Pengobatan penyakit Chagas tergantung pada kapan penyakit ini didiagnosis . Orang yang didiagnosis selama fase akut penyakit diperlakukan berbeda dari mereka yang didiagnosis selama fase kronis.
Mengobati penyakit fase akut
Satu-satunya kesempatan yang baik untuk menyembuhkan penyakit Chagas — yaitu, sepenuhnya memberantas Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parasit dari tubuh - adalah jika perawatan dapat dimulai pada awal perjalanan penyakit, selama fase akut.
Pada setiap orang yang didiagnosis dengan infeksi T. cruzi akut, atau jika bayi ditemukan memiliki infeksi kongenital, pengobatan harus diberikan dengan obat antitrypanosomal. Dua obat yang telah terbukti efektif melawan T. cruzi adalah benznidazole dan nifurtimox. Wanita yang sedang hamil seharusnya tidak menerima obat-obatan ini.
Jika pengobatan lengkap dengan salah satu dari obat-obatan ini selesai, pemberantasan T. cruzi dicapai hingga 85 persen dari waktu.
Benznidazole
Benznidazole biasanya memiliki efek samping yang lebih sedikit dan paling sering merupakan pengobatan pilihan. Obat ini harus diminum selama 60 hari. Efek samping yang paling umum adalah ruam kulit.
Nifurtimox
Nifurtimox (yang tidak disetujui di Amerika Serikat) cenderung menyebabkan gejala gastrointestinal. Ini juga dapat menghasilkan insomnia, disorientasi, dan neuropati perifer .
Efek samping ini membatasi kegunaannya. Obat ini harus diminum setidaknya selama 90 hari.
Mengobati Infeksi Kronis
Dengan penyakit Chagas kronis, memberantas parasit T. cruzi dengan terapi antitrypanosomal jauh lebih sulit daripada selama fase akut, dan mungkin mustahil.
Namun, sebagian besar ahli merekomendasikan pengobatan dengan benznidazole atau nifurtimox jika orang yang terinfeksi berada dalam fase tak tentu penyakit Chagas kronis (yaitu, tidak memiliki manifestasi jantung atau gastrointestinal penyakit Chagas), dan berada di bawah usia 50.
Orang yang berusia di atas 50 tahun memiliki insiden efek samping yang lebih tinggi dari obat antitrypanosomal, tetapi terapi masih dapat dipertimbangkan.
Terapi antitrypanosomal tidak dianjurkan jika penyakit jantung Chagas sudah ada, jika penyakit Chagas gastrointestinal parah hadir (seperti megacolon ), atau jika ada penyakit hati atau ginjal yang signifikan. Pada orang-orang ini peluang untuk memberantas infeksi T. cruzi sangat rendah, dan risiko efek sampingnya tinggi.
Mengobati Chagas Penyakit Jantung
Perawatan dengan obat antitrypanosomal tidak bermanfaat untuk penyakit jantung Chagas yang sudah ada. Sebaliknya, pengobatan harus secara khusus ditujukan untuk mengelola penyakit jantung itu sendiri.
Penyakit jantung Chagas adalah bentuk kardiomiopati dilatasi yang sering menghasilkan gagal jantung , dan orang dengan penyakit ini harus menerima semua perawatan standar untuk kardiomiopati dilatasi .
Mengobati Gagal Jantung
Terapi medis biasanya termasuk pengobatan dengan beta blockers , ACE inhibitor , dan spironolactone. Terapi diuretik digunakan untuk membantu mengurangi edema dan dyspnea.
Terapi resinkronisasi jantung (CRT) tampaknya sama bermanfaatnya dengan penyakit jantung Chagas seperti pada bentuk lain dari gagal jantung. Namun, kegunaan CRT dalam mengobati gagal jantung sebagian besar terbatas pada orang-orang yang telah meninggalkan blok cabang bundel , apakah mereka memiliki penyakit Chagas atau bentuk lain dari kardiomiopati dilatasi.
Dan, sayangnya, pada penyakit cabang Chagas, blok cabang bundel kanan lebih umum daripada blok cabang berkas kiri — jadi CRT cocok untuk lebih sedikit orang dengan gagal jantung Chagas dibandingkan dengan jenis gagal jantung lainnya.
Orang dengan penyakit Chagas tampaknya juga melakukan transplantasi jantung sebagai pasien dengan jenis gagal jantung lainnya. Salah satu perhatian dalam melakukan operasi transplantasi pada penyakit jantung Chagas adalah bahwa terapi imunosupresif yang diperlukan setelah transplantasi dapat menyebabkan infeksi T. cruzi untuk mengaktifkan kembali. Namun, penelitian klinis telah menunjukkan bahwa reaktivasi infeksi setelah transplantasi tampaknya tidak menjadi masalah umum pada penyakit jantung Chagas.
