3 in 5 Infeksi Dikaitkan pada Pasien yang Belum Teruji Menyadari Status Mereka
Berdasarkan kasus per kasus, dokter sering dapat menilai siapa yang berisiko lebih besar untuk menularkan HIV berdasarkan faktor-faktor seperti viral load seseorang , perilaku berisiko , penggunaan obat terlarang, dll. Dengan aktif menangani faktor-faktor ini, risiko kepada individu dapat secara signifikan diminimalkan.
Dari perspektif berbasis populasi, peneliti semakin mampu melakukan hal yang sama dengan mengukur risiko penularan berdasarkan data epidemiologi di dunia nyata.
Apa yang mereka temukan adalah bahwa satu faktor saja, lebih dari apa pun, terkait dengan risiko penularan yang lebih rendah: berada di dalam dan tinggal dalam perawatan medis.
Bahkan, bahkan tanpa terapi antiretroviral (ART) , secara teratur menemui dokter lebih dari separuh risiko penularan HIV dibandingkan dengan seseorang yang didiagnosis.
Risiko Penularan HIV berdasarkan Tahap Perawatan
Para peneliti dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Atlanta baru-baru ini melakukan pemodelan matematika menggunakan data dari Sistem Pengawasan HIV Nasional dan Proyek Pemantauan Medis (MMP) mereka.
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan tingkat penularan berdasarkan baik di mana seseorang berdiri pada apa yang disebut Perawatan HIV Kontinum (yaitu, apakah mereka diuji, dalam perawatan, pada pengobatan, dll) dan berbagai faktor risiko yang dapat menempatkan orang itu di risiko penularan lebih tinggi atau lebih rendah .
Diperkirakan sekitar 1.150.000 orang dengan HIV tinggal di AS saat ini.
Dari mereka, kira-kira:
- 82 persen didiagnosis
- 37 persen terkait dan dipertahankan dalam perawatan
- 33 persen menggunakan ART
- 25 persen mengalami penekanan virus dengan viral load yang tidak terdeteksi
Dengan mereferensikan statistik ini dengan data surveilans transmisi dan sampling acak dari MMP, peneliti CDC mampu menetapkan bahwa tingkat transmisi keseluruhan di AS adalah 3,9 transmisi per 100 individu per tahun (100PY).
Memecahkan figur itu berdasarkan tahap perawatan, para peneliti dapat menyimpulkan bahwa:
- Orang yang tidak terdiagnosis untuk HIV memiliki tingkat penularan 6,6 infeksi per 100PY (hampir dua kali lipat rata-rata keseluruhan).
- Orang-orang yang didiagnosis — yang hanya tahu status mereka, terlepas dari ART — menularkan 5,3 infeksi per 100PY.
- Orang yang didiagnosis dan ditahan dalam perawatan menularkan 2.6 infeksi per 100PY.
- Orang-orang yang meresepkan ART yang tidak sepenuhnya ditekan menularkan 1,8 infeksi per 100PY.
- Orang-orang yang meresepkan ART yang ditekan secara viral hanya menularkan 0,4 infeksi per 100PY.
Dari sudut pandang demografi, mayoritas transmisi (58 persen) terlihat pada pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) . Dan sementara orang dewasa usia 35-44 menyumbang 34 persen dari semua transmisi, tingkat penularan tertinggi (6,2 infeksi per 100PY) terjadi di antara orang dewasa 25-34 .
Jadi apa maksud dari ini?
Dari perspektif dunia nyata, angka-angka ini menegaskan bahwa pasien dengan viral load yang berkelanjutan dan tidak terdeteksi cenderung memiliki pengurangan 94 persen kemungkinan penularan dibandingkan dengan mereka yang tidak terdiagnosis. [Menempatkan pasangan yang tidak terinfeksi pada profilaksis pra-pajanan HIV (PrPP) bahkan dapat lebih mengurangi risiko tersebut.]
Di sisi lain, angka-angka juga menunjukkan bahwa, sementara pasien yang tidak terdiagnosis mewakili 18 persen dari total populasi HIV di AS, mereka menyumbang lebih dari 30 persen dari semua infeksi. Parahnya lagi, orang-orang yang sepenuhnya sadar akan status mereka namun tetap tidak terhubung ke akun perawatan untuk tiga dari setiap lima infeksi baru yang mengejutkan.
Pemodelan MMP mendukung lebih lanjut statistik ini dengan menyimpulkan bahwa 62 persen dari mereka yang tidak terdiagnosis secara teratur terlibat dalam seks tanpa kondom . Sebaliknya, hanya 16 persen orang yang menggunakan ART melaporkan seks tanpa kondom, sementara lebih sedikit (10,5 persen) menghindari kondom jika mereka sepenuhnya tidak terdeteksi.
Demikian pula, pasien dalam perawatan dan mereka yang memakai ART melaporkan memiliki dua dan tiga pasangan seksual di tahun sebelumnya, masing-masing, dibandingkan dengan mereka yang tidak terdiagnosis atau didiagnosis tanpa perawatan (8 hingga 8,8 mitra). Hasil yang sama terlihat pada pasien yang menyuntikkan narkoba, dengan hanya 0,9 persen dari mereka yang menggunakan ART yang menggunakan narkoba suntikan dibandingkan dengan 6,3 persen yang tidak terdiagnosis.
Pada akhirnya, pesan yang dibawa pulang itu sederhana: berada di dalam dan tetap dalam perawatan mewakili penurunan tertinggi dalam risiko HIV secara keseluruhan, lebih dari separuh kemungkinan penularan saat menggunakan terapi HIV , terlepas dari viral load atau jenis rejimen , mengurangi risiko dengan lebih lanjut. 30 persen.
Bahkan, hanya diuji untuk HIV dapat mengurangi risiko penularan seseorang sebanyak 19 persen, menunjukkan bahwa kesadaran saja dapat, sampai taraf tertentu, mengubah perilaku risiko individu. Ini tentu saja tempat yang bagus untuk memulai.
Untuk menemukan situs tes HIV atau mengakses layanan perawatan HIV terdekat Anda, kunjungi situs pencari AIDSVu yang dioperasikan oleh Sekolah Kesehatan Masyarakat Rollins di Universitas Emory, atau hubungi hotline HIV / AIDS di wilayah Anda, banyak di antaranya tersedia 24 jam hari.
Sumber:
Skarbinski J, Rosenberg E, Paz-Bailey G, dkk. Human Immunodeficiency Virus Transmisi di Setiap Langkah Perawatan Continuum di Amerika Serikat. Jurnal Kedokteran Internal Asosiasi Kedokteran Internal. 2015; 175 (4): 588-596.