Di masa lalu, alasan utama dokter meresepkan pengobatan untuk kolesterol adalah "kadar kolesterol tinggi." Jika tes darah kolesterol Anda dianggap "terlalu tinggi," dokter Anda mungkin akan merekomendasikan pengobatan-mungkin dengan perubahan gaya hidup, seperti diet dan olahraga, atau mungkin dengan salah satu dari beberapa jenis obat yang tersedia untuk mengurangi kadar kolesterol .
Beberapa tahun penelitian klinis, bagaimanapun, mengarahkan para ahli pada kesimpulan bahwa ini adalah pendekatan yang salah. Pada 2013, pedoman baru diterbitkan oleh sekelompok ahli dari American Heart Association dan American College of Cardiology. Pedoman ini merekomendasikan pendekatan yang sama sekali berbeda untuk mengobati kolesterol.
Saat ini, rekomendasi pengobatan tidak hanya didasarkan pada kadar kolesterol, tetapi lebih pada tingkat risiko kardiovaskular secara keseluruhan. Kadar kolesterol sendiri diperhitungkan, tetapi hanya sebagai salah satu dari banyak faktor yang menentukan risiko jantung.
Jadi, Siapa yang Perlu Diperlakukan?
Untuk menegaskan kembali, sesuai pedoman 2013, apakah Anda perlu dirawat tergantung pada tingkat keseluruhan risiko Anda untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular. Sementara kadar kolesterol LDL Anda pasti berkontribusi terhadap risiko ini, risiko Anda mungkin cukup tinggi apakah tingkat LDL meningkat atau tidak.
Memperkirakan keseluruhan risiko Anda berarti bahwa dokter Anda akan perlu mempertimbangkan riwayat kesehatan Anda, pemeriksaan fisik, dan ya, hasil lab Anda.
Setelah ini selesai, dokter Anda harus menugaskan Anda ke salah satu dari lima kategori risiko:
Kategori 1: Anda berada dalam kategori ini jika Anda sudah diketahui menderita atherosclerosis yang telah menghasilkan masalah klinis. Kategori 1 mencakup orang-orang yang memiliki salah satu dari yang berikut:
- penyakit arteri koroner (CAD) yang menyebabkan angina , atau infark miokard (serangan jantung), atau yang membutuhkan perawatan dengan operasi stenting atau bypass
Kategori 2: Kategori 2 termasuk orang-orang yang memiliki kadar kolesterol LDL lebih besar dari 189 mg / dL. Kebanyakan orang di Kategori 2 akan memiliki salah satu bentuk hiperkolesterolemia familial. Khususnya, ini adalah satu-satunya kategori di mana pengobatan dianjurkan semata-mata karena kadar kolesterol "terlalu tinggi."
Kategori 3: Kategori 3 termasuk orang-orang antara usia 40 dan 75 yang menderita diabetes , dan yang tidak termasuk dalam Kategori 1 atau 2.
Kategori 4: Kategori 4 termasuk orang-orang yang tidak termasuk dalam tiga kategori pertama, tetapi faktor risiko jantung menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular. Secara khusus, ini adalah orang-orang yang diperkirakan memiliki risiko kejadian kardiovaskular yang serius (seperti serangan jantung atau stroke) setidaknya 7,5% selama 10 tahun ke depan. Untuk membantu memperkirakan risiko 10 tahun Anda, NHLBI telah menyediakan kalkulator risiko on-line sederhana di sini.
Kategori 5: Kategori 5 mencakup semua orang yang tidak cocok dengan empat kategori pertama. Orang-orang ini memiliki risiko kardiovaskular yang rendah dan tidak memerlukan perawatan.
Siapa yang Perlu Diperlakukan? Semua orang di Kategori 1 - 4 memiliki risiko tinggi masalah kardiovaskular yang signifikan dalam beberapa tahun, dan mereka perlu diperlakukan secara agresif untuk mengurangi risikonya.
Perawatan Apa yang Dianjurkan?
Pedoman 2013 tentang kolesterol telah membuat perubahan besar dalam pengobatan apa yang direkomendasikan untuk orang-orang dalam kategori berisiko tinggi. Sementara pedoman yang lebih tua menekankan pengurangan kolesterol untuk menargetkan tingkat pengobatan, pedoman baru tidak. Sebaliknya, mereka menekankan mengurangi risiko jantung secara keseluruhan daripada merekomendasikan tingