Para Ilmuwan dan Pembuat Kebijakan Menyokong Segera Mulai Terapi HIV untuk Semua
Telah lama ada perdebatan di kalangan pembuat kebijakan, peneliti, dan dokter sama-sama mengenai apakah memulai terapi HIV pada saat diagnosis mungkin memiliki manfaat bagi pasien, baik dalam hal kesehatan jangka panjang yang lebih baik dan penghindaran HIV dan non-HIV. - Penyakit terkait HIV.
Sebuah studi penting yang dikeluarkan oleh New England Journal of Medicine pada 20 Juli 2015 menempatkan perdebatan untuk beristirahat dengan menyimpulkan bahwa pengobatan segera tidak hanya akan mengurangi kemungkinan penyakit dan kematian sebesar 57% tetapi tidak terlepas dari usia, ras, jenis kelamin, viral load , wilayah di dunia, status ekonomi atau status kekebalan (yang diukur dengan jumlah CD4).
Sebelum melakukan penelitian, terapi antiretroviral (ART) direkomendasikan ketika jumlah CD4 seseorang turun di bawah ambang tertentu (umumnya di bawah 500 sel / mL atau, di beberapa negara, di bawah 350).
Penelitian baru - disebut terapi Timing Strateging of Antiretroviral Therapy (START) - dirancang untuk menentukan apakah pengobatan pada jumlah CD4 yang lebih tinggi mungkin berakibat pada hasil kesehatan yang lebih baik tanpa meningkatkan risiko pasien penyakit kardiovaskular, ginjal atau penyakit non-HIV lainnya.
MULAI Desain dan Hasil Studi
Hasil lengkap pertama dari percobaan START, yang dipresentasikan pada Konferensi AIDS Internasional 2015 di Vancouver oleh Dr. Jens Lundgren dari Program HIV Kopenhagen, sangat diantisipasi setelah diumumkan pada bulan Mei bahwa penelitian akan dihentikan secara prematur karena bukti yang luar biasa. dari itu manfaat positif.
Penelitian, yang dimulai pada 2009, merekrut 4,685 laki-laki dan perempuan HIV-positif dari 215 lokasi di 35 negara, yang semuanya memiliki jumlah CD4 awal lebih dari 500 sel / mL. Usia rata-rata adalah 36 tahun, sementara 27% dari peserta adalah wanita.
Pasien kemudian dibagi menjadi dua kelompok: satu di mana ART dimulai segera dan yang lain di mana ART ditunda sampai jumlah CD4 seseorang turun di bawah 350 sel / mL atau ada perkembangan penyakit atau kematian terkait AIDS yang serius.
Pada saat penghentian studi, 50 peristiwa terkait AIDS yang serius tercatat di antara lengan studi yang ditangguhkan, hampir empat kali lebih banyak daripada yang tercatat di antara pasien yang diberi ART segera (14). Demikian pula, ada hampir dua kali lebih banyak peristiwa-peristiwa yang berhubungan dengan non-AIDS yang serius (29) daripada yang terlihat secara langsung (ARM).
Tuberkulosis, limfoma dan Kaposi sarcoma (KS) adalah tiga peristiwa terkait AIDS yang paling dominan terlihat pada peserta penelitian, dengan 62% dari ini terjadi pada peserta Afrika. Peristiwa serius yang tidak terkait AIDS terutama adalah kanker , penyakit kardiovaskular (CVD) dan kematian.
Berdasarkan kelompok, mayoritas efek samping terlihat pada pasien yang lebih tua, yang mungkin tampak masuk akal mengingat tingkat kanker yang lebih tinggi dan CVD di antara populasi yang lebih tua pada umumnya. Anehnya, merokok tidak muncul untuk mengubah hasil, menunjukkan bahwa ART segera sangat bermanfaat bagi perokok daripada non-perokok.
Mungkin temuan yang paling tidak biasa, bagaimanapun, adalah bahwa efek samping cenderung terjadi bukan di antara pasien dengan jumlah CD4 yang lebih rendah, seperti yang diharapkan, tetapi di antara mereka dengan jumlah CD4 yang lebih tinggi . Sementara para peneliti tidak dapat sepenuhnya menjelaskan hasilnya, temuan ini menggemakan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa jumlah CD4 saja tidak dapat memberikan gambaran lengkap tentang kerentanan kekebalan seseorang.
Dalam presentasinya, Dr. Lundgren menyerukan penelitian ke dalam pendekatan baru untuk pemantauan kekebalan untuk lebih memahami mekanisme untuk kejadian-kejadian yang berhubungan dengan AIDS dan tidak terkait AIDS.
MULAI Dianggap Menentukan Saat dalam Penelitian AIDS
Percobaan MULAI pertama menjadi penting pada tahun 2011 ketika studi lain, HPTN 052, menunjukkan bahwa menggunakan ART secara dramatis mengurangi risiko penularan virus dari orang yang terinfeksi HIV ke pasangan seksual yang tidak terinfeksi — strategi yang dikenal sebagai Pengobatan sebagai Pencegahan, atau TASP .
Mengingat kedua hasil ini, para pemimpin pada Konferensi IAS 2015 mengeluarkan apa yang disebut pernyataan Konsensus Vancouver, yang menyatakan bahwa "(semua) orang yang hidup dengan HIV harus memiliki akses ke pengobatan antiretroviral setelah diagnosis."
Sementara para pemimpin mengakui banyak hambatan untuk implementasi — tidak kurang dari yang termasuk peningkatan dana $ 8-10 miliar langsung, tahunan dari mitra global dan negara donor — mereka bersikeras bahwa strategi pada akhirnya dapat "mengakhiri" epidemi seperti yang kita ketahui pada awal sebagai 2030.
Dalam mengomentari hasil MULAI, Kate Thomson dari Global Fund menyatakan bahwa persidangan menandai "momen menentukan" dalam perang global melawan HIV, satu yang masih melihat lebih dari dua juta infeksi baru dan 1,2 juta kematian setiap tahun.
Sumber:
Kelompok Pembelajaran INSIGHT START. "Inisiasi Terapi Antiretroviral pada Infeksi HIV Asimptomatik Dini." Jurnal Kedokteran New England. 20 Juli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.