Ada beberapa pilihan terapi bertarget yang tersedia
Dalam beberapa dekade terakhir, kami telah belajar bahwa tidak semua kanker payudara sama. Selain variasi yang dapat dilihat di bawah mikroskop, ada perbedaan antara kanker ini pada tingkat molekuler. Setelah Anda melakukan biopsi atau pembedahan, Anda akan belajar tentang apakah kanker payudara Anda adalah reseptor estrogen positif atau reseptor progesteron positif, serta status HER2 Anda.
Jika Anda telah diberitahu bahwa kanker payudara Anda adalah HER2 positif, apa artinya itu? Perawatan apa yang bekerja khusus untuk kanker payudara jenis ini dan perawatan lain apa yang mungkin digunakan?
Tinjauan tentang Pilihan Perawatan
Orang yang menderita kanker payudara HER2-positif mungkin diperlakukan dengan cara yang sama dengan orang-orang dengan tumor negatif HER2 dalam beberapa hal. Misalnya, operasi (baik lumpektomi atau mastektomi,) kemoterapi adjuvan, dan / atau terapi hormonal (jika tumor adalah reseptor estrogen positif) dapat digunakan.
Terapi yang ditargetkan khusus untuk tumor positif HER2 juga digunakan dan telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup untuk tumor HER2-positif. Pilihan pengobatan untuk penyakit tahap awal dan metastasis dibahas di bawah ini.
Bagaimana Terapi Bertarget Bekerja
Sekitar satu dari lima atau enam orang dengan kanker payudara akan memiliki tumor yang HER2 / neu positif. Ini berarti bahwa sel kanker payudara kanker memiliki aktivitas ekstra dalam gen HER2, yang menghasilkan kelebihan produksi protein HER2.
Protein ini bekerja untuk mendorong pertumbuhan sel kanker.
Kanker payudara positif HER2 cenderung lebih agresif, dan pada tahun-tahun sebelumnya memiliki prognosis yang lebih buruk. Pada tahun 1998 obat pertama yang langsung menargetkan HER2 disetujui. Obat ini adalah Herceptin (trastuzumab).
Sejak saat itu, terapi target HER2 lainnya telah ditemukan.
Perjeta (pertuzumab) dan T-DM1 (trastuzumab emtansine) juga telah disetujui.
Pada 2017, obat Nerlynx (neratinib) juga disetujui untuk orang dengan kanker payudara HER2-positif tahap awal setelah perawatan dengan Herceptin. Ketika neratinib (inhibitor tirosin kinase) ditambahkan ke terapi standar untuk kanker payudara dalam studi tahun 2016, tingkat respons lengkap lebih tinggi daripada orang yang diobati dengan Herceptin plus terapi standar.
Tykerb (lapatinib) adalah inhibitor tirosin kinase lain yang dapat digunakan setelah pengobatan dengan Herceptin atau terapi HER2 lainnya.
Perawatan untuk Tahapan Awal
Perawatan kanker payudara HER2-positif stadium awal mirip dengan kanker payudara HER2-negatif, tetapi biasanya juga termasuk penggunaan obat yang ditargetkan HER2 seperti Herceptin.
Pilihan termasuk:
- Pembedahan: Baik lumpektomi atau mastektomi biasanya dianjurkan untuk mengangkat tumor. Jika tumor adalah DCIS (stadium 0) atau jika memiliki profil genetik yang menguntungkan (pengujian gen untuk mendeteksi risiko kekambuhan), perawatan lebih lanjut mungkin diperlukan. Untuk tumor yang lebih besar, dan terutama mereka yang memiliki kelenjar getah bening positif , terapi adjuvan sering direkomendasikan.
- Terapi hormonal: Jika tumor juga positif reseptor estrogen , terapi hormonal sering direkomendasikan (setelah kemoterapi pada mereka yang juga akan menjalani kemoterapi adjuvan). Untuk wanita premenopause, pilihan pertama sering tamoxifen, dengan aromatase inhibitor yang direkomendasikan untuk wanita yang pascamenopause. Sebagai alternatif, terapi penekanan ovarium, ablasi ovarium, atau jarang, ovariektomi dapat direkomendasikan untuk wanita premenopause untuk mengurangi kadar estrogen dan untuk memungkinkan penggunaan aromatase inhibitor.
- Kemoterapi: Tergantung pada stadium kanker payudara, ukurannya, apakah keterlibatan kelenjar getah bening hadir, dan pengujian gen, kemoterapi adjuvant dapat direkomendasikan. Ini biasanya dimulai kira-kira sebulan setelah lumpektomi atau mastektomi dan dilakukan selama sekitar empat hingga enam bulan.
