Bagaimana kanker paru-paru pada orang dewasa yang lebih tua diobati dan prognosis lebih buruk daripada orang yang lebih muda? Adakah waktu ketika seseorang terlalu tua untuk operasi atau kemoterapi? Dalam hal apa kanker paru berbeda pada lansia, misalnya, mereka yang berusia di atas 80 tahun?
Kanker Paru pada Orang Dewasa Tua
Salah satu mitos kanker paru-paru adalah bahwa orang dewasa yang lebih tua tidak memiliki pilihan untuk pengobatan kanker paru-paru yang orang dewasa muda dengan kanker paru-paru.
Tampaknya ada pemikiran umum bahwa orang dewasa yang lebih tua tidak dapat mentoleransi efek samping pengobatan, atau bahwa pengobatan harus setidaknya "dilunakkan."
Apa yang benar-benar kami pelajari dari studi ini? Setelah semua, kita mendengar bahwa 50 adalah 30 baru, dan 70 adalah 50 baru.
Tidak ada definisi yang tepat tentang usia berapa yang menyiratkan pasien “dewasa tua” atau “lanjut usia” dengan kanker paru-paru, tetapi banyak penelitian tampaknya menggunakan batas usia 70 tahun. Jika Anda berada dalam kelompok usia ini, silakan baca di. Kami menemukan bahwa usia kronologis kurang penting dibandingkan faktor lain dalam menentukan respon dan kemampuan untuk mentoleransi pengobatan. Ini juga merupakan waktu yang sangat menarik, karena banyak perawatan inovatif yang disetujui untuk perawatan kanker paru-paru, serta yang diuji dalam uji klinis, seringkali lebih mudah untuk ditoleransi daripada kemoterapi tradisional.
Penelitian lain menggunakan istilah "pasien usia lanjut" untuk menggambarkan mereka yang berusia di atas 80 tahun.
Bahkan dalam penelitian yang menggunakan usia ini dan bukan usia 70 yang lebih umum untuk menggambarkan "orang dewasa yang lebih tua" Anda mungkin terkejut mengetahui seberapa baik banyak dari orang-orang ini dapat mentolerir perawatan untuk kanker paru-paru.
Seberapa Umum Kanker Paru pada Orang Dewasa Lanjut Usia?
Pada saat ini, lebih dari 40 persen orang yang didiagnosis dengan kanker paru-paru berusia 70 atau lebih tua.
Masalah Dengan Menggunakan Usia Kronologis dalam Memilih Perawatan
Ada dua kesulitan utama dengan menggunakan usia kronologis dalam mempertimbangkan perawatan kanker paru. Pertama, ditemukan bahwa usia saja tidak banyak berbicara tentang bagaimana seseorang akan mentoleransi perawatan ini. Status kinerja , ukuran "kesejahteraan" juga agak buruk dalam memprediksi seberapa baik seseorang akan melakukannya. Dokter sedang mencari metode lain untuk menentukan bagaimana seseorang akan mentoleransi pengobatan, seperti penilaian geriatri komprehensif (CGA). Alat-alat ini melihat karakteristik pasien untuk memprediksi toleransi terhadap pengobatan dan kelangsungan hidup dan termasuk:
- Status nutrisi
- Kehadiran kondisi medis lainnya
- Tingkat aktifitas
- Aktivitas hidup sehari-hari (ADL's)
- Dukungan sosial
- Lingkungan rumah
Masalah lain yang melihat usia kronologis adalah kita tidak tahu banyak. Sebagian besar obat dan perawatan telah dipelajari dalam uji klinis pada pasien yang lebih muda.
Bagaimana Umur Mungkin Mempengaruhi Pengobatan Kanker Paru
Penting untuk pertama kali menunjukkan bahwa usia tidak mengurangi manfaat perawatan, tetapi perawatan mungkin tidak dapat ditolerir dengan baik untuk beberapa orang dewasa yang lebih tua. Konsensus keseluruhan juga tampaknya bahwa usia sendiri tidak boleh mendikte perawatan apa yang dapat atau tidak dapat digunakan untuk kanker paru-paru.
