Menargetkan Pertumbuhan Bakteri Usus Kecil
Para peneliti menemukan bahwa pertumbuhan bakteri usus kecil yang berlebihan (SIBO) mempengaruhi lebih banyak orang daripada yang diperkirakan sebelumnya. Bahkan, diperkirakan bahwa sejumlah besar orang yang telah didiagnosis dengan sindrom iritasi usus (IBS) sebenarnya memiliki SIBO.
SIBO adalah kondisi kesehatan di mana ada jumlah bakteri yang berlebihan di usus kecil.
(Dalam tubuh yang sehat, kehadiran bakteri seperti itu dalam usus kecil harus minimal, dengan populasi besar bakteri seperti yang hadir di usus besar.) SIBO dapat menyebabkan berbagai gejala-termasuk, pada ekstremnya, kekurangan nutrisi . Ini paling sering didiagnosis melalui tes napas, meskipun cara lain tersedia .
Jika Anda telah diberitahu oleh dokter Anda bahwa Anda memiliki SIBO, Anda akan diyakinkan untuk mengetahui bahwa itu adalah kondisi yang dapat diobati. Dalam ikhtisar ini Anda akan belajar tentang cara-cara yang SIBO saat ini sedang dirawat, serta beberapa opsi lain yang sedang diselidiki. Informasi ini akan membantu Anda saat Anda bekerja dengan dokter untuk merumuskan rencana perawatan.
1) Terapi Antibiotik
Untuk saat ini, pengobatan "gold standard" untuk SIBO adalah penggunaan obat antibiotik yang bertujuan untuk mengurangi pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil. Obat-obat ini juga dianggap mengurangi radang selaput usus kecil yang mungkin menyebabkan malabsorpsi nutrisi.
Sayangnya, ilmu di balik penggunaan antibiotik untuk SIBO masih dalam tahap awal. Para peneliti menyadari bahwa masih banyak yang harus dipelajari mengenai jenis antibiotik apa yang optimal untuk setiap orang, dan berapa dosis dan lama perawatan yang paling efektif.
Untuk saat ini, antibiotik utama yang digunakan adalah Xifaxan .
Penelitian menunjukkan bahwa Xifaxan bisa sangat efektif dalam mengobati SIBO, dengan sebagian besar pasien mendapatkan manfaat dari perawatan. Xifaxan telah terbukti dapat membasmi berbagai strain bakteri. Dalam banyak uji klinis, telah terbukti lebih efektif daripada plasebo dan jenis antibiotik lain untuk meningkatkan gejala dan hasil tes napas. Namun, para peneliti terus menyelidiki keampuhan jenis antibiotik lain sehingga dapat membuka potensi untuk opsi pengobatan tambahan yang efektif.
Di dalam tubuh, Xifaxan tidak diserap ke dalam aliran darah, sehingga meminimalkan efek samping dan memaksimalkan kemampuannya untuk bertindak langsung pada bakteri yang ada di dalam usus kecil. Dan tidak seperti banyak antibiotik yang mungkin Anda miliki, Xifaxan tidak memiliki banyak dampak pada bakteri di dalam usus besar dan tidak seharusnya menyebabkan Anda gejala gastrointestinal atau infeksi ragi yang mungkin Anda alami dengan program antibiotik umum sebelumnya. . Secara umum, Xifaxan dianggap sebagai obat yang aman, meskipun efek samping yang jarang telah dilaporkan.
Sebagaimana dinyatakan di atas, saat ini tidak ada konsensus umum mengenai dosis dan durasi optimal untuk menggunakan Xifaxan.
Dalam kebanyakan uji klinis, dosis yang lebih tinggi telah terbukti lebih efektif daripada dosis yang lebih rendah. Dalam praktek klinis, Xifaxan paling sering diresepkan dalam kursus dua minggu, dengan program berulang yang diresepkan seperlunya. Perlu dicatat bahwa, pada awal 2017, Xifaxan belum disetujui oleh FDA untuk pengobatan SIBO (meskipun disetujui untuk pengobatan diare IBS dominan dan diare pelancong). Oleh karena itu, meresepkan Xifaxan untuk SIBO dianggap sebagai penggunaan "off-label".
Terlepas dari tingkat keberhasilan Xifaxan yang tinggi, kambuh SIBO adalah umum, sehingga pasien sering membutuhkan beberapa program untuk bantuan yang memadai.
Untuk beberapa, lebih dari satu antibiotik mungkin diresepkan pada waktu yang bersamaan. Bagi yang lain, mengatasi masalah medis yang mendasari atau mengubah diet dan kebiasaan gaya hidup mungkin diperlukan.
