Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, lebih dari 4 juta orang di Amerika Serikat mencari perawatan medis setiap tahun untuk masalah bahu. Setiap tahun, masalah masalah bahu selama lebih dari 1,5 juta kunjungan ke ahli bedah ortopedi . Masalah bahu yang umum termasuk:
- Dislokasi bahu dan pemisahan
- Tendinitis
- Radang kandung lendir
- Sindrom pelampiasan
- Robek rotator cuff
- Bahu beku
- Patah bahu
- Arthritis bahu
Struktur Bahu
Sendi bahu terdiri dari tiga tulang:
- Klavikula (tulang leher)
- Skapula (tulang belikat)
- The humerus (tulang lengan atas)
Dua sendi memfasilitasi gerakan bahu. Sendi acromioclavicular (AC) terletak di antara akromion (bagian dari skapula yang membentuk titik tertinggi dari bahu) dan klavikula. Sendi glenohumeral, biasa disebut sendi bahu, adalah sendi tipe bola dan soket yang membantu menggerakkan bahu ke depan dan ke belakang dan memungkinkan lengan berputar dengan cara melingkar atau bergantung keluar dan menjauh dari tubuh.
"Bola" adalah bagian atas dan bundar dari tulang lengan atas atau humerus. "Soket," atau glenoid, adalah bagian berbentuk piring dari tepi luar skapula tempat bola pas.
Kapsul adalah amplop jaringan lunak yang mengelilingi sendi glenohumeral. Ini dilapisi oleh membran sinovial tipis dan halus.
Tulang bahu dipegang oleh otot, tendon, dan ligamen. Tendon adalah tali jaringan yang keras yang mengikat otot bahu ke tulang dan membantu otot-otot dalam menggerakkan bahu. Ligamen melekatkan tulang bahu satu sama lain, memberikan stabilitas. (misalnya, bagian depan kapsul sendi berlabuh oleh tiga ligamen glenohumeral.)
Manset rotator adalah struktur yang terdiri dari tendon yang, dengan otot-otot terkait, memegang bola di bagian atas humerus di soket glenoid dan menyediakan mobilitas dan kekuatan ke sendi bahu. Dua struktur seperti kantung yang disebut bursae memungkinkan kelancaran antara tulang, otot, dan tendon. Mereka melindungi dan melindungi rotator cuff dari lengkungan tulang akromion.
Apa Penyebab Masalah Bahu?
Bahu adalah sendi yang paling bisa digerakkan di dalam tubuh. Namun, ini adalah sendi yang tidak stabil karena rentang gerak yang diizinkan. Ini mudah cedera karena bola lengan atas lebih besar dari soket bahu yang menahannya. Agar tetap stabil, bahu harus ditambatkan oleh otot, tendon, dan ligamennya.
- Beberapa masalah bahu timbul dari gangguan jaringan lunak ini sebagai akibat dari cedera atau dari penggunaan berlebihan atau underuse dari bahu.
- Masalah lain timbul dari proses degeneratif di mana jaringan rusak dan tidak lagi berfungsi dengan baik.
Nyeri bahu mungkin terlokalisasi atau dapat dirujuk ke area sekitar bahu atau ke bawah lengan. Penyakit di dalam tubuh (seperti kandung empedu, hati, atau penyakit jantung, atau penyakit tulang belakang leher leher) juga dapat menimbulkan rasa sakit yang menyebar di sepanjang saraf ke bahu.
Bagaimana Masalah Bahu Didiagnosis?
Beberapa cara dokter mendiagnosis masalah bahu meliputi:
- Riwayat medis pasien
- Pemeriksaan fisik untuk menilai cedera, batas gerakan, lokasi nyeri, dan tingkat ketidakstabilan sendi
- Tes untuk mengkonfirmasi diagnosis kondisi tertentu. Beberapa dari tes-tes ini termasuk x-rays, program-program arthro (yaitu, menggunakan cairan kontras dan x-rays), MRI (magnetic resonance imaging)
- Injeksi anestesi ke dalam dan di sekitar sendi bahu
Apa itu Dislokasi Bahu?
