Pembedahan adalah penyebab umum untuk jenis keruntuhan paru-paru
Atelectasis adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan keruntuhan lengkap atau sebagian dari paru-paru. Kadang-kadang disebut sebagai "paru-paru yang roboh", meskipun istilah ini juga dapat diterapkan pada kondisi yang disebut pneumotoraks .
Ketika atelektasis terjadi, udara segar tidak dapat mencapai struktur kecil paru-paru, yang disebut alveoli , di mana oksigen dan karbon dioksida dipertukarkan.
Ini menghasilkan penurunan kadar oksigen yang dikirim ke organ dan jaringan tubuh ( hipoksia ).
Atelektasis mungkin akut, terjadi tiba-tiba dalam hitungan menit, atau kronis, berkembang selama beberapa hari hingga berminggu-minggu.
Penyebab Atelectasis
Ada empat penyebab utama atelektasis: hipoventilasi, obstruksi saluran napas, kompresi jalan nafas, dan adhesi.
- Hipoventilasi (bernafas pada tingkat yang sangat lambat) adalah umum selama operasi, terutama dengan anestesi umum, atau ketika seseorang ditempatkan pada respirator. Pernapasan yang sangat dangkal mencegah udara masuk ke alveoli, menyebabkan kantung udara mengempis dan kolaps. Hipoventilasi adalah penyebab atelektasis yang paling umum, terutama setelah operasi dada.
- Obstruksi jalan napas dapat disebabkan ketika sesuatu menghalangi jalan di dalam paru (seperti lendir atau benda asing) atau di luar paru-paru (seperti tumor yang menekan saluran udara dan menyebabkan obstruksi). Karsinoma bronchioloalveolar adalah salah satu jenis kanker yang diketahui menyebabkan tumor di alveoli dan bagian-bagian yang bersekutu.
- Kompresi saluran napas sering disebabkan oleh penumpukan cairan di ruang di sekitar paru-paru ( efusi pleura ). Ini mungkin juga merupakan hasil dari pembesaran jantung, aneurisma, tumor, pembesaran kelenjar getah bening, atau akumulasi cairan di rongga perut ( asites ).
- Adhesi adalah kondisi abnormal di mana jaringan mulai saling menempel. Biasanya, jaringan dan organ internal memiliki permukaan licin, sehingga mereka dapat bergeser dengan mudah saat tubuh bergerak. Substansi pelumas disebut surfaktan. Ketika surfaktan kurang, paru-paru kehilangan tegangan permukaan dan dapat runtuh.
Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap atelektasis termasuk obesitas, merokok, istirahat / imobilitas yang lama, fraktur tulang rusuk (yang dapat mengakibatkan napas lebih dangkal), narkotika atau sedatif (yang dapat memperlambat pernapasan), dan sindrom gangguan pernapasan (RDS) pada bayi baru lahir.
Gejala Atelektasis
Atelektasis sering memiliki beberapa gejala jika berkembang perlahan atau hanya melibatkan sebagian kecil paru-paru. Sebaliknya, jika kondisi berkembang dengan cepat atau mempengaruhi bagian yang lebih besar, gejalanya mungkin dramatis dan bahkan menyebabkan syok. Atelektasis biasanya terjadi secara bilateral, yang berarti di salah satu paru-paru atau yang lainnya.
Gejala umum termasuk:
- Sesak nafas ( dyspnea )
- Peretasan, batuk tidak produktif
- Nyeri dada tajam yang memburuk dengan napas dalam ( nyeri dada pleuritik )
- Semburat kebiruan pada bibir, jari-jari kaki, atau jari-jari yang disebabkan oleh kekurangan oksigen ( sianosis )
Diagnosis Atelektasis
Jika dokter Anda mencurigai Anda memiliki atelectasis, ia akan melakukan pemeriksaan fisik dengan mengetuk (perkusi) dada untuk mendengarkan bunyi-bunyi dongeng. Jika ada kolaps paru parsial atau lengkap, suara napas akan menjadi tenang atau terasa tidak ada.