- Terapi yang ditargetkan HER2: Seperti disebutkan di atas, sekarang ada beberapa pilihan untuk pengobatan yang ditargetkan tumor payudara HER2-positif, termasuk Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), dan T-DM1 (trastuzumab emtansine), dengan obat lain yang dievaluasi dalam klinis. percobaan. Paling umum, Herceptin digunakan lebih dulu. Tykerb (lapatinib) adalah inhibitor tirosin kinase efektif untuk HER2 tumor positif. Nelynx (neratinib), penghambat kinase lain, juga baru-baru ini disetujui untuk pengobatan kanker payudara HER2-positif tahap awal setelah perawatan dengan Herceptin.
- Terapi radiasi: Untuk orang yang memilih lumpectomy, terapi radiasi biasanya direkomendasikan setelah operasi. Untuk tumor yang memiliki empat atau lebih kelenjar getah bening positif, terapi radiasi setelah mastektomi sering dipertimbangkan. Tumor dengan satu sampai tiga kelenjar getah bening positif berada di zona abu-abu relatif, dan penting untuk berbicara dengan ahli onkologi medis dan ahli onkologi radiasi tentang kemungkinan manfaat dari perawatan ini.
- Uji klinis: Ada banyak uji klinis yang sedang berlangsung dengan melihat pilihan terapi bedah, kemoterapi, dan radiasi yang berbeda, serta membandingkan terapi hormonal dan terapi HER2 yang berbeda. Ada banyak mitos tentang uji klinis , namun terkadang uji klinis menawarkan pilihan terbaik untuk pengobatan. Penting untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda tentang uji klinis apa pun yang mungkin tepat untuk Anda.
- Obat pengubah tulang: Baru-baru ini, penambahan terapi bifosfonat telah dipertimbangkan pada kanker payudara tahap awal karena dapat mengurangi risiko metastasis tulang di masa depan. Bicaralah dengan ahli onkologi Anda tentang kemungkinan ini.
Perawatan untuk Tahapan Tingkat Lanjut
Dengan kanker payudara metastatik (stadium 4), terapi sistemik untuk mengendalikan penyakit biasanya merupakan tujuan pengobatan. Pembedahan dan terapi radiasi dianggap terapi lokal dan tidak sering digunakan kecuali untuk tujuan paliatif (untuk mengurangi rasa sakit dan / atau mencegah patah tulang).
Jika kanker payudara positif HER2 metastasis adalah kanker payudara yang jauh dari kanker payudara tahap awal, penting untuk dicatat bahwa status HER2 (serta status reseptor estrogen) dapat berubah. Biopsi dari situs metastasis dan mengulang studi reseptor biasanya direkomendasikan. Tumor yang awalnya HER2 positif mungkin HER2 negatif setelah kekambuhan dan sebaliknya.
Terapi lini pertama untuk kanker payudara HER2 positif lanjutan akan bergantung pada penelitian reseptor ini. Bagi mereka yang positif HER2, salah satu terapi yang ditargetkan HER2 biasanya digunakan. Jika tumor juga positif reseptor estrogen, baik terapi hormonal, terapi HER2, atau keduanya dapat dipertimbangkan. Kemoterapi juga dapat digunakan selama beberapa bulan.
Penting untuk dicatat bahwa tujuan dalam pengobatan kanker payudara metastasis sering berbeda dari kanker payudara tahap awal, karena hanya sedikit pengobatan yang mungkin untuk mengendalikan penyakit yang biasanya dianjurkan.
Jika tumor telah diobati dengan Herceptin (trastuzumab) dalam pengaturan adjuvant, setelah interval bebas perawatan (diukur dari ujung adjuvan trastuzumab) kurang dari enam bulan, pengobatan lini kedua yang disukai biasanya T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Alternatif lain, jika tumor telah diobati dengan Herceptin dalam pengaturan adjuvan, setelah interval bebas perawatan lebih dari enam bulan Perjeta (pertuzumab) dalam kombinasi dengan trastuzumab dan taxane dapat digunakan.
Untuk pasien yang mengalami kemajuan setelah trastuzumab dan taxane dalam pengaturan metastatik, T-DM1 adalah pilihan yang lebih disukai. Untuk pasien yang tidak diterapi dengan Herceptin sebelumnya, kombinasi Herceptin plus Perjeta ditambah taxane harus digunakan.
Jika kanker telah berkembang meskipun perawatan ini, kombinasi Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine) dapat dicoba. Rejimen kemoterapi lain atau terapi hormonal juga dapat dicoba.