Yang mengatakan, ada beberapa alasan mengapa beberapa pasien lansia tidak dapat mentolerir perawatan serta pasien yang lebih muda.
- Pasien yang lebih tua cenderung memiliki lebih banyak kondisi medis bersama (co-morbidities) dibandingkan pasien yang lebih muda. Riwayat penyakit jantung, misalnya, dapat membatasi penggunaan beberapa obat kemoterapi. Demikian juga, kondisi yang membatasi fungsi paru-paru, seperti emfisema, bisa membuat operasi kanker paru kurang optimal.
- Pasien yang lebih tua lebih mungkin mengalami penurunan fungsi ginjal atau fungsi hati, dan banyak obat yang digunakan untuk mengobati kanker disaring melalui ginjal atau hati.
- Pasien yang lebih tua sering memiliki massa tubuh yang kurang ramping, membuat mereka kurang toleran terhadap penurunan berat badan dengan perawatan tertentu, dan lebih berisiko untuk cachexia .
- Pasien yang lebih tua sering memiliki cadangan sumsum tulang lebih sedikit, meningkatkan risiko komplikasi terkait dengan supresi sumsum tulang dari kemoterapi .
Memprediksi Bagaimana Usia Akan Mempengaruhi Perawatan
Pasien yang lebih tua beresiko untuk kedua perawatan karena ketakutan tentang toleransi yang berkaitan dengan usia perawatan, dan toksisitas karena over-pengobatan. Penting ketika memilih perawatan untuk mengingat dua hal: mempertimbangkan hasilnya, dan mempertimbangkan harapan Anda sebagai pasien.
Perawatan pada Orang Dewasa Tua
Untuk melihat opsi pengobatan, artikel ini akan memecah stadium kanker paru menjadi kanker paru stadium dini, kanker paru stadium lanjut, dan kanker paru stadium 4 (metastatik) . Meskipun jarang orang dengan kanker paru-paru sel kecil adalah kandidat untuk operasi, kemoterapi biasanya adalah pengobatan utama.
Ada pemikiran umum di antara beberapa masyarakat bahwa orang-orang di luar usia tertentu tidak ingin mengejar perlakuan agresif, dan lebih suka memiliki "perawatan suportif" saja, tetapi ini tampaknya tidak menjadi masalah. Ketika ditanya tentang operasi dalam satu penelitian, 50 persen pasien usia lanjut menempatkan prioritas yang lebih besar pada kelangsungan hidup daripada bantuan gejala.
Kanker Paru Stadium Awal pada Orang Dewasa Lanjut
- Toleransi dan Kelangsungan Pembedahan - Meskipun tampaknya ada perasaan di kalangan masyarakat bahwa operasi untuk kanker paru akan berbahaya bagi pasien yang lebih tua, penelitian tidak mendukung hal ini. Bahkan, tidak ada perbedaan kelangsungan hidup yang konsisten antara pasien yang lebih tua dan pasien yang lebih muda yang menjalani operasi untuk kanker paru-paru sel non-kecil. Di atas ini, tingkat operasi yang lebih tinggi berkorelasi dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi untuk pasien usia lanjut dengan kanker paru stadium dini.
- Jenis-Jenis Operasi Kanker Paru-Paru - Meskipun tampaknya ada keuntungan kelangsungan hidup dari pasien yang lebih tua yang menjalani operasi untuk kanker paru stadium awal, tidak semua jenis operasi untuk kanker paru-paru adalah sama. Studi yang mengamati reseksi baji atau lobektomi sebagai pengobatan telah menemukan bahwa banyak orang dewasa yang lebih tua dapat mentoleransi operasi dengan cukup baik. Namun, penelitian telah menemukan mortalitas yang lebih tinggi (tingkat kematian) untuk orang dewasa yang lebih tua yang menerima pneumonektomi (pengangkatan seluruh paru-paru), meskipun penting untuk mengatakan bahwa penelitian ini memberikan statistik, dan dalam beberapa kasus, seorang ahli bedah mungkin berpikir seorang dewasa yang lebih tua akan mendapat manfaat dari prosedur ini. VATS (bedah thoracoscopic video-assisted) adalah metode yang kurang invasif untuk mengangkat lobus atau bagian dari lobus dan dapat menjadi pilihan yang baik pada pasien tertentu (prosedur ini tidak selalu mungkin. Studi tahun 2018 kembali menegaskan bahwa orang dewasa yang lebih tua (di atas usia 80) cenderung mentoleransi operasi untuk tumor paru-paru serta orang dewasa yang lebih muda, tetapi tidak menemukan bahwa segmentektomi (reseksi baji) berkorelasi dengan hasil yang lebih baik.
