Gagal jantung sisi kanan adalah suatu kondisi di mana sisi kanan jantung tidak dapat memompa darah ke paru-paru seefisien seperti biasa.
Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah secara efisien ke paru-paru menyebabkan darah kembali ke sistem vena, dan membatasi cardiac output (total volume darah yang dapat dipompa jantung per menit). Gejala-gejala yang dihasilkan oleh gagal jantung sisi kanan bisa sangat parah, dan kondisi ini dapat secara signifikan mengurangi harapan hidup jika tidak dapat diobati secara memadai.
Gagal jantung sisi kanan sering terjadi bersamaan dengan gagal jantung sisi kiri, sehingga istilah umum " gagal jantung " biasanya meliputi setidaknya beberapa disfungsi dari kedua sisi jantung.
Namun kadang-kadang, gagal jantung sisi kanan dapat terjadi dengan sendirinya, sementara fungsi sisi kiri jantung tetap normal (atau hampir normal). Penting untuk mengenali gagal jantung sisi kanan ketika ada, karena penyebabnya, gejala yang dihasilkannya, dan perawatan yang diperlukan, seringkali berbeda dari jenis gagal jantung yang lebih umum, yang biasanya sisi kiri.
Sisi Kanan Jantung vs. Sisi Kiri
Dibandingkan dengan sisi kiri jantung , hati yang tepat agak tidak mengesankan. Pekerjaan ventrikel kiri adalah memompa darah keluar dari jantung, melawan tekanan yang relatif tinggi, ke semua organ tubuh (kecuali paru-paru). Melakukan pekerjaan ini secara efisien membutuhkan dinding otot ventrikel kiri agar relatif tebal dan kuat.
Sebaliknya, pekerjaan ventrikel kanan adalah memompa "digunakan," darah terdeoksigenasi keluar ke paru-paru melalui arteri pulmonal, sehingga dapat diisi ulang dengan oksigen. Karena arteri pulmonal adalah sistem tekanan rendah, ventrikel kanan tidak harus menghasilkan banyak tekanan darah untuk melakukan tugasnya.
Untuk alasan ini, sementara ventrikel kanan harus memompa sama banyak darah dengan setiap detak jantung sebagai ventrikel kiri, jumlah kerja yang harus dikeluarkan untuk melakukannya hanya sekitar 25 persen dari pekerjaan yang harus dilakukan oleh ventrikel kiri. Karena fungsi ventrikel kanan dalam lingkungan yang relatif rendah tekanan, rendah kerja, itu adalah struktur berdinding relatif tipis, dengan lebih sedikit otot jantung daripada ventrikel kiri.
Sisi kanan jantung sangat efisien dalam memompa volume darah yang besar (seperti saat kita melakukan pengerahan tenaga maksimum). Tetapi ventrikel kanan berdinding tipis kurang efektif dalam bekerja di bawah kondisi tekanan tinggi. Jadi jika ventrikel kanan menemukan dirinya harus bekerja untuk jangka waktu yang lama terhadap tekanan tinggi di arteri pulmonal, ia mulai gagal.
Jadi, gagal jantung sisi kanan biasanya terjadi di bawah kondisi yang menyebabkan tekanan tinggi pada arteri pulmonalis — yaitu, ketika pulmonary hypertension hadir. Ketika ventrikel kanan menemukan dirinya harus memompa melawan tekanan tinggi, itu tidak bisa bekerja secara efisien, dan kecuali tekanan yang ditinggikan lega, gagal jantung sisi kanan terjadi.
Penyebab Gagal Jantung Sisi Kanan
Daftar kondisi yang menyebabkan gagal jantung sisi kanan adalah berbeda dari kondisi yang menghasilkan gagal jantung "klasik", terutama sisi kiri.
Karena ventrikel kiri mengandung bagian terbesar dari otot jantung, proses penyakit yang mempengaruhi otot jantung cenderung mempengaruhi terutama ventrikel kiri. Jadi, gagal jantung yang diakibatkan oleh serangan jantung, kardiomiopati dilatasi , kardiomiopati hipertrofik , dan banyak jenis penyakit katup jantung , hampir selalu merupakan kegagalan jantung sisi kiri.
Sebaliknya, kondisi yang menghasilkan gagal jantung sisi kanan cenderung jatuh ke dalam tiga kategori umum: kondisi yang menghasilkan hipertensi pulmonal, jenis penyakit katup jantung tertentu, dan serangan jantung ventrikel kanan.
Hipertensi pulmonal
Gagal jantung sisi kanan paling sering terjadi karena hipertensi pulmonal. Daftar kondisi yang panjang dapat menyebabkan hipertensi pulmonal , dan semuanya dapat menyebabkan gagal jantung kanan. Penyebab paling umum dari hipertensi pulmonal yang menyebabkan gagal jantung sisi kanan meliputi:
- Gagal jantung sisi kiri: Gagal jantung terutama mempengaruhi sisi kiri jantung (yaitu, gagal jantung "tipikal"), meningkatkan tekanan di dalam sistem pembuluh darah paru, dan tekanan paru yang tinggi ini sering mengarah, akhirnya, ke kanan-sisi. gagal jantung. Kenyataannya, benar untuk mengatakan bahwa gagal jantung sisi kanan adalah konsekuensi umum dan alami dari gagal jantung sisi kiri yang berlangsung lama atau kurang terawat.
