Apa Yang Terjadi Ketika Jamur Mempengaruhi Otak
Ada sesuatu yang menyeramkan tentang jamur. Mungkin karena jamur tidak seperti bentuk kehidupan yang lebih dikenal, seperti tumbuhan atau hewan. Atau mungkin ini adalah hubungan antara jamur dan benda-benda yang mati atau sekarat. Meskipun tidak ada infeksi yang diterima, sesuatu tentang infeksi jamur tampaknya sangat tidak enak. Ini terutama terjadi ketika jamur menyerang sesuatu yang berharga dan pribadi seperti otak kita.
Infeksi jamur pada sistem saraf pusat tidak terlalu umum, tetapi ketika infeksi tersebut terjadi, hasilnya bisa sangat merusak. Apa yang berikut adalah galeri nakal infeksi jamur yang dikenal dalam neurologi, tapi sayangnya, daftar lengkap semua penjajah mungkin akan jauh lebih lama.
Aspergillus
Spesies Aspergillus sangat umum di alam. Meskipun sering terpapar, infeksi manusia dengan Aspergillus relatif jarang terjadi, kecuali sistem kekebalan telah ditekan. Faktor risiko untuk sistem kekebalan ditekan termasuk diabetes, pengobatan steroid , transplantasi organ , kanker, trauma, kekurangan gizi, dan AIDS , antara lain.
Organisme memasuki tubuh setelah dihirup ke paru-paru, di mana ia memasuki aliran darah. Sekali dalam darah, Aspergillus dapat menginfeksi banyak organ yang berbeda, termasuk otak. Aspergillus yang menyerang otak dapat menyebabkan kejang atau defisit fokal, seperti mati rasa atau lemas.
Itu juga bisa menyebabkan meningitis . Gejala meningitis termasuk sakit kepala, demam, dan leher kaku.
Pada MRI, infeksi Aspergillus menyebabkan abses yang terlihat seperti bola meriam di otak. Perawatan adalah dengan agen antijamur seperti vorikonazol atau amfoterisin. Bahkan dengan pengobatan, kematian infeksi ini relatif tinggi.
Candida Albicans
Hampir semua orang sudah menyimpan candida di dalam tubuh; itu adalah bagian dari flora normal saluran gastrointestinal dan genitourinari. Terkadang suatu peristiwa terjadi yang menyebabkan candida untuk melampaui batas normalnya, yang biasanya menyebabkan infeksi ragi pada wanita. Candida juga terkenal karena menyebabkan sariawan , lapisan keputihan dari mulut dan tenggorokan.
Pada pasien immunocompromised, spesies Candida dapat masuk ke darah dan menyebar ke berbagai area di dalam tubuh. Candida dapat menyebabkan meningitis, paling sering pada neonatus prematur, atau sebagai komplikasi bedah. Diagnosis dibuat dengan mengumpulkan sejumlah besar cairan serebrospinal (CSF) untuk tumbuh dalam budaya laboratorium.
Coccidioides Immitis
Coccidioides ditemukan di padang pasir Amerika Serikat bagian barat daya dan Amerika Tengah dan Selatan. Infeksi dengan coccidiosis dapat menyebabkan banyak masalah, mulai dari demam lembah yang biasanya jinak sampai meningitis mematikan.
Jika tidak diobati, sekitar 95 persen pasien dengan meningitis coccidial akan meninggal dalam dua tahun, menurut National Institutes of Health, tetapi sementara sekitar 150.000 infeksi dengan Coccidioides terjadi setiap tahun, kurang dari 100 diantaranya melibatkan meningitis. Mungkin diperlukan waktu berbulan-bulan sejak infeksi awal untuk meningitis menjadi jelas.
Gejala termasuk sakit kepala parah, serta gejala lain yang mungkin tidak hadir sampai terlambat dalam perjalanan penyakit.
Diagnosis meningitis coccidia paling baik dilakukan dengan pemeriksaan CSF, diperoleh dengan pungsi lumbal . Antibodi untuk organisme dapat diuji untuk menggunakan CSF itu. Pada kesempatan langka, biopsi jaringan di sekitar otak (meninges) mungkin diperlukan untuk diagnosis yang akurat.
Perawatan yang disukai untuk infeksi coccidiosis adalah flukonazol oral. Beberapa dokter akan menambahkan amfoterisin B. Jika hidrosefalus hadir, shunt mungkin diperlukan juga. Mungkin butuh waktu berminggu-minggu sebelum ada perbaikan yang jelas.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus memasuki tubuh melalui paru-paru setelah seseorang bernafas di spora jamur. Dari sana, jamur memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh, terutama ke otak. Ini terutama terjadi pada orang yang sistem kekebalannya ditekan, meskipun kadang-kadang orang yang sehat juga terinfeksi oleh Cryptococcus.
Cryptococcus biasanya menyebabkan meningoencephalitis aseptik (radang otak dan jaringan di sekitarnya), dengan sakit kepala, demam, dan sering leher kaku dan muntah. Komponen ensefalitis menyebabkan perubahan memori yang terkait dan defisit kognitif lainnya.
