang (osteoblastik).
Pola Tulang Keropos
Ada dua jenis jaringan tulang: kortikal dan trabecular.
- Tulang kortikal membentuk kulit luar tulang dan terdiri dari 80% tulang
- Tulang trabecular (sisa 20%) ditemukan di dalam tulang
Setiap tulang dalam rangka mengandung kedua jenis tulang, tetapi proporsinya bervariasi. Kortikosteroid terutama menyebabkan pengeroposan tulang di daerah-daerah kerangka yang kaya tulang trabecular, seperti tulang belakang.
Dosis dan Durasi
Keropos tulang terjadi paling cepat dalam 6 hingga 12 bulan pertama terapi dan tergantung pada keduanya:
- dosis
- lamanya
Faktor risiko lain untuk osteoporosis mungkin memiliki efek tambahan pada keropos tulang, seperti:
- usia
- jenis kelamin
- penyakit yang mendasari
Sebagai contoh, pria usia lanjut pada steroid mungkin mengalami lebih banyak kehilangan tulang dan risiko patah tulang daripada pria paruh baya. ACR memperkirakan bahwa tanpa langkah-langkah pencegahan, sekitar 25% individu pada kortikosteroid jangka panjang akan mengalami patah tulang.
Dosis kortikosteroid adalah prediktor kuat risiko fraktur. Meskipun tidak jelas apakah ada ambang dosis rendah di bawah ini yang mana kehilangan tulang tidak terjadi, penelitian terbaru menemukan bahwa steroid inhalasi memiliki sedikit efek pada kepadatan tulang ketika diberikan dalam dosis standar dan terpisah dari steroid sistemik.
Manajemen Osteoporosis
Steroid yang diinduksi osteoporosis dapat dicegah dan diobati. Menurut ACR, orang-orang yang menggunakan kortikosteroid harus menjalani tes kepadatan mineral tulang. Tes ini akan memberikan pengukuran baseline untuk memonitor perubahan massa tulang berikutnya. ACR juga merekomendasikan asupan harian 1500 mg. kalsium dan 400-800 IU vitamin D. Kalsium dan vitamin D dapat membantu menjaga keseimbangan kalsium dan kadar hormon paratiroid normal, dan bahkan dapat mempertahankan massa tulang pada beberapa pasien dengan terapi steroid dosis rendah.
Obat Osteoporosis
Obat osteoporosis yang disetujui oleh FDA untuk osteoporosis yang diinduksi kortikosteroid meliputi:
- Actonel (Risedronate) untuk pencegahan dan pengobatan
- Fosamax (Alendronate) untuk pengobatan
Pada pengguna kortikosteroid, kedua obat memberikan efek menguntungkan pada kepadatan mineral tulang belakang dan tulang pinggul dan berhubungan dengan penurunan fraktur tulang belakang. Terapi estrogen dan Miacalcin (Calcitonin) dapat membantu mempertahankan massa tulang tulang belakang pada wanita pascamenopause pada kortikosteroid, tetapi tidak disetujui FDA untuk osteoporosis yang diinduksi kortikosteroid.
Modifikasi Gaya Hidup
- Menghilangkan rokok dan alkohol, penting dalam mengurangi risiko osteoporosis yang diinduksi steroid.
- Aktivitas fisik dan olahraga dapat membantu mempertahankan massa tulang dan otot, sekaligus meningkatkan kekuatan otot dan mengurangi risiko jatuh.
- Pencegahan tergelincir dan jatuh sangat penting bagi individu lanjut usia dan bagi mereka yang mengalami kelemahan otot akibat steroid.
Garis bawah
Tindakan pencegahan osteoporosis harus dimulai sejak dini, idealnya pada awal terapi kortikosteroid. Para ahli merekomendasikan penggunaan dosis steroid terendah untuk jangka waktu sesingkat mungkin dan, bila layak, kortikosteroid inhalasi atau topikal harus digunakan.
Sumber:
Osteoporosis yang diinduksi glukokortikoid, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000