Dapat Juga Berlaku untuk Ankylosing Spondylitis & Psoriatic Arthritis
Diketahui bahwa orang dengan rheumatoid arthritis (RA) berada pada peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kardiovaskular - risiko yang dikatakan sebanding dengan pada orang dengan diabetes tipe 2. Pada orang dengan rheumatoid arthritis, ada peningkatan risiko infark miokard diam (serangan jantung) dan kematian mendadak. Prevalensi infark miokard lebih dari dua kali lebih tinggi pada orang dengan rheumatoid arthritis dibandingkan dengan populasi umum.
Hubungan kausal antara penyakit kardiovaskular dan rheumatoid arthritis adalah kompleks dan tampaknya terkait dengan beberapa faktor. Faktor risiko kardiovaskular tradisional (misalnya, hipertensi, obesitas, merokok, diabetes, kolesterol tinggi), serta penanda keparahan rheumatoid arthritis, adalah kontribusinya.
Risiko Kardiovaskular di Rheumatoid Arthritis: Apa yang Kita Ketahui
Selama bertahun-tahun, para peneliti telah mempelajari hubungan tersebut dan apakah cukup perhatian diberikan pada faktor risiko kardiovaskular pada orang dengan tipe radang sendi inflamasi . Bahkan dikatakan bahwa rheumatoid arthritis itu sendiri merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular. Temuan yang peneliti ungkapkan meliputi:
- Ada risiko berlebih dari penyakit kardiovaskular yang terjadi pada awal perjalanan penyakit rheumatoid arthritis, yang mungkin bahkan terjadi sebelum penyakit.
- Peradangan memainkan peran kunci dalam penyakit kardiovaskular.
- Orang dengan rheumatoid arthritis tampaknya mengalami atherosclerosis yang dipercepat, yang dianggap sebagai kondisi peradangan. Mungkin bahwa proses inflamasi rheumatoid arthritis bersama dengan kelebihan sitokin proinflamasi berkontribusi pada pembentukan plak.
- Peradangan rheumatoid arthritis autoimun berkontribusi terhadap peningkatan disfungsi endotel , stres oksidatif , dan aktivasi dan migrasi leukosit (sel darah putih) di dalam pembuluh darah. Adhesi leukosit ke endotelium vaskular adalah karakteristik yang membedakan dari proses inflamasi.
- Peradangan sistemik yang terkait dengan rheumatoid arthritis dalam kombinasi dengan faktor risiko kardiovaskular yang terkait dengan gaya hidup dapat berkontribusi terhadap penyakit kardiovaskular berlebih pada rheumatoid arthritis.
Mengapa Koneksi Sangat Penting?
Sekitar setengah dari semua kematian pada orang dengan rheumatoid arthritis dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular. Mortalitas kardiovaskular meningkat sebesar 50 persen dan risiko penyakit kardiovaskular meningkat sebesar 48 persen di antara mereka dengan rheumatoid arthritis dibandingkan dengan populasi umum (Avina-Zubieta).
Orang yang sudah menderita rheumatoid arthritis untuk waktu yang lama, mereka dengan manifestasi ekstra-artikular (yaitu, mempengaruhi lebih dari sekedar sendi), serta mereka dengan faktor rheumatoid dan anti-PKC (autoantibodi) memiliki risiko tertinggi mortalitas kardiovaskular. Mengelola risiko itu penting.
Rekomendasi EULAR untuk Mengelola Risiko Kardiovaskular di RA
Pada tahun 2009, EULAR (Liga Eropa Melawan Rematik) menyusun satuan tugas untuk mengajukan rekomendasi untuk mengelola risiko kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis. Rekomendasi diperbarui pada 2015/2016.
Ada tiga prinsip menyeluruh yang diberikan oleh EULAR — dan dari 10 rekomendasi yang ditawarkan, satu baru dan enam telah diubah dari versi 2009.
Prinsip yang Melebihi:
1) Dokter harus menyadari risiko penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi pada orang dengan rheumatoid arthritis dibandingkan dengan populasi umum.
2) Para rheumatologist harus memastikan bahwa manajemen risiko penyakit kardiovaskular dilakukan pada pasien rheumatoid arthritis dan penyakit peradangan sendi lainnya.
3) Penggunaan NSAID (obat anti-inflamasi nonsteroid) dan kortikosteroid harus sesuai dengan rekomendasi spesifik dari EULAR dan ASAS (Penilaian Spondyloarthritis International Society).
10 Rekomendasi Termasuk:
1) Aktivitas penyakit harus dikontrol secara optimal pada rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis , dan psoriatic arthritis sehingga dapat menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.
2) Penilaian risiko penyakit kardiovaskular dianjurkan bagi mereka dengan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, atau psoriatic arthritis setidaknya sekali setiap lima tahun dan mungkin mengikuti perubahan besar untuk pengobatan.
3) Estimasi risiko untuk penyakit kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, atau psoriatic arthritis harus dilakukan sesuai dengan pedoman nasional, dan model prediksi risiko SCORE CVD jika tidak ada pedoman.