- Emboli paru: Embolus paru yang besar dapat meningkatkan tekanan arteri pulmonal ke tingkat yang sangat tinggi, dan dengan demikian dapat menyebabkan gagal jantung kanan akut. Emboli pulmonal berulang yang lebih kecil dapat secara bertahap meningkatkan tekanan arteri pulmonal, dan dengan demikian dapat menyebabkan onset yang lebih berbahaya dari gagal jantung kanan.
- Penyakit paru-paru kronis: Bentuk kronis penyakit paru-paru, terutama penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau apnea tidur obstruktif , pada akhirnya dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan gagal jantung kanan.
- Acute respiratory distress syndrome (ARDS) : Ini dapat menghasilkan bentuk akut hipertensi pulmonal dan gagal jantung kanan.
- Penyakit jantung kongenital: Terutama defek septum atrium dan defek septum ventrikel, ini akhirnya dapat menghasilkan hipertensi pulmonal dan gagal jantung kanan.
- Penyebab lain hipertensi pulmonal: Ini termasuk hipertensi pulmonal primer, skleroderma , sarkoidosis , atau berbagai bentuk vaskulitis yang mempengaruhi paru-paru.
Dari daftar ini, jelaslah bahwa gagal jantung "sisi kanan" - yaitu, gagal jantung sisi kanan yang tidak disebabkan oleh penyakit jantung yang melibatkan sisi kiri jantung - hampir selalu disebabkan oleh beberapa bentuk gangguan paru-paru. yang menghasilkan hipertensi pulmonal. Gagal jantung sisi kanan yang sekunder akibat kondisi paru disebut kor pulmonale . Karena gagal jantung sisi kanan begitu sering disebabkan oleh kondisi paru-paru, banyak dokter menggunakan "cor pulmonale" sebagai sinonim virtual untuk gagal jantung sisi kanan.
Namun, gagal jantung sisi kanan dapat memiliki penyebab lain juga, jadi istilah-istilah ini bukanlah sinonim yang sebenarnya.
Penyakit Jantung Valvular
Setiap jenis penyakit katup jantung yang efek utamanya adalah untuk meningkatkan tekanan di sisi kanan jantung, atau untuk menghalangi aliran darah melalui sisi kanan jantung, dapat menyebabkan gagal jantung kanan.
Sementara penyakit katup jantung sisi kanan — katup trikuspid dan katup pulmonal — dapat menyebabkan gagal jantung sisi kanan, ini ternyata menjadi penyebab yang tidak umum. Regurgitasi (bocor) dari dua katup ini biasanya merupakan akibat (dan bukan penyebab) hipertensi pulmonal. Stenosis (penyempitan) dari katup ini biasanya disebabkan oleh penyakit jantung kongenital atau rematik yang mempengaruhi bagian lain dari jantung ke tingkat yang lebih besar. Jadi penyakit katup trikuspid atau pulmonal, dengan sendirinya, adalah penyebab gagal jantung kanan yang sangat jarang.
Di sisi lain, stenosis katup mitral — katup yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri — umumnya menyebabkan gagal jantung sisi kanan. Darah kembali ke atrium kiri dari paru-paru cenderung "membusuk" ketika stenosis mitral hadir, yang menyebabkan peningkatan tekanan vaskular di paru-paru, yang akhirnya menghasilkan hipertensi pulmonal dan gagal jantung kanan.
Infark miokard ventrikel kanan
Orang yang mengalami infark miokard (serangan jantung) yang disebabkan oleh penyumbatan di arteri koroner kanan dapat menderita kerusakan otot ventrikel kanan, yang menyebabkan gagal jantung kanan. Mengobati serangan jantung ventrikel kanan secara umum sama dengan mengobati STEMI apa saja, termasuk membuka secara cepat pembuluh darah yang tersumbat dengan obat-obat "penghancur gumpalan darah" atau stent .
Namun, karena gagal jantung sisi kanan dapat membatasi jumlah darah yang mencapai sisi kiri jantung, obat yang ditujukan terutama untuk mengobati kelemahan ventrikel sisi kiri (seperti nitrat , beta blocker , dan calcium channel blockers ) perlu digunakan. dengan sangat hati-hati dalam serangan jantung ventrikel kanan.
Gejala Kegagalan Jantung Sisi Kanan
Gejala-gejala yang disebabkan oleh gagal jantung sisi kanan bisa sangat mirip dengan gejala-gejala yang dialami oleh orang-orang dengan "khas," terutama gagal jantung sisi kiri. Ini termasuk dyspnea (sesak nafas), kelemahan, mudah lelah, dan edema (pembengkakan).