Sendi bahu adalah sendi utama yang paling sering dislokasi dari tubuh. Dalam kasus yang khas dari dislokasi bahu , gaya kuat yang menarik bahu keluar (penculikan) atau rotasi ekstrim dari sendi muncul bola humerus keluar dari soket bahu.
Dislokasi umumnya terjadi ketika ada tarikan ke belakang pada lengan yang menangkap otot-otot tidak siap untuk menahan atau menguasai otot-otot.
Ketika bahu bergeser sering, kondisi ini disebut sebagai ketidakstabilan bahu . Dislokasi parsial di mana tulang lengan atas sebagian masuk dan keluar sebagian dari soket disebut subluksasi.
Tanda-tanda Dislokasi
Bahu dapat terkilir baik ke depan, ke belakang, atau ke bawah. Tidak hanya lengan tampak keluar dari posisi ketika bahu terkilir, tetapi dislokasi juga menghasilkan rasa sakit. Otot spasme dapat meningkatkan intensitas rasa sakit. Gejala yang mungkin berkembang meliputi:
- pembengkakan
- mati rasa
- kelemahan
- memar
Masalah yang terlihat dengan bahu yang terkilir adalah robeknya ligamen atau tendon yang memperkuat kapsul sendi dan, yang lebih jarang, kerusakan saraf.
Dokter biasanya mendiagnosis dislokasi oleh pemeriksaan fisik , dan x-rays dapat diambil untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mengesampingkan fraktur terkait.
Perawatan untuk Dislokasi Bahu
Dokter mengobati dislokasi dengan meletakkan bola humerus kembali ke soket sendi - prosedur yang disebut pengurangan.
Lengan tersebut kemudian diimobilisasi dalam gendongan atau alat yang disebut immobilizer bahu selama beberapa minggu. Biasanya dokter menyarankan untuk mengistirahatkan bahu dan menerapkan es 3 atau 4 kali sehari. Setelah rasa sakit dan bengkak telah terkontrol, pasien memasuki program rehabilitasi yang mencakup latihan untuk mengembalikan berbagai gerakan bahu dan memperkuat otot untuk mencegah dislokasi di masa depan.
Latihan-latihan ini dapat berkembang dari gerakan sederhana ke penggunaan bobot.
Setelah perawatan dan pemulihan, bahu yang sebelumnya terlepas dapat tetap lebih rentan terhadap cedera kembali, terutama pada individu muda yang aktif. Ligamen mungkin telah meregang atau robek, dan bahu mungkin cenderung terkilir lagi. Sebuah bahu yang terkilir parah atau sering, melukai jaringan atau saraf di sekitarnya, biasanya membutuhkan perbaikan bedah untuk mengencangkan ligamen yang membentang atau memasang kembali yang robek.
Kadang-kadang dokter melakukan operasi melalui sayatan kecil di mana lingkup kecil (arthroscope) dimasukkan untuk mengamati bagian dalam sendi. Setelah prosedur ini, yang disebut bedah artroskopi , bahu umumnya diimobilisasi selama sekitar 6 minggu dan pemulihan penuh membutuhkan waktu beberapa bulan.
Beberapa ahli bedah lebih memilih untuk memperbaiki bahu dislokasi berulang oleh operasi terbuka yang telah teruji waktu di bawah visi langsung. Biasanya ada lebih sedikit dislokasi ulang dan peningkatan gerakan setelah operasi terbuka, tetapi mungkin diperlukan waktu sedikit lebih lama untuk mendapatkan kembali gerakan.
Apa itu Pemisahan Bahu?