Risiko tromboemboli (kondisi yang sering menghasilkan trombosis vena dalam , emboli paru , atau stroke ) meningkat pada siapa saja dengan gagal jantung, tetapi tampaknya menjadi risiko khusus untuk orang dengan penyakit jantung Chagas. Kebanyakan orang dengan penyakit jantung Chagas harus ditempatkan pada terapi antikoagulan (dengan Coumadin atau obat NOAC ), atau aspirin profilaksis untuk menurunkan risiko tinggi tromboemboli.
Mengobati Aritmia Jantung dan Mencegah Kematian Mendadak
Terapi untuk mencegah atau mengobati aritmia jantung yang serius sering diperlukan untuk orang dengan penyakit jantung Chagas karena mereka berisiko tinggi untuk bradikardi (ritme jantung lambat) dan takikardia (ritme jantung cepat).
Bradikardia terjadi dengan beberapa frekuensi pada orang dengan penyakit Chagas. Bradikardia disebabkan oleh penyakit dari nodus sinus dan oleh blok jantung . Jika ritme jantung yang lambat menghasilkan gejala, atau jika tampaknya akan menghasilkan gejala berat seperti sinkop , terapi dengan alat pacu jantung diperlukan.
Perhatian utama yang berkaitan dengan aritmia jantung pada orang dengan penyakit jantung Chagas, bagaimanapun, adalah kematian mendadak yang disebabkan oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel . Risiko memiliki aritmia yang mengancam jiwa ini terkait dengan tingkat keparahan kerusakan jantung yang telah dilakukan oleh Chagas.
Jika fungsi jantung ditekan ke titik bahwa aritmia berbahaya ini sangat mungkin terjadi, penyisipan defibrillator yang ditanamkan harus dipertimbangkan dengan kuat. Namun, terutama di Amerika Latin, di mana terapi defibrillator implan sering tidak tersedia, pasien dengan penyakit Chagas sangat mungkin diobati dengan obat antiaritmia amiodarone sebagai gantinya, dalam upaya untuk mengurangi risiko kematian mendadak.
Mengobati Penyakit Gastrointestinal
Terapi antitrypanosomal tidak memperbaiki penyakit gastrointestinal yang disebabkan oleh Chagas. Perawatan ditujukan untuk mengurangi gejala dengan mengurangi refluks gastrointestinal dan mengendalikan mual dan sembelit dengan obat-obatan dan diet. Intervensi bedah mungkin diperlukan jika megacolon atau megaesophagus hadir.
Pencegahan
Dalam beberapa dekade terakhir beberapa negara Amerika Latin telah melakukan upaya besar untuk memberantas atau setidaknya sangat mengurangi penyakit Chagas.
Umumnya, upaya-upaya ini difokuskan untuk menyingkirkan vektor penyakit — yaitu, “cium berciuman” yang menularkan parasit T. cruzi dari manusia ke manusia. Pemberantasan ciuman bug telah dicoba dengan menggunakan insektisida jangka panjang di rumah-rumah penduduk. Upaya-upaya ini telah membantu secara substansial tetapi tidak menghilangkan masalah-dan penyakit Chagas tetap endemik di banyak daerah pedesaan di Amerika Latin.
Pemeriksaan pralahir untuk T. cruzi telah membantu mengurangi penularan penyakit bawaan. Perempuan tidak dapat diobati dengan obat antitrypanosomal saat hamil, tetapi pengobatan sebelum kehamilan seringkali cukup efektif. Wanita yang saat ini terinfeksi T. cruzi juga disarankan untuk tidak menyusui, meskipun penularan penyakit melalui ASI belum terbukti.
> Sumber:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, dkk. Saya Pedoman Amerika Latin Untuk Diagnosis Dan Pengobatan Penyakit Jantung Chagas: Ringkasan Eksekutif. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Penyakit Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Intervensi Farmakologis Untuk Mengobati Gagal Jantung Pada Pasien Dengan Chagas Cardiomyopathy. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, dkk. Diagnosis, Penatalaksanaan, dan Pengobatan Penyakit Gastrointestinal Chagas Kronis Di Daerah-Daerah Di Mana Infeksi Trypanosoma Cruzi Tidak Endemik. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, dkk. Toleransi Benznidazole Dalam Pengobatan Penyakit Chagas Pada Dewasa. Agen Antimicrob Chemother 2010; 54: 4896.