Kedua Terapi Obat HIV dan Obat Terkait HIV Ditunjukkan untuk Meningkatkan Risiko
Diabetes tipe 2 sering dikaitkan dengan infeksi HIV jangka panjang, yang penyebabnya telah dikaitkan di masa lalu untuk menggunakan obat antiretroviral tertentu (ARV) - terutama obat " protease inhibitor-protease " yang lebih tua seperti Crixivan (indinavir) dan kekuatan penuh Norvir (ritonavir) .
Meskipun tidak sepenuhnya jelas berapa banyak kontribusi ARV, kami tahu bahwa risiko diabetes untuk orang yang hidup dengan HIV paling sering didasarkan pada sejumlah faktor yang berkontribusi, termasuk:
- Usia yang lebih tua (umumnya 40 tahun ke atas)
- Sejarah keluarga
- Kegemukan
- Koinfeksi hepatitis B (HBV) dan hepatitis C (HCV)
- Tekanan darah tinggi
- Kolesterol Tinggi
- Kehamilan saat ini
- Etnis (Asia, Afrika-Amerika, Hispanik)
Dalam beberapa tahun terakhir, bagaimanapun, penelitian telah menyarankan bahwa kedua peradangan kronis yang terkait dengan infeksi jangka panjang dan terapi kronis yang digunakan untuk mengobati kondisi terkait HIV mungkin, pada kenyataannya, meningkatkan risiko diabetes secara signifikan.
Diabetes dan Peradangan Kronis terkait HIV
Bahkan ketika HIV tidak aktif atau sepenuhnya ditekan dengan cara terapi antiretroviral (ART) , kehadiran virus laten menghasilkan respons inflamasi yang sedang berlangsung karena sistem kekebalan tubuh dibiarkan bersiaga tinggi.
Selama peradangan kronis terkait HIV, penanda inflamasi tertentu - disebut protein C-reaktif (CRP) dan interleukin-6 (IL-6) - diketahui meningkat. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa peningkatan penanda ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan diabetes pada orang yang menggunakan ART.
Para ilmuwan dengan kelompok studi INSIGHT SMART dan ESPIRIT menyelidiki kejadian diabetes di antara 3,695 pasien HIV-positif yang menggunakan ART selama rata-rata 4,6 tahun. Jumlah CD4 rata-rata di antara peserta dianggap tinggi pada 523 sel / mL.
Berdasarkan data, pasien dengan CRP dan IL-6 yang lebih tinggi lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes tipe 2, dengan penggandaan CRP dan IL-6 dari baseline yang menghasilkan risiko 20% dan 33% lebih besar, masing-masing.
Semua mengatakan, 137 orang menderita diabetes selama persidangan pada tingkat 8,18 per 1.000 pasien.
Sementara co-factor tradisional terlihat berkontribusi terhadap perkembangan diabetes di antara peserta penelitian - termasuk indeks massa tubuh (BMI) tinggi, usia yang lebih tua, koinfeksi hepatitis dan obat statin - fakta bahwa peradangan ringan dapat berkontribusi dianggap sebagai hal yang signifikan. , menyediakan kerangka kerja untuk mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi untuk diabetes tipe 2 dan untuk memastikan intervensi yang tepat sebelum memulai ART.
Diabetes Terkait dengan Penggunaan Obat Statin?
Salah satu teka-teki mencegah diabetes pada orang dengan HIV adalah dampak obat statin pada perkembangan penyakit. Obat-obatan, yang digunakan untuk mengobati lipid tinggi (terutama kolesterol LDL tinggi), dianggap penting dalam menghindari penyakit kardiovaskular dalam populasi di mana kemungkinan serangan jantung hampir dua kali lipat dari populasi umum.
Namun, penelitian baru dari Studi Rawat Jalan HIV yang sedang berlangsung (HOPS) telah menunjukkan bahwa penggunaan obat statin pada orang dengan HIV dapat meningkatkan risiko diabetes oleh sekitar 10% dengan setiap tahun penggunaan.
Analisis pengamatan 10 tahun, yang diikuti 4.962 pasien HIV-positif dari 2002 hingga 2011, melihat ke dalam kejadian diabetes tipe 2 di antara individu yang diberi obat statin (590) dibandingkan dengan mereka yang tidak (4,372).
Menyesuaikan model untuk usia, jenis kelamin, etnis, penggunaan ARV dan BMI, para peneliti dapat menyimpulkan bahwa risiko diabetes meningkat terus semakin lama paparan statin.
Namun, mereka juga cepat mencatat bahwa peningkatan itu juga secara langsung terkait dengan usia yang lebih tua dan BMI yang lebih tinggi, serta ras / etnis (dengan tingkat 50% lebih tinggi di antara orang kulit hitam dan lebih banyak ganda di kalangan Hispanik). Tidak mengherankan, beberapa kasus dilaporkan di antara pasien yang lebih muda, sementara dampak protease inhibitor dilihat secara statistik tidak signifikan.
Dari sudut pandang penasihat, para peneliti HOPS sangat menyarankan bahwa statin "tidak dapat dihindari jika diindikasikan secara klinis" karena "mereka menunjukkan manfaat untuk pencegahan penyakit kardiovaskular."
Jadi sementara obat statin tetap vital sebagai sarana untuk menurunkan lipid pada orang dengan HIV, mereka tidak boleh digunakan secara terpisah. Untuk benar-benar mengurangi risiko memerlukan pendekatan holistik, termasuk diet rendah lemak , olahraga teratur , berhenti merokok , dan inisiasi ART tepat waktu dengan kepatuhan yang optimal untuk memastikan penekanan virus (untuk lebih meminimalkan respons inflamasi penyakit HIV yang tidak diobati).
Sumber:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, Protein C-Reaktif Sensitivitas Tinggi, dan Pengembangan Diabetes Tipe 2 di antara Pasien HIV-Positif yang menggunakan Terapi Antiretroviral." Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndromes. 15 Desember 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Kayu, K. et al. "Penggunaan statin dikaitkan dengan insiden diabetes mellitus di antara pasien dalam Studi Rawat Jalan HIV." Konferensi ke-20 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI). 3-6 Maret 2013; Atlanta, Georgia; abstrak 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Infeksi HIV dan risiko infark miokard akut." Jurnal Kedokteran Internal Asosiasi Medis Amerika (JAMA). 22 April 2013; 173 (8): 614-622.