Meningitis kriptokokus dapat didiagnosis dengan menjalankan tes yang sesuai pada cairan serebrospinal yang dikumpulkan oleh pungsi lumbal . Jika tekanan CSF diukur, itu bisa sangat tinggi pada infeksi ini. Suatu MRI sering tidak menunjukkan perubahan, meskipun kadang-kadang ada massa yang hadir. Tes darah juga dapat dilakukan pada pasien untuk antigen kriptokokus yang dapat berguna dalam membuat diagnosis ini .
Histoplasmosis
Histoplasmosis adalah jamur yang dapat ditemukan pada orang normal dan sehat — tetapi kadang-kadang juga menyebabkan penyakit serius. Di Amerika Serikat, biasanya ditemukan di lembah Sungai Ohio dan Mississippi di negara bagian Midwestern.
Sebagian besar waktu, jamur hanya menyebabkan masalah pada orang yang sistem kekebalannya terganggu oleh kondisi seperti AIDS atau obat-obatan tertentu. Histoplasma dapat menyebabkan demam, penurunan berat badan , dan kelelahan.
Sementara histoplasmosis dapat menyebabkan masalah di seluruh tubuh - terutama paru-paru - ketika menyerang sistem saraf pusat, dapat dideteksi dengan mencari antigen dalam cairan serebrospinal . Organisme tampaknya tidak tumbuh dengan mudah di laboratorium. Setengah waktu, budaya CSF tidak menumbuhkan organisme, bahkan jika ada infeksi. Kadang-kadang, biopsi otak atau meningeal adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis.
Histoplasmosis yang memasuki sistem saraf pusat bisa sangat sulit diobati. Sekitar 60 hingga 80 persen pasien menanggapi pengobatan pada awalnya, menurut National Institutes of Health, tetapi sekitar setengahnya mungkin kambuh di tahun-tahun kemudian. Dalam kasus kambuh, beberapa pasien mungkin memerlukan pengobatan anti-jamur jangka panjang — atau bahkan seumur hidup.
Amphotericin B adalah perawatan yang direkomendasikan untuk pasien yang cukup sakit untuk dirawat di rumah sakit. Mereka yang kurang sakit mungkin lebih baik diobati dengan itrakonazol.
Mucormycosis
Mucormycosis adalah salah satu infeksi neurologis yang paling ditakuti. Ketika jamur ini menyerang otak atau pembuluh darah penting di sekitar otak, angka kematiannya sangat tinggi. Hanya beberapa pasien yang pernah sembuh dalam kondisi seperti ini.
Jamur yang menyebabkan infeksi ini sebenarnya umum ditemukan di alam dan semua manusia secara teratur terpapar. Seperti banyak infeksi jamur, hampir semua kasus invasi manusia terjadi ketika pasien mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh.
Infeksi mucormycosis pada otak biasanya dimulai pada sinus hidung , di mana penyakit awalnya meniru sinusitis dengan sakit kepala , kemacetan, dan demam. Jamur membunuh jaringan yang diserang dengan cepat dan dapat menyebar dari sinus langsung ke mata dan otak. Jarang, jamur dapat mencapai otak melalui rute lain, seperti setelah disuntikkan ke aliran darah dengan obat intravena.
Segera setelah diagnosis mucormycosis dibuat, seorang ahli bedah diperlukan untuk memotong semua jaringan yang mati. Operasi ini dapat merusak, seperti tulang rawan hidung, orbit mata, dan langit-langit semuanya harus dihilangkan. Inisiasi awal dari agen anti-jamur yang kuat seperti amfoterisin juga penting. Bahkan dengan pengobatan agresif, kelangsungan hidup dari mucorycosis serebral invasif jarang terjadi.
Seperti yang Anda ketahui, sebagian besar kasus infeksi jamur neurologis terjadi pada orang yang sistem kekebalannya tidak berfungsi dengan baik. Sementara jamur dapat menyerang orang yang sehat, infeksi semacam itu relatif jarang. Yang mengatakan, infeksi ini bisa sangat serius, atau bahkan mematikan, dan perlu diakui dan diobati sesegera mungkin.
Sumber:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, dkk. Vorikonazol versus amphotericin B untuk terapi primer aspergillosis invasif. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogenesis mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: manajemen16.
- Igel HJ, Bolande RP. Mekanisme pertahanan humoral pada cryptococcosis: zat dalam serum manusia normal, air liur, dan cairan serebrospinal yang mempengaruhi pertumbuhan Cryptococcus neoformans. Jinfeksi Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Meningitis coccidioidal. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Gandum LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Infeksi histoplasma capsulatum dari sistem saraf pusat. Tinjauan klinis. Kedokteran (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Gandum LJ, CE Musial, Jenny-Avital E. Diagn Manajemen histoplasmosis sistem saraf pusat. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.