- Ablasi SBRT / Radiofrequency - Untuk orang dengan kanker paru stadium awal yang tidak dapat dioperasi atau jika seseorang tidak ingin melalui operasi, kadang-kadang radioterapi tubuh stereotactic (SBRT) atau ablasi frekuensi radio dapat digunakan untuk mencoba dan menyembuhkan kanker paru-paru. Tingkat kelangsungan hidup untuk orang dewasa yang lebih tua dengan SBRT kurang dari dengan operasi tetapi lebih baik daripada dengan perawatan suportif saja. Radiasi pneumonitis (radang paru-paru yang disebabkan oleh radiasi) adalah umum pada pasien yang lebih tua dengan prosedur ini tetapi biasanya dapat diobati.
- Rehabilitasi paru - Rehabilitasi paru sebelum atau setelah operasi kanker paru dapat bermanfaat bagi orang-orang dari segala usia, tetapi terutama untuk orang dewasa yang lebih tua.
Kanker Paru Lokal Canggih pada Pasien Lansia
Usia sendiri bukan merupakan kontraindikasi (alasan untuk tidak melakukannya) untuk menghilangkan kanker paru (reseksi) dan kemoterapi adjuvan (kemoterapi yang dirancang untuk membersihkan tubuh mikrometastasis — sel kanker yang mungkin ada tetapi terlalu kecil untuk dilihat pada tes pencitraan. .) Untuk pasien yang lebih tua dengan stadium 1 , stadium 2 , dan stadium 3A kanker paru , operasi dapat dipertimbangkan (lihat di atas pada kanker paru stadium dini mengenai pembedahan).
Selain operasi, kemoterapi adjuvant sering direkomendasikan untuk orang dengan kanker paru stadium lanjut. Ada sejumlah kecil bukti bahwa kemoterapi adjuvan untuk kanker paru stadium 2 atau stadium 3A dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien yang lebih tua yang dipilih secara hati-hati. Studi, bagaimanapun, tidak menemukan bahwa radiasi pasca operasi memiliki dampak yang signifikan dalam kelompok ini. (Sekali lagi, penting untuk menyatakan bahwa ini adalah statistik, dan mungkin ada alasan bagus dokter akan merekomendasikan terapi radiasi.)
Kanker Paru Tingkat Lanjut atau Metastasis (Stadium 4) pada Orang Dewasa Lanjut
Sejak stadium 4 kanker paru-paru secara definisi telah menyebar ke luar paru-paru, operasi biasanya tidak dianjurkan.
Untuk orang dengan paru - paru adenokarsinoma , dan orang-orang yang tidak pernah merokok dengan jenis kanker paru-paru, profil molekuler (pengujian genetik) untuk mencari mutasi gen yang dapat diobati sangat penting. Untuk orang-orang dengan mutasi EGFR , penataan ulang ALK ( kanker paru-paru ALK-positif ) atau penataan ulang ROS1 , terapi yang ditargetkan dapat meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan, dan efek samping dari obat-obat ini sering lebih ringan dan lebih sedikit dibandingkan dengan obat kemoterapi tradisional.
Kemoterapi biasanya merupakan pengobatan utama untuk kanker paru stadium 4, dan dengan pasien yang lebih muda, kombinasi dua obat kemoterapi biasanya direkomendasikan. Kebanyakan pasien yang lebih tua tidak diobati dengan kemoterapi, namun ada manfaat kelangsungan hidup yang jelas bagi mereka yang mampu mentoleransi efek samping. Selain itu, menggunakan kombinasi dua obat dapat menghasilkan peluang kelangsungan hidup yang lebih besar daripada menggunakan obat kemoterapi tunggal saja.