Pemisahan bahu terjadi di mana tulang leher (klavikula) bertemu dengan tulang belikat (skapula). Ketika ligamen yang menahan persendian bersama-sama robek sebagian atau seluruhnya, ujung luar klavikula dapat tergelincir keluar dari tempatnya, mencegahnya dari pertemuan skapula dengan benar.
Paling sering cedera disebabkan oleh pukulan ke bahu atau dengan jatuh ke tangan yang terulur.
Tanda-tanda Pemisahan Bahu
Tanda-tanda bahwa pemisahan mungkin telah terjadi termasuk nyeri bahu atau nyeri atau kadang-kadang benjolan di tengah bagian atas bahu (di atas sendi AC). Kadang-kadang tingkat keparahan suatu pemisahan dapat dideteksi dengan mengambil x-rays sementara pasien memegang beban ringan yang menarik otot-otot, membuat pemisahan lebih jelas.
Perawatan Pemisahan Bahu
Pemisahan bahu biasanya diperlakukan secara konservatif dengan istirahat dan memakai selempang . Segera setelah cedera, kantong es dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan bengkak.
Setelah periode istirahat, seorang terapis membantu pasien melakukan latihan yang menempatkan bahu melalui jangkauan geraknya.
Kebanyakan pemisahan bahu sembuh dalam 2 atau 3 bulan tanpa intervensi lebih lanjut. Namun, jika ligamen rusak parah, perbaikan bedah mungkin diperlukan untuk menahan klavikula di tempatnya. Seorang dokter mungkin menunggu untuk melihat apakah perawatan konservatif bekerja sebelum memutuskan apakah operasi diperlukan.
Apa itu Tendinitis, Bursitis, dan Sindrom Sindrom Bahu?
Tendinitis, bursitis, dan sindrom pelampiasan bahu terkait erat dan dapat terjadi sendiri atau dalam kombinasi. Jika rotator cuff dan bursa teriritasi, meradang, dan bengkak, mereka dapat menjadi terjepit di antara kepala humerus dan akromion. Gerakan berulang yang melibatkan lengan dapat mempengaruhi gerakan bahu selama bertahun-tahun.
Ini dapat mengiritasi dan mengurangi tendon, otot, dan struktur sekitarnya, juga.
Tendinitis adalah peradangan (kemerahan, nyeri, dan bengkak) pada tendon. Pada tendinitis bahu, rotator cuff dan / atau tendon biseps meradang, biasanya akibat terjepit oleh struktur di sekitarnya. Cedera dapat bervariasi dari peradangan ringan hingga keterlibatan sebagian besar rotator cuff. Ketika rotator cuff tendon menjadi meradang dan menebal, ia mungkin terperangkap di bawah akromion. Meremas manset rotator disebut sindrom pelampiasan.
Tendinitis dan sindrom pelampiasan sering disertai dengan peradangan kantung bursa yang melindungi bahu. Sebuah bursa yang meradang disebut bursitis .
Peradangan yang disebabkan oleh penyakit seperti rheumatoid arthritis dapat menyebabkan rotator cuff tendinitis dan bursitis. Olahraga yang melibatkan terlalu sering menggunakan bahu dan pekerjaan yang membutuhkan sering mencapai overhead adalah penyebab potensial lainnya iritasi pada rotator cuff atau bursa dan dapat menyebabkan peradangan dan pelampiasan.
Tanda-tanda Tendinitis dan Bursitis
Tanda-tanda awal tendinitis dan bursitis meliputi:
- Onset lambat ketidaknyamanan dan rasa sakit di bahu bagian atas atau ketiga atas lengan
- Kesulitan tidur di pundak
Tendinitis dan bursitis juga menyebabkan rasa sakit ketika lengan diangkat jauh dari tubuh atau di atas kepala. Jika tendinitis melibatkan tendon bisep (tendon yang terletak di depan bahu yang membantu menekuk siku dan memutar lengan bawah), rasa sakit akan terjadi di depan atau samping bahu dan dapat berjalan ke bawah ke siku dan lengan bawah.