Kanker payudara positif HER2 lebih mungkin menyebar ke otak dan hati daripada tumor HER2 negatif. Untungnya, Herceptin, dan mungkin Perjeta tampak melewati sawar darah otak dan mengurangi ukuran metastasis otak. Untuk orang dengan metastasis tulang, obat pengubah tulang seperti bifosfonat tidak hanya mengurangi risiko patah tulang tetapi juga dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Perawatan Integratif
Banyak orang bertanya tentang kemungkinan terapi alternatif ketika mereka didiagnosis menderita kanker payudara. Pada saat ini, tidak ada terapi "alternatif" yang telah ditemukan efektif dalam mengobati kanker payudara. Sebaliknya, beberapa orang yang telah memilih terapi-terapi ini untuk mengesampingkan perawatan konvensional telah kehilangan terapi yang terbukti efektif.
Tetapi penting untuk tidak membuang bayi dengan air mandi. Ada beberapa terapi integratif untuk kanker yang telah ditemukan untuk membantu orang mengatasi gejala penyakit dan perawatan kanker, mulai dari kelelahan dan kecemasan hingga mual, neuropati perifer , dan banyak lagi. Beberapa terapi yang telah dipelajari secara khusus pada wanita dengan kanker payudara termasuk yoga , meditasi , terapi pijat , dan akupunktur .
Prognosa
Sebelum terapi target HER2, tidak ada pengobatan khusus yang tersedia untuk tumor positif HER2, dan ini dianggap kanker agresif. Dengan munculnya terapi yang ditargetkan, bagaimanapun, ini telah berubah.
Sebuah studi 2017 menemukan bahwa wanita dengan kanker payudara positif HER2 metastatik memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada wanita yang HER2 negatif ketika pengobatan dengan Herceptin digunakan. Tingkat kelangsungan hidup terendah cenderung untuk wanita dengan kanker payudara triple negatif.
Mencari Dukungan
Untungnya, peningkatan kesadaran dan pendanaan untuk kanker payudara telah melahirkan banyak sumber daya untuk membantu orang mengatasi penyakit ini. Kelompok dukungan dan komunitas dukungan tersedia untuk wanita dengan kanker payudara secara umum, serta bagi mereka yang secara khusus mengatasi kanker metastatik. Komunitas online dan bahkan kelompok orang-orang Facebook dengan kanker payudara HER2 positif telah berkumpul bersama saat mereka menghadapi tantangan unik mereka.
Berpartisipasi dalam media sosial telah menjadi sumber dukungan dan pendidikan bagi banyak orang dengan penyakit ini. Namun, jika Anda memilih untuk terlibat dalam cara ini, luangkan waktu sejenak untuk mempelajari cara membagi perjalanan kanker Anda secara online dengan aman.
Internet adalah tempat yang besar dan terkadang sulit menemukan orang-orang yang menghadapi perjalanan serupa dengan Anda. Untuk terhubung dengan orang lain yang tinggal dengan, atau mengobati, kanker payudara, menggunakan hashtag #BCSM sangat membantu. BCSM singkatan dari media sosial kanker payudara.
Satu Kata Dari
Di masa lalu, kanker payudara HER2-positif dianggap sebagai tumor agresif tanpa pengobatan khusus yang tersedia. Itu semua berubah pada tahun 1998 dengan persetujuan terapi target HER2 pertama, Herceptin. Sejak saat itu, obat lain telah tersedia termasuk Perjeta, T-DM1, lapatinib, dan yang paling baru neratinib, dengan obat lain yang sedang dievaluasi dalam uji klinis. Terapi target HER2 dapat mengurangi risiko kekambuhan pada kanker payudara HER2-positif tahap awal dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada kanker payudara HER2-positif metastasis.
Selain terapi yang ditargetkan HER2, pengobatan kanker payudara HER2-positif juga termasuk perawatan untuk penyakit negatif HER2 seperti operasi, terapi hormonal (bila berlaku), kemoterapi, terapi radiasi, perawatan khusus untuk metastasis, dan kemungkinan uji klinis. .
> Sumber:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Setelah Terapi Adjuvant Trastuzumab pada Pasien dengan Kanker Payudara HER2-Positif (ExteNET): Uji Multisenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Tahap 3. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab dan Kelangsungan Hidup Pasien Dengan Kanker Payudara Metastatik. Arsip Gynecology and Obstetrics . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Adaptive Randomization of Neratinib di Kanker Payudara Dini. The New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.