2) Alamat Masalah yang Mendasari
Perawatan antibiotik seperti yang dibahas di atas adalah metode utama mengobati SIBO pada orang-orang yang tidak ada penyebab yang mendasari untuk kondisi dapat diidentifikasi. Namun, kadang-kadang ada masalah kesehatan mendasar yang perlu ditangani sehingga dapat menghilangkan apa pun yang mendorong pertumbuhan bakteri di usus kecil. Masalah mendasar ini mungkin penyakit atau mungkin sesuatu yang mempengaruhi struktur usus kecil itu sendiri.
Penyakit yang mendasari: Beberapa contoh penyakit yang mendasari yang berkontribusi pada timbulnya SIBO termasuk yang mengganggu motilitas (kecepatan) lambung atau usus kecil, seperti gastroparesis atau dismotilitas usus kecil. Ini dapat diobati dengan obat prokinetik.
Contoh lain adalah penyakit celiac , karena telah ditemukan bahwa orang yang memiliki penyakit celiac berisiko lebih tinggi untuk SIBO. Untuk orang-orang ini, kepatuhan yang ketat terhadap diet bebas gluten (penting untuk kesehatan mereka!) Juga dapat membantu memperbaiki gejala.
Cacat struktural: Berikut ini adalah beberapa contoh cacat struktural yang dapat berkontribusi pada pengembangan SIBO. Beberapa cacat ini dapat diperbaiki melalui operasi.
- Blind loops
- Sumbatan usus
- Diverticula hadir di usus kecil
- Fistula
- Sindrom usus kecil
- Strictures
SIBO juga dapat dialami oleh mereka yang telah menjalani kolektomi parsial (atau dikenal sebagai subtotal), karena kemungkinan kerusakan pada katup ileocecal yang dapat memungkinkan bakteri kolon mengalir mundur ke usus kecil. Selain itu, pelambatan gelombang pembersihan usus kecil, karena kolektomi, dapat mengatur panggung bagi bakteri untuk berproliferasi.
Efek samping obat: Dalam beberapa kasus, obat yang digunakan untuk mengobati masalah kesehatan yang berbeda mungkin berkontribusi terhadap kondisi yang mendorong SIBO. Menghentikan penggunaannya dapat membantu mengurangi gejala SIBO. Obat-obat ini termasuk:
- Obat opiat (biasanya diresepkan untuk nyeri)
- Proton pump inhibitors (PPIs) (biasanya diresepkan untuk GERD)
3) Intervensi Diet
Intervensi diet untuk SIBO ditujukan untuk mengatasi defisiensi nutrisi atau menangani SIBO secara langsung melalui penggunaan diet tertentu.
Mengatasi Kekurangan Gizi: Jika Anda didiagnosis dengan SIBO, Anda harus bekerja sama dengan dokter Anda untuk mengidentifikasi dan mengatasi kekurangan nutrisi yang mungkin terjadi. Suplemen harus diambil untuk salah satu atau semua vitamin dan mineral berikut jika ditemukan defisiensi:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamin D
- Vitamin E
- Kalsium
- Magnesium
Jika dokter Anda percaya bahwa steatorrhea dan / atau jenis malabsorpsi lemak lainnya hadir, mereka mungkin menyarankan Anda mengambil suplemen enzim pankreas .
Diet Elemental: Diet unsur melibatkan pembatasan diet lengkap untuk formulasi diet cair spesifik. Beberapa praktisi kesehatan integratif merekomendasikan penggunaan diet unsur sebagai cara non-obat untuk mengobati SIBO. Satu studi klinis dilakukan di mana sebagian besar peserta mengalami pengurangan gejala, dan normalisasi hasil tes napas, setelah dua minggu pada diet unsur.
Jelas, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk melihat apakah diet yang sulit diikuti ini adalah pengobatan SIBO yang layak. Disarankan agar Anda tidak mencoba ini di rumah dengan formulasi buatan sendiri karena risiko defisiensi nutrisi yang signifikan, yang dapat membahayakan kesehatan Anda.
The Low-FODMAP Diet: Diet rendah-FODMAP dirancang untuk mengurangi gejala IBS dengan membatasi sementara konsumsi FODMAP, karbohidrat yang ditemukan dalam makanan biasa yang dapat berkontribusi untuk gejala IBS. Dengan SIBO, dua dari berbagai jenis FODMAP , laktosa dan fruktosa, mungkin diserap karena peradangan di sepanjang lapisan usus kecil. Selain kedua hal ini, FODMAPs lain yang tidak diserap dapat difermentasi oleh bakteri yang berada di usus kecil, yang menyebabkan kembung dan gejala pencernaan lainnya.
Oleh karena itu, diet rendah-FODMAP secara teoritis dapat membantu untuk SIBO karena pengurangan konsumsi karbohidrat mungkin "kelaparan" bakteri di usus kecil. Namun, sejauh ini belum ada studi klinis tentang hal ini. Sepanjang garis yang sama, kemanjuran diet rendah-FODMAP untuk orang yang memiliki IBS mungkin dikaitkan dengan beberapa efek dari diet pada SIBO yang tidak didiagnosis, tetapi sekali lagi seperti sekarang, ini murni spekulatif.