Nyeri juga dapat terjadi ketika lengan didorong ke atas dengan kuat.
Mendiagnosis Tendinitis, Bursitis dan Sindrom Pelemahan
Diagnosis tendinitis dan bursitis dimulai dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik. X-rays tidak menunjukkan tendon atau bursae tetapi mungkin membantu dalam mengesampingkan kelainan tulang atau arthritis. Dokter dapat mengangkat dan menguji cairan dari area yang meradang untuk menyingkirkan infeksi. Sindrom pelampiasan dapat dikonfirmasikan ketika suntikan sejumlah kecil anestesi (lidocaine hydrochloride) ke dalam ruang di bawah akromion meredakan nyeri.
Pengobatan Tendinitis, Bursitis dan Sindrom Penceburan
Langkah pertama dalam mengobati kondisi ini adalah untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan dengan istirahat, es, dan obat-obatan anti-inflamasi seperti:
- Aspirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin, atau Nuprin)
- COX-2 inhibitor
Dalam beberapa kasus, dokter atau terapis akan menggunakan terapi ultrasound (getaran gelombang suara lembut) untuk menghangatkan jaringan yang dalam dan memperbaiki aliran darah. Latihan peregangan dan penguatan ringan ditambahkan secara bertahap. Ini dapat didahului atau diikuti dengan penggunaan kompres es. Jika tidak ada perbaikan, dokter mungkin menyuntikkan obat kortikosteroid ke dalam ruang di bawah akromion.
Sementara suntikan steroid adalah pengobatan umum, mereka harus digunakan dengan hati-hati karena dapat menyebabkan ruptur tendon. Jika tidak ada perbaikan setelah 6 hingga 12 bulan, dokter dapat melakukan operasi artroskopik atau terbuka untuk memperbaiki kerusakan dan mengurangi tekanan pada tendon dan bursae.
Apa itu Manset Rotator Torn?
Satu atau lebih rotator cuff tendon dapat menjadi meradang dari penggunaan berlebihan, penuaan, jatuh pada tangan yang terjulur, atau tabrakan. Olahraga yang membutuhkan gerakan lengan atas berulang atau pekerjaan yang membutuhkan angkat berat juga menempatkan ketegangan pada tendon dan otot rotator cuff. Biasanya, tendon kuat, tetapi proses keausan dapat menyebabkan robekan.
Tanda-tanda Manset Rotator Terputar
Biasanya, seseorang dengan cedera rotator cuff merasakan nyeri pada otot deltoid di bagian atas dan sisi luar bahu, terutama ketika lengan terangkat atau memanjang keluar dari sisi tubuh. Motif seperti mereka yang terlibat dalam berpakaian bisa sangat menyakitkan. Bahu mungkin terasa lemah, terutama ketika mencoba mengangkat lengan ke posisi horizontal. Seseorang mungkin juga merasakan atau mendengar bunyi klik atau meletup saat bahu digerakkan.
Mendiagnosis Manset Rotator Terputar
Nyeri atau kelemahan pada rotasi luar atau ke dalam dari lengan dapat mengindikasikan adanya robekan pada tendon rotator cuff. Pasien juga merasakan nyeri ketika menurunkan lengan ke samping setelah bahu digerakkan ke belakang dan lengan terangkat.
- Seorang dokter mungkin mendeteksi kelemahan tetapi mungkin tidak dapat menentukan dari pemeriksaan fisik di mana air mata berada.
- Sinar-X, jika diambil, dapat terlihat normal.
- MRI dapat membantu mendeteksi robekan tendon penuh, tetapi tidak mendeteksi robekan sebagian .
Jika rasa sakit hilang setelah dokter menyuntikkan sejumlah kecil obat bius ke area tersebut, kemungkinan akan terjadi impping. Jika tidak ada respons terhadap pengobatan, dokter dapat menggunakan program arthrogram, daripada MRI, untuk memeriksa area luka dan mengkonfirmasi diagnosis.