Imunoterapi
Obat imunoterapi pertama untuk kanker paru-paru disetujui pada tahun 2015 dan yang lain sedang dipelajari dalam uji klinis. Obat imunoterapi dapat dianggap sebagai obat yang memulihkan dan mengaktifkan kemampuan sistem kekebalan tubuh kita untuk melawan kanker. Obat-obatan ini tidak bekerja untuk semua orang dengan kanker paru-paru, memerlukan waktu untuk mulai bekerja, tetapi ketika efektif, kadang-kadang dapat menyebabkan kontrol jangka panjang kanker paru-paru bahkan tingkat lanjut. Mereka sering lebih mudah ditoleransi dengan obat kemoterapi tradisional juga.
Jika Anda Dewasa Tua dengan Kanker Paru
Jika Anda berusia di atas 70 atau 80 tahun dengan kanker paru-paru, perlu diingat bahwa usia yang Anda "tunjukkan" dan "rasakan" mungkin jauh lebih penting daripada usia yang Anda isi di catatan medis Anda. Pada saat yang sama, profesional medis yang tidak mengenal Anda sebaik yang Anda kenal mungkin melihat usia yang tertulis di bagan Anda lebih penting. Hanya itu yang harus mereka kerjakan.
Apa artinya ini, terutama di tengah mitos umum bahwa orang dewasa yang lebih tua tidak dapat mentoleransi efek samping pengobatan, adalah bahwa Anda harus mengembangkan hubungan kerja yang baik dengan dokter Anda. Pastikan dia sadar bahwa Anda mungkin berusia 85 tahun tetapi merasa lebih seperti Anda berusia 70 tahun. Untunglah kita hidup di era ketika perawatan kanker menjadi lebih personal, dan perbedaan antara pasien dihormati. Yang mengatakan, meluangkan waktu untuk belajar bagaimana menjadi advokat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda pasti akan membantu Anda mengalir dengan tantangan hidup dengan kanker dan perawatan kanker yang lebih baik, tetapi bahkan dapat memainkan peran dalam hasil Anda.
> Sumber:
> Blanco, R. et al. Tinjauan penatalaksanaan pasien lanjut usia dengan kanker paru non-sel kecil. Annals of Oncology . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. dan M. Scarci. Pada pasien usia lanjut dengan kanker paru-paru reseksi dibenarkan dalam hal morbiditas, mortalitas dan sisa kualitas hidup? . Bedah Kardiovaskular dan Thoracic Interaktif . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. dan M. Edelman. Kemoterapi dan Manfaat Kelangsungan Hidup pada Pasien Lansia dengan Kanker Paru Sel Non-Kecil Lanjutan. Jurnal Onkologi Klinis . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Kanker Paru Non-Sel Kecil pada Pasien Lansia: Diskusi tentang Pilihan Perawatan. Jurnal Onkologi Klinis . Diterbitkan online sebelum dicetak 28 Juli 2014.
> Gridelli, C. et al. Pengobatan Pasien Lansia Dengan Kanker Paru Sel Kecil Non-: Hasil dari Pertemuan Panel Ahli Internasional Asosiasi Italia Onkologi Toraks. Kanker Paru Klinis . 2015 Mar 7. (Epub depan cetak)
> Maione, P. dkk. Mengobati kanker paru-paru sel non-kecil yang canggih pada orang tua. Kemajuan terapi dalam Onkologi Medis . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Strategi farmakoterapi optimal untuk pasien usia lanjut dengan kanker paru-paru sel non-kecil yang canggih. Obat & Aging . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Manajemen bedah dan hasil dari pasien usia lanjut dengan kanker paru-paru tahap awal non-sel kecil: studi kasus-kontrol bersarang. Dada . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., dan T. Schneider. Pembedahan untuk Tumor Paru pada Lansia: Studi Kohort Retrospektif tentang Pengaruh Usia Lanjut (Lebih dari 80 Tahun) pada Pengembangan Komplikasi dengan Menggunakan Model Risiko Multivariat. Jurnal Bedah Internasional . 2018. 52: 141-148.