Tidak banyak yang diketahui tentang kelayakan diet rendah-FODMAP untuk orang yang saat ini meminum antibiotik untuk SIBO. Hal ini berspekulasi bahwa diet dapat mengurangi efektivitas pengobatan antibiotik karena menempatkan bakteri ke dalam dormansi. Oleh karena itu, umumnya dianjurkan bahwa seseorang makan diet normal saat menggunakan antibiotik dan kemudian mengikuti diet rendah-FODMAP setelah program pengobatan selesai sebagai cara untuk mencegah kekambuhan SIBO di masa depan.
Seperti yang Anda lihat dengan jelas, peran diet dalam onset, pemeliharaan, dan perawatan SIBO masih kurang dipahami. Mudah-mudahan melanjutkan penelitian pada subjek akan mengungkapkan informasi bermanfaat untuk interaksi antara diet dan SIBO.
Masa Depan Perawatan SIBO
Karena SIBO diberi lebih banyak perhatian penelitian, perawatan baru kemungkinan akan muncul. Sebuah jalan yang sangat menarik dari penelitian adalah pengembangan teknologi canggih yang akan menawarkan kemampuan untuk secara akurat mengidentifikasi keberadaan dan jenis bakteri yang ada di usus kecil seseorang. Sementara itu, perawatan di bagian ini adalah semua hal yang diperhatikan untuk keamanan dan efektivitas mereka untuk SIBO.
Formulasi Herbal
Ada satu studi yang diterbitkan di mana formulasi herbal ditemukan setidaknya sama efektifnya dengan Xifaxan untuk mengobati SIBO. Formulasi herbal juga menjanjikan sebagai cara untuk menghindari efek samping dari obat antibiotik, untuk mengobati mereka yang tidak dapat bekerja dengan terapi antibiotik, dan / atau untuk pencegahan kekambuhan SIBO.
Obat Prokinetik
Sebagaimana dibahas di atas, obat prokinetik, digunakan untuk orang-orang yang memiliki gangguan motilitas gastrointestinal, mungkin terbukti bermanfaat dalam mengobati SIBO. Penelitian awal menunjukkan bahwa penggunaan obat-obatan ini dapat sangat membantu bagi mereka yang SIBO-nya ada di samping skleroderma . Obat-obatan semacam itu dianggap bermanfaat untuk SIBO, karena obat ini meningkatkan kekuatan "gelombang pembersihan" usus kecil untuk membersihkan bakteri.
Probiotik
Secara teori, suplemen probiotik dapat membantu untuk mengobati SIBO karena terbukti memiliki efek positif pada susunan bakteri, untuk meningkatkan kesehatan lapisan usus, dan untuk mengurangi peradangan. Namun, penelitian signifikan tentang efektivitas probiotik dalam mengobati SIBO masih kurang.
Mencegah Relapse
Seperti disebutkan di atas, terlepas dari keberhasilan resolusi SIBO melalui penggunaan Xifaxan, risiko kambuh bisa sangat tinggi. Tidak banyak yang diketahui, apakah kursus intermiten yang berurutan atau terencana dari obat antibiotik akan membantu dalam mencegah kekambuhan. Sampai sekarang, tindakan yang dianjurkan adalah rejimen di mana orang mengubah pola makan mereka mengikuti program antibiotik sebagai cara untuk mencoba mempertahankan perbaikan gejala, dan untuk mengambil program antibiotik berulang sesuai kebutuhan.
Seperti disebutkan di atas, pemahaman tentang apa modifikasi diet itu akan terlihat buruk. Mungkin berguna untuk mengikuti diet rendah-FODMAP untuk waktu yang singkat. Mungkin juga membantu untuk menghindari makanan yang mengandung pemanis buatan seperti aspartame, sakarin, dan sorbitol, yang memiliki potensi untuk berinteraksi dengan bakteri yang ada di dalam usus kecil. Jika Anda telah menemukan, melalui penggunaan tes napas atau diet eliminasi, bahwa Anda memiliki intoleransi laktosa atau malabsorpsi fruktosa , Anda mungkin ingin menghindari makanan yang mengandung gula ini untuk alasan yang sama.
> Sumber:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnosis dan Penatalaksanaan Nutrisi Bakteri Kecil Usus" dalam Praktek Klinis 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, dkk. "Sindrom pertumbuhan bakteri usus Kecil." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Terapi Herbal Setara dengan Rifaximin untuk Pengobatan Pertumbuhan Over Usus Bakteri Kecil." Kemajuan Global dalam Kesehatan dan Obat. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Ulasan artikel: pertumbuhan bakteri usus kecil yang berlebihan - prevalensi, gambaran klinis, tes diagnostik saat ini dan berkembang, dan pengobatan" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Pertumbuhan Bakteri Usus Kecil (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225