Pengobatan Manset Rotator Torn
Dokter biasanya merekomendasikan bahwa pasien dengan cedera rotator cuff beristirahat bahu mereka, menerapkan panas atau dingin ke daerah yang sakit, dan minum obat untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan.
Perawatan lain mungkin ditambahkan, seperti:
- Stimulasi listrik pada otot dan saraf
- Terapi ultrasound
- Injeksi kortison di dekat area yang meradang pada rotator cuff
Pasien mungkin perlu memakai selempang selama beberapa hari. Jika operasi bukan merupakan pertimbangan langsung, latihan ditambahkan ke program perawatan untuk membangun fleksibilitas dan kekuatan dan mengembalikan fungsi bahu. Jika tidak ada perbaikan dengan perawatan konservatif dan gangguan fungsional berlanjut, dokter dapat melakukan perbaikan bedah arthroscopic atau terbuka dari rotator cuff yang robek.
Apa itu Bahu Beku?
Seperti namanya, gerakan bahu sangat dibatasi pada orang dengan "bahu beku." Kondisi ini, yang dokter sebut perekat capsulitis, sering disebabkan oleh cedera yang menyebabkan kurangnya penggunaan karena rasa sakit.
Perkembangan penyakit rematik dan operasi bahu baru-baru ini juga dapat menyebabkan bahu beku. Intermiten penggunaan dapat menyebabkan peradangan. Adhesi (pita jaringan abnormal) tumbuh di antara permukaan sendi, membatasi gerak. Ada juga kekurangan cairan sinovial, yang biasanya melumasi celah antara tulang lengan dan soket untuk membantu gerakan sendi bahu. Ini adalah ruang terbatas antara kapsul dan bola humerus yang membedakan kapsulitis adhesif dari bahu kaku yang kurang rumit dan kaku.
Orang yang berisiko lebih tinggi untuk bahu beku termasuk mereka dengan kondisi tertentu termasuk:
- Diabetes
- Pukulan
- Penyakit paru-paru
- Radang sendi
- Penyakit jantung
- Orang-orang yang mengalami kecelakaan
Kondisi ini jarang muncul pada orang di bawah 40 tahun.
Tanda-tanda Bahu Beku
Dengan bahu yang membeku, sendi menjadi begitu kencang dan kaku sehingga hampir tidak mungkin melakukan gerakan sederhana, seperti mengangkat lengan. Orang-orang mengeluh bahwa kekakuan dan ketidaknyamanan memburuk di malam hari. Seorang dokter dapat menduga pasien memiliki bahu yang membeku jika pemeriksaan fisik menunjukkan gerakan bahu yang terbatas. Program arthogram dapat mengkonfirmasi diagnosis.
Perawatan Bahu Beku
Perawatan bahu beku berfokus pada pemulihan gerakan sendi dan mengurangi nyeri bahu. Biasanya, perawatan dimulai dengan obat antiinflamasi nonsteroid dan aplikasi panas, diikuti dengan latihan peregangan ringan. Latihan peregangan ini, yang dapat dilakukan di rumah dengan bantuan seorang terapis, adalah perawatan pilihan.
Dalam beberapa kasus, stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) dengan unit kecil yang dioperasikan dengan baterai dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dengan memblokir impuls saraf . Jika langkah-langkah ini tidak berhasil, dokter dapat merekomendasikan manipulasi bahu di bawah anestesi umum. Pembedahan untuk memotong adhesi hanya diperlukan dalam beberapa kasus.
Tanda dan Diagnosis Fraktur Bahu
Fraktur melibatkan retak parsial atau total melalui tulang. Istirahat di tulang biasanya terjadi sebagai akibat dari cedera benturan, seperti jatuh atau pukulan ke bahu. Fraktur biasanya melibatkan klavikula atau leher (area di bawah bola) humerus.