Setelah ini, dokter akan memesan sejumlah investigasi yang mungkin termasuk:
- X-ray dada , yang dapat mengungkapkan bahwa trakea dan jantung telah bergeser
- Computed tomography (CT scan) untuk mencari bukti visual obstruksi
- Magnetic resonance imaging (MRI), menggunakan gelombang magnet untuk menghasilkan gambar
- Bronkoskopi , lingkup fleksibel dimasukkan ke dalam tenggorokan untuk melihat paru-paru
- Gas-gas darah (oximetry) untuk mengevaluasi tingkat deprivasi oksigen
- Positron-emission tomography (PET scan), yang dapat menunjukkan metabolisme sel hiperaktif seperti yang dapat terjadi dengan kanker
Opsi Perawatan untuk Atelectasis
Perawatan atelektasis tergantung pada penyebab yang mendasari, dengan tujuan memperluas kembali paru ke ukuran normal. Pendekatannya bisa bervariasi. Jika tumor adalah penyebab keruntuhan, operasi mungkin terlibat.
Untuk efusi pleura, drainase rongga pleura mungkin diperlukan. Untuk obstruksi internal, bronkoskopi dapat digunakan untuk mengangkat benda asing, sementara obat-obat bronkodilatasi dapat membantu membuka saluran napas. Dalam kebanyakan kasus, kombinasi pendekatan terapeutik akan dibutuhkan.
Ketika gejala diucapkan, tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) dapat digunakan. Ini adalah perawatan di mana campuran oksigen diberikan oleh masker di bawah tekanan, mencegah paru-paru dari sepenuhnya runtuh saat pernafasan. Jika gejala berat, intubasi dan ventilasi mungkin diperlukan sampai kondisi yang mendasarinya sepenuhnya terkendali.
Ketika atelektasis kronis, seringkali sulit untuk mendapatkan paru-paru untuk berkembang kembali. Pengangkatan bagian paru yang rusak (melalui lobektomi atau reseksi segmental ) dapat diindikasikan.
Komplikasi dapat terjadi ketika bakteri terperangkap di area kolaps. Ini dapat menyebabkan perkembangan infeksi, termasuk pneumonia dan sepsis. Bronkiektasis , pelebaran abnormal pada saluran udara yang menghasilkan penyatuan cairan paru-paru, kadang-kadang juga bisa terjadi. Ketika sebagian besar paru-paru dipengaruhi oleh hal-hal ini, kegagalan pernapasan dapat terjadi.
Mencegah Atelektasis Setelah Pembedahan
Operasi dada tetap menjadi penyebab utama atelektasis. Untuk mencegahnya terjadi setelah prosedur pembedahan, dokter biasanya akan menyarankan Anda untuk berhenti merokok terlebih dahulu dan terutama.
Setelah operasi, ada tiga hal yang harus Anda lakukan untuk memastikan paru-paru Anda tetap meningkat sepenuhnya:
- Lakukan latihan pernapasan dalam, berfokus pada menghirup panjang dan menghirup terkontrol. Obat nyeri juga dapat diresepkan jika bernapas sangat tidak nyaman.
- Berusahalah untuk batuk untuk membersihkan lendir atau dahak dari paru-paru.
- Ubah posisi Anda, duduk atau bergerak sebanyak yang diizinkan dokter Anda.
> Sumber:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "Keakuratan Tes Udara Pascaoperasi, Non-Invasif untuk Mendiagnosis Atelektasis pada Pasien Sehat Setelah Pembedahan: Calon, Studi Pilot Diagnostik." BMJ Terbuka . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R., dan Braverman, J. "Tantangan Saat Ini dalam Pengenalan, Pencegahan, dan Pengobatan Atelektasis Paru-Paru Perioperatif." Ulasan Ahli Kedokteran Pernafasan . 2015; 9 (1): 97-102.