Menimbang Risiko pada Orang Yang Terganggu Kekebalan Tubuh
Pada 26 Mei 2006, Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) menyetujui vaksin Zostavax untuk mencegah herpes zoster , penyakit virus yang biasa dikenal sebagai herpes zoster. Meskipun awalnya disetujui untuk orang dewasa 60 dan lebih tua, itu secara khusus mengecualikan mereka dengan HIV .
Rekomendasi tersebut kemudian direvisi pada tahun 2011 untuk menyertakan orang dewasa berusia 50 tahun ke atas dan tidak membuat rekomendasi khusus mengenai penggunaannya pada mereka dengan HIV.
Zostavax adalah vaksin hidup yang dilemahkan, yang berarti bahwa itu dibuat dengan virus yang hidup dan lemah. Ini adalah dosis vaksin cacar air yang lebih besar pada hampir 14 kali potensi. Penelitian telah menunjukkan bahwa Zostavax dapat mengurangi risiko shingles sebesar 51 persen sekaligus mengurangi tingkat keparahan dan durasi perjangkitan sebesar 67 persen.
Penyebab Shingles
Herpes zoster dicirikan oleh ruam yang menyakitkan dengan lecet yang muncul di band atau garis di satu sisi wajah atau tubuh. Hal ini disebabkan oleh reaktivasi virus varicella zoster (VZV) pada orang dewasa yang sebelumnya menderita cacar air.
Sementara virus umumnya tertidur di sel-sel saraf di dekat tulang belakang, itu dapat menyebabkan letusan ketika diaktifkan kembali. Letusan terkendala ke akar saraf tertentu, yang dikenal sebagai dermatom , yang bercabang baik ke sisi kiri atau kanan tubuh.
Diperkirakan satu dari tiga orang secara global akan mengembangkan herpes zoster selama seumur hidup.
Di AS, lebih dari satu juta kasus dilaporkan setiap tahun. Risiko herpes zoster juga diketahui meningkat seiring usia seseorang, lebih dari dua kali lipat pada usia 65 tahun.
Herpes zoster pada Orang dengan HIV
Reaktivasi VZV dapat terjadi ketika pertahanan kekebalan tubuh seseorang rendah. Hal ini dapat terjadi pada usia seseorang tetapi juga ketika infeksi HIV menghabiskan sel kekebalan yang disebut sel T CD4 .
Semakin besar kehilangan T-sel, semakin besar risiko herpes zoster (terutama karena jumlah CD4 turun di bawah 350). Viral load yang tinggi juga dikaitkan dengan peningkatan risiko herpes zoster.
Sementara terapi HIV telah memangkas insidensi shingles pada orang yang hidup dengan HIV hampir sepertiga, risikonya tetap sama dengan orang dewasa di atas 65. Semua mengatakan, risiko herpes zoster dengan HIV adalah sebanyak 10 kali lebih besar dari pada orang dewasa. populasi umum.
Selain itu, infeksi HIV dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi herpes zoster yang lebih besar, termasuk herpes mulut yang disebarluaskan (mempengaruhi tiga atau lebih dermatom), ruam pada mata atau organ internal, atau kekambuhan herpes zoster dalam enam bulan.
Penelitian dari John Hopkins University menyarankan bahwa sebanyak 28 persen orang HIV-positif dengan sinanaga mungkin mengalami komplikasi seperti itu.
Rekomendasi untuk Orang dengan HIV
Sementara FDA tidak membuat rekomendasi resmi mengenai penggunaan Zostavax pada orang dengan HIV (selain menyatakan bahwa individu dengan "sistem kekebalan yang lemah" harus menghindarinya). ada semakin banyak bukti yang mendukung penggunaannya.
Pada 2012, para ilmuwan dengan Kelompok Percobaan Klinis AIDS yang sudah lama menyimpulkan bahwa Zostavax aman dan efektif pada orang dengan jumlah CD4 serendah 200.
Sementara hasilnya menggembirakan, banyak yang tetap khawatir tentang keseluruhan vaksin pada orang dengan jumlah CD4 di bawah 200. Sebagai vaksin hidup, masih ada kemungkinan bahwa bahkan virus yang dilemahkan dapat menyebabkan penyakit yang sebenarnya untuk mencegahnya.
Meskipun Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit saat ini tidak merekomendasikan Zostavax pada orang dengan HIV, pendapat klinis tampaknya bergeser. Sebagian besar spesialis penyakit menular mendukung penggunaan Zostavax pada orang dewasa HIV-positif berusia 50 dan lebih tua yang memiliki viral load tidak terdeteksi dan jumlah CD4 di atas 200. Dalam nada yang sama, sebagian besar setuju bahwa Zostavax tidak boleh digunakan pada orang dengan jumlah CD4 di bawah 200 .
Zostavax juga harus dihindari pada orang yang tidak memiliki riwayat cacar air atau bukti antibodi VZV. Untuk orang-orang ini, hanya vaksinasi cacar primer (seperti Varivax atau Varilrix) yang harus digunakan.
> Sumber:
> Administrasi Makanan dan Obat-Obatan AS. "FDA Menyetujui vaksin Zostavax untuk mencegah shingles pada individu berusia 50 hingga 59 tahun." Silver Spring, Maryland; dikeluarkan 24 Mei 2011.
> Kosong, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster di antara orang yang hidup dengan HIV di era terapi antiretroviral saat ini." Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 Oktober 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX umumnya aman dan imunogenik pada orang dewasa HIV + yang secara virologi ditekan pada ART: hasil > fase > 2, acak, double-blind, uji coba terkontrol plasebo." Konferensi ke-19 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI); Seattle, Washington; 5-8 Maret 2012; abstrak 96.