Patah bahu yang terjadi setelah cedera besar biasanya disertai dengan rasa sakit yang parah.
Dalam waktu singkat, mungkin ada kemerahan dan memar di sekitar area tersebut. Kadang-kadang fraktur jelas karena tulang tampak keluar dari posisi. Diagnosis dan keparahan dapat dikonfirmasi dengan x-ray.
Perawatan Fraktur Bahu
Ketika patah tulang terjadi, dokter mencoba untuk membawa tulang ke posisi yang akan memajukan penyembuhan dan mengembalikan gerakan lengan. Jika klavikula retak, pasien harus terlebih dahulu memakai tali dan mengayun di sekitar dada untuk menjaga klavikula tetap di tempatnya. Setelah melepas tali dan gendongan, dokter akan meresepkan latihan untuk memperkuat bahu dan mengembalikan gerakan. Pembedahan kadang-kadang diperlukan untuk fraktur klavikula tertentu .
Fraktur leher humerus biasanya diobati dengan immobilizer sling atau bahu. Jika tulang berada di luar posisi, operasi mungkin diperlukan untuk meresetnya. Latihan juga merupakan bagian dari memulihkan kekuatan dan gerakan bahu.
Arthritis Bahu
Arthritis adalah penyakit yang disebabkan oleh keausan tulang rawan (yaitu, osteoarthritis ) atau peradangan (yaitu, rheumatoid arthritis ). Arthritis tidak hanya mempengaruhi sendi; itu juga dapat mempengaruhi struktur pendukung seperti:
- otot-otot
- tendon
- ligamen
Tanda dan Diagnosis Arthritis Bahu
Tanda-tanda umum radang sendi bahu adalah rasa sakit, terutama di atas sendi AC, dan penurunan gerakan bahu.
Seorang dokter dapat menduga pasien menderita radang sendi ketika ada rasa sakit dan bengkak pada sendi. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik dan sinar-x. Tes darah mungkin berguna untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis, tetapi tes lain mungkin diperlukan juga. Analisis cairan sinovial dari sendi bahu dapat membantu dalam mendiagnosis beberapa jenis radang sendi. Meskipun artroskopi memungkinkan visualisasi langsung kerusakan tulang rawan, tendon, dan ligamen, dan dapat mengkonfirmasi diagnosis, biasanya hanya dilakukan jika prosedur perbaikan harus dilakukan.
Pengobatan Arthritis Bahu
Paling sering osteoarthritis bahu diobati dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, seperti:
- aspirin
- ibuprofen
- COX-2 inhibitor
Artritis rheumatoid bahu mungkin memerlukan terapi fisik dan obat tambahan, seperti kortikosteroid. Ketika perawatan artritis non-operatif dari bahu gagal untuk mengurangi rasa sakit atau memperbaiki fungsi, atau ketika ada keausan yang parah dan robekan dari sendi yang menyebabkan bagian melonggarkan dan bergerak keluar dari tempat, penggantian sendi bahu (arthroplasty) dapat memberikan hasil yang lebih baik. Dalam operasi ini, seorang ahli bedah mengganti sendi bahu dengan bola buatan untuk bagian atas humerus dan topi (glenoid) untuk skapula.
Latihan bahu pasif (di mana orang lain menggerakkan lengan untuk memutar sendi bahu) dimulai segera setelah operasi. Pasien mulai berolahraga sendiri sekitar 3 hingga 6 minggu setelah operasi. Pada akhirnya, latihan peregangan dan penguatan menjadi bagian utama dari program rehabilitasi. Keberhasilan operasi sering tergantung pada kondisi otot rotator cuff sebelum operasi dan sejauh mana pasien mengikuti program latihan.
Sumber:
Publikasi NIH No. 14-4865, Pertanyaan dan Jawaban tentang Masalah Bahu. April 2014. (diedit)