Infark miokard tanpa gejala yang jelas
Serangan jantung diam adalah serangan jantung yang terjadi tanpa menyebabkan gejala yang nyata - atau setidaknya, tanpa menyebabkan gejala begitu parah sehingga korban tidak dapat mengabaikannya. Diagnosis dibuat secara retrospektif, ketika bukti infark miokard (serangan jantung) ditemukan pada elektrokardiogram pada seseorang tanpa riwayat klinis setelah mengalami serangan jantung.
Biasanya, orang-orang ini didiagnosis ketika mereka menemui dokter untuk alasan yang sama sekali tidak berhubungan.
Ketika diagnosis serangan jantung sebelumnya akhirnya dibuat, biasanya baik pasien dan dokter terkejut.
Ikhtisar
Sebagian besar dari kita cenderung berpikir tentang infark miokard (serangan jantung) sebagai peristiwa yang cukup dramatis - dan sebagian besar waktu, itu. Serangan jantung biasanya terjadi ketika plak aterosklerotik di salah satu arteri koroner pecah. Pecah itu menyebabkan gumpalan darah terbentuk di arteri, yang menyebabkan sumbatan akut. Otot jantung yang dipasok oleh arteri yang tersumbat segera menjadi iskemik (kelaparan untuk oksigen), yang biasanya menyebabkan nyeri dada atau gejala lain yang mengkhawatirkan. Kecuali penyumbatan hilang dalam beberapa jam, otot jantung iskemik mati. Ini adalah kematian sebagian otot jantung yang merupakan serangan jantung.
Paling sering, gejala-gejala yang disebabkan oleh arteri koroner yang diblokir cukup parah sehingga kebanyakan orang yang mengalami masalah ini dengan cepat mencari pertolongan medis.
Namun, tidak jarang orang menderita infark miokard tanpa memperhatikan gejala yang memaksa mereka untuk menemui dokter.
Perkiraan saat ini adalah bahwa sekitar 20% serangan jantung tidak terdeteksi sampai beberapa waktu setelah acara berakhir. Masalahnya, tentu saja, adalah bahwa terapi akut tidak dapat diberikan jika semua orang tidak menyadari bahwa serangan jantung terjadi, dan terapi cepat sangat penting jika jumlah kerusakan otot jantung yang disebabkan oleh serangan jantung harus diminimalkan.
Tanda dan Gejala Serangan Jantung “Khas”
Kebanyakan orang yang mengalami serangan jantung segera mengetahui bahwa ada sesuatu yang sangat salah. Biasanya, mereka mengalami nyeri dada yang parah atau bentuk lain dari ketidaknyamanan dada yang sangat menindas. Dan sementara rasa sakit atau ketidaknyamanan mungkin "atipikal" (misalnya, mungkin mempengaruhi leher, bahu, atau punggung bukannya dada itu sendiri), biasanya cukup sulit untuk diabaikan. Gejala tambahan sering muncul, yang mungkin termasuk keluar keringat dingin , napas pendek, atau perasaan akan datang malapetaka. Singkatnya, serangan jantung biasanya lebih dari sekadar "terlihat" - sering kali halus seperti dipukul di wajah oleh dua kali empat.
Mengapa Beberapa Serangan Jantung Diam?
Dengan gejala-gejala umum ini, mungkin mengejutkan mendengar bahwa, untuk sebagian besar orang yang mengalami serangan jantung, serangan jantung "diam". Artinya, serangan jantung terjadi - arteri koroner terhalangi oleh gumpalan darah dan beberapa otot jantung mati - tanpa korban sadar bahwa segala sesuatu terjadi.
Ada beberapa alasan mengapa beberapa orang mungkin mengalami serangan jantung tanpa gejala yang jelas. Ini termasuk:
- Beberapa orang hanya memiliki ambang rasa sakit yang tinggi , atau toleransi yang sangat tinggi untuk rasa sakit, dan hanya tidak "memperhatikan" gejala yang akan sulit bagi kita semua untuk diabaikan.
- Kondisi medis tertentu - terutama diabetes dan penyakit ginjal kronis - dapat mempengaruhi saraf yang membawa impuls nyeri, sehingga gejala angina atau serangan jantung menjadi tumpul.
- Pada beberapa orang, iskemia jantung mungkin hanya menghasilkan gejala atipikal. Daripada mengalami angina, misalnya, mereka mungkin mengalami dyspnea (sesak nafas) , kelemahan sementara, atau gejala non-spesifik lainnya yang kebanyakan orang tidak akan langsung berhubungan dengan jantung mereka. Gejala "atypical" dengan iskemia jantung sangat mungkin terjadi pada wanita.
- Beberapa orang - terutama ketika gejala-gejalanya relatif tidak dramatis - hanya sangat baik dalam mengabaikan tanda dan gejala serangan jantung , dan mampu menyamarkannya sebagai akibat dingin, mulas , atau "sesuatu yang saya makan."
- Usia dan jenis kelamin dikaitkan dengan serangan jantung diam. Serangan jantung lebih cenderung diam pada orang tua, terutama yang berusia di atas 75 tahun. Mereka juga lebih sering terlihat pada pria daripada wanita.
Ketika Anda menambahkan semua alasan ini, tampak bahwa sekitar satu dari lima serangan jantung ternyata diam.
Prognosis dan Kematian
Anda bisa mati karena serangan jantung. Sementara argumen yang masuk akal dapat dibuat bahwa sekali kematian terjadi serangan jantung tidak bisa lagi dianggap "diam", pada banyak individu dengan CAD tanda pertama atau gejala yang mereka alami dari kondisi mereka adalah kematian mendadak . Memang, banyak orang yang meninggal sangat tiba-tiba, tanpa riwayat masalah jantung sebelumnya, pada kenyataannya memiliki CAD yang signifikan - dan sangat mungkin mereka mengalami banyak episode iskemia "diam", dan mungkin bahkan serangan jantung diam, sebelum serangan jantung fatal mereka.