4) Kolesterol total dan kolesterol high-density lipoprotein harus digunakan dalam penilaian risiko kardiovaskular dari rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan psoriasis arthritis dan lipid harus diukur ketika aktivitas penyakit stabil atau dalam keadaan remisi. Lipid non-puasa dapat diterima.
5) Model prediksi risiko kardiovaskular harus disesuaikan untuk orang dengan rheumatoid arthritis dengan mengalikan 1.5.
6) Skrining untuk plak aterosklerotik tanpa gejala menggunakan USG karotid dapat dianggap sebagai bagian dari penilaian risiko kardiovaskular pada mereka dengan rheumatoid arthritis.
7) Rekomendasi gaya hidup harus menekankan diet sehat, olahraga teratur, dan berhenti merokok.
8) Manajemen risiko penyakit kardiovaskular harus dilakukan sesuai dengan pedoman nasional untuk rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan psoriatic arthritis. Anti-hipertensi dan statin dapat digunakan seperti pada populasi umum.
9) NSAID harus diresepkan dengan hati-hati untuk rheumatoid arthritis dan psoriatic arthritis, terutama untuk orang-orang dengan penyakit kardiovaskular yang diketahui atau faktor-faktor risiko yang diketahui.
10) Untuk pengobatan jangka panjang, dosis kortikosteroid harus tetap rendah dan harus dikurangi jika remisi atau aktivitas penyakit rendah terjadi. Kelanjutan kortikosteroid harus secara teratur dipertimbangkan kembali.
Temuan Penelitian Dipresentasikan pada Pertemuan ACR Tahunan 2016
Pada pertemuan tahunan American College of Rheumatology, yang diadakan pada bulan November 2016, setidaknya ada tiga studi yang disajikan yang berkaitan dengan risiko kardiovaskular pada rheumatoid arthritis. Salah satu penelitian (artikel ID: 664363 ACR Newsroom) menyimpulkan bahwa selama periode 15 tahun, orang dengan rheumatoid arthritis memiliki dua kali lipat risiko kejadian kardiovaskular sebagai populasi umum - tingkat yang sama dengan diabetes tipe 2.
Studi lain (artikel ID: 663451 ACR Newsroom) menilai apakah orang dengan rheumatoid arthritis aktif tetapi tidak ada penyakit kardiovaskular yang diketahui memiliki bukti peradangan miokard. Mereka juga mempertimbangkan apakah peradangan miokard menanggapi pengobatan dengan DMARD (obat anti-rematik penyakit-modifikasi) . Peneliti menyimpulkan bahwa ada tampaknya peradangan miokard dan tampaknya muncul untuk menanggapi pengobatan dengan DMARDs.
Studi ketiga (artikel ID: 664367 ACR Newsroom) berfokus pada kurangnya manajemen penyakit kardiovaskular pada orang dengan penyakit peradangan sendi. Disimpulkan bahwa meskipun ketersediaan obat anti-hipertensi dan penurun lipid, jumlah pasien yang kurang dari optimal diresepkan obat.
Garis bawah
Terlalu lama, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis telah diabaikan dan kurang dikelola. Risiko yang dikenakan oleh hipertensi, obesitas, merokok, dan dislipidemia, bersama dengan proses inflamasi yang sedang berlangsung di rheumatoid arthritis, tidak boleh diabaikan. Ada kebutuhan untuk rheumatology dan dokter perawatan primer untuk bekerja bersama untuk mengontrol faktor risiko kardiovaskular dan aktivitas penyakit yang berkaitan dengan rheumatoid arthritis.
Sementara penelitian telah berfokus pada pentingnya mengelola risiko kardiovaskular yang terkait dengan rheumatoid arthritis, bahkan lebih banyak penelitian diperlukan. Target pengobatan yang terdefinisi dengan baik masih kurang. Masih ada kebutuhan untuk pedoman yang lebih pasti untuk secara efektif mengurangi risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis atau penyakit peradangan sendi lainnya.
> Sumber:
> Agca R. et al. Rekomendasi EULAR untuk manajemen risiko penyakit kardiovaskular pada pasien dengan rheumatoid arthritis dan bentuk gangguan inflamasi sendi lainnya: Pembaruan 2015/2016. Annals of the Rheumatic Diseases . Oktober 2016.
> Tukang cukur CE dkk. Kesenjangan dalam Mengatasi Risiko Kardiovaskular di Rheumatoid Arthritis: Menilai Kinerja Menggunakan Indikator Kualitas Kardiovaskular. Jurnal Rheumatology . November 2016.
> Solomon DH dkk. Menjelaskan risiko kardiovaskular yang terkait dengan rheumatoid arthritis: faktor risiko tradisional versus penanda keparahan arthritis rheumatoid. Annals of the Rheumatic Diseases . November 2010.
> Tournadre, Anne et al. Mengelola risiko kardiovaskular pada pasien dengan arthritis inflamasi: pertimbangan praktis. Kemajuan terapi di Musculoskeletal Disease . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Risiko kardiovaskular pada rheumatoid arthritis: bagaimana menurunkan risiko? Aterosklerosis . November 2013.