Namun, dengan gagal jantung sisi kanan, beberapa gejala ini bisa sangat parah. Dyspnea pada aktivitas yang sangat sepele, kelelahan ekstrim, dan bahkan kelesuan dapat terjadi. Edema yang dialami oleh orang-orang dengan gagal jantung sisi kanan sering jauh lebih buruk daripada "hanya" edema pada pergelangan kaki dan ekstremitas bawah. Mereka bisa mengalami edema paha, perut, dan bahkan dada.
Juga, hati mereka bisa menjadi bengkak dan menyakitkan, dan mereka dapat mengembangkan asites (cairan di rongga perut). Anorexia (kehilangan nafsu makan yang signifikan) dapat berkembang menjadi gejala yang menonjol. Mereka juga dapat memiliki syaraf eksersional (kehilangan kesadaran), karena mereka tidak dapat meningkatkan cardiac output ketika mereka berolahraga.
Diagnosis Gagal Jantung Sisi Kanan
Pemeriksaan klinis yang hati-hati harus memberikan dokter petunjuk yang kuat tentang adanya gagal jantung sisi kanan. Karakter dan kualitas gejala (hanya dijelaskan) sangat penting dalam membuat diagnosis, seperti riwayat medis masalah paru, trombosis vena dalam, atau emboli pulmonal.
Studi elektrokardiogram (EKG ) dan ekokardiogram sering mengungkapkan tekanan arteri pulmonal yang meningkat, dan setiap penyakit katup jantung atau penyakit yang mempengaruhi otot jantung. Tes-tes ini biasanya memastikan diagnosis gagal jantung sisi kanan.
Tes tambahan biasanya diperlukan untuk membantu menentukan penyebab gagal jantung sisi kanan. Misalnya, tes fungsi paru dapat mengkonfirmasi keberadaan dan keparahan PPOK, dan pengujian tidur dapat membantu mendiagnosis apnea tidur. CT scan , MRI scan , dan / atau kateterisasi jantung juga mungkin diperlukan, tergantung pada jenis penyebab yang dicurigai.
Sangat penting untuk mencatat penyebab yang mendasari, karena pengobatan tergantung padanya.
Pengobatan Gagal Jantung Sisi Kanan
Perawatan yang memadai untuk gagal jantung sisi kanan sepenuhnya bergantung pada identifikasi dan penanganan penyebab yang mendasarinya. Mari kita lihat penyebab potensial:
- Jika penyebabnya adalah penyakit katup jantung (paling sering, stenosis mitral), perbaikan bedah atau penggantian katup yang sakit diperlukan.
- Ketika infark miokard ventrikel kanan adalah penyebabnya, pengobatan agresif dan cepat untuk membuka arteri koroner kanan yang tersumbat diperlukan.
- Jika penyebab yang mendasari adalah gagal jantung sisi kiri, terapi yang memadai dari sisi kanan jantung memerlukan pengoptimalan pengobatan untuk gagal jantung sisi kiri .
- Ketika penyebab gagal jantung sisi kanan adalah gangguan paru (yaitu, jika kor pulmonal hadir), maka pengobatan bergantung pada pengoptimalan pengobatan masalah paru-paru yang mendasarinya.
Sementara proses penyakit yang mendasari sedang diidentifikasi, dan pengobatan untuk itu dioptimalkan, diuretik dapat digunakan untuk menghilangkan edema yang berlebihan (meskipun obat ini harus digunakan dengan bijaksana dalam gagal jantung kanan). Perawatan harus diambil untuk menghindari kondisi yang lebih meningkatkan tekanan arteri pulmonal, seperti kadar oksigen darah rendah, dan asidosis . Obat-obatan yang dapat mengurangi tekanan arteri pulmonal juga dapat bermanfaat.
Tetapi intinya, sekali lagi, adalah bahwa benar-benar mengobati gagal jantung sisi kanan berarti secara agresif mengobati penyebab yang mendasarinya.
Satu Kata Dari
Gagal jantung sisi kanan adalah kondisi yang sangat serius yang biasanya menyebabkan gejala berat, dan dapat menyebabkan kematian dini. Sangat penting bahwa siapa pun dengan kondisi ini menerima evaluasi medis menyeluruh untuk secara jelas mengidentifikasi penyebab yang mendasari, dan kemudian menerima perawatan agresif untuk membalikkan atau memperbaiki penyebab yang mendasarinya.
> Sumber:
> Bruce CJ, Connolly HM. Penyakit Katup Sisi Kanan Layak Sedikit Lebih Menghormati. Sirkulasi. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, dkk. Penyakit Jantung pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, dkk. 2015 ESC / ERS Pedoman untuk Diagnosis dan Pengobatan Hipertensi Paru: Gugus Tugas Bersama untuk Diagnosis dan Pengobatan Hipertensi Paru dari Masyarakat Eropa Kardiologi (ESC) dan Masyarakat Pernapasan Eropa (ERS): Didukung oleh: Asosiasi untuk Eropa Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC), Masyarakat Internasional untuk Jantung dan Transplantasi Paru (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.