Orang-orang yang tampak baik tetapi didiagnosis dengan serangan jantung diam tampaknya memiliki prognosis jangka panjang yang agak buruk daripada orang yang serangan jantungnya didiagnosis dan diobati segera. Peningkatan risiko mungkin terkait dengan tingginya prevalensi diabetes atau penyakit ginjal pada orang-orang ini, usia mereka yang umumnya lanjut, dan fakta bahwa episode selanjutnya dari iskemia jantung juga cenderung "diam", dan dengan demikian tidak mungkin segera diobati. .
Diagnosa
Karena serangan jantung diam tidak menghasilkan gejala yang menyebabkan korban mencari bantuan medis, diagnosis hanya dilakukan setelah fakta - setelah kerusakan telah terjadi. Di beberapa titik di masa depan, dokter biasanya akan melihat bahwa kerusakan jantung telah terjadi dengan memeriksa elektrokardiogram. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan melakukan echocardiogram , di mana otot jantung yang sekarang lemah dapat divisualisasikan.
Perawatan Setelah Serangan Jantung Diam
Begitu Anda diketahui mengalami serangan jantung senyap, dua fakta penting sekarang diketahui tentang Anda. Pertama , Anda memiliki penyakit arteri koroner yang signifikan (CAD) .
Dan kedua , gejala-gejala Anda tidak dapat diandalkan sebagai ukuran seberapa parah CAD Anda, atau seberapa memadai perawatan itu. Artinya, tidak adanya gejala (seperti angina) bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan bahwa pengobatan berfungsi, atau bahwa CAD Anda stabil.
Jika Anda mengalami serangan jantung senyap, Anda harus menerima semua perawatan yang sama seperti untuk orang lain yang selamat dari serangan jantung. Perawatan harus ditujukan untuk:
- Mencegah iskemia lebih lanjut dengan obat-obatan, dan mungkin revaskularisasi (dengan stent atau operasi bypass ).
- Mencegah timbulnya gagal jantung .
- Mencegah kematian akibat aritmia jantung .
Baca lebih lanjut tentang bagaimana ketiga langkah ini dapat mengurangi risiko serangan jantung Anda secara substansial .
Selain terapi serangan pasca-jantung standar ini, orang yang telah mengalami serangan jantung diam mungkin memerlukan perawatan tambahan berdasarkan hasil tes stres .
Tes stres dapat melayani dua tujuan penting pada orang yang telah mengalami serangan jantung diam. Pertama, mungkin memungkinkan dokter Anda untuk mengukur "ambang" latihan yang menghasilkan iskemia dalam kasus Anda. Artinya, dokter Anda mungkin dapat memberi Anda instruksi khusus mengenai kegiatan apa yang aman untuk Anda lakukan. Karena Anda tidak dapat menggunakan onset angina sebagai peringatan bahwa Anda melakukan terlalu banyak, nasihat semacam ini dapat menjadi sangat penting.
Dan kedua, ketika iskemia terjadi selama tes stres, bahkan orang-orang yang telah mengalami serangan jantung senyap dan / atau iskemia diam akan sering merasa "sesuatu," bahkan jika itu bukan angina yang khas. Jadi, tes stres dapat memberikan umpan balik yang penting kepada orang-orang dengan iskemia diam - itu dapat mengajarkan mereka bahwa "ini adalah apa yang terasa seperti iskemia dalam kasus Anda." Di masa depan, setiap kali Anda mengalami sensasi "ini" - apakah itu ketidaknyamanan ringan di bahu, sesak napas, kelelahan tiba-tiba, atau apa pun itu - itu berarti Anda mungkin memiliki "angina setara," dan Anda harus segera hentikan apa yang Anda lakukan dan ikuti petunjuk dokter Anda untuk mengobati angina (seperti mengonsumsi tablet nitrogliserin ).
Satu Kata Dari
CAD - CAD yang sangat signifikan - tidak selalu menghasilkan gejala khas yang dijelaskan dalam buku teks kedokteran. Iskemia jantung dan bahkan serangan jantung cukup umum pada orang yang tidak pernah memiliki gejala yang menunjukkan CAD. Orang-orang yang mengalami serangan jantung diam-diam harus memberi perhatian khusus pada jantung mereka untuk mencegah kerusakan jantung lebih lanjut.
Jika Anda memiliki beberapa faktor risiko untuk CAD , seperti merokok, menjalani hidup menetap, kelebihan berat badan, atau memiliki kolesterol tinggi atau hipertensi , tidak adanya gejala tidak boleh dianggap sebagai bukti bahwa semuanya baik-baik saja dengan arteri koroner Anda. Anda harus berbicara dengan dokter Anda tentang apa yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko tinggi Anda , sebelum Anda menderita lebih jauh, mungkin ireversibel, kerusakan pada hati Anda - atau lebih buruk.
> Sumber:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Dampak Repeat Myocardial Revascularization pada Hasil pada Pasien dengan Silent Ischemia setelah Revascularization sebelumnya. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, dkk. Iskemia Induksi dan Risiko Kejadian Kardiovaskular Berulang pada Pasien Rawat Jalan dengan Stable Coronary Heart Disease: Studi Jantung dan Jiwa. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, dkk. Tes Latihan Maksimal sebagai Prediktor Risiko untuk Mortalitas dari Penyakit Jantung Koroner pada Pria Asimtomatik. Am J Cardiol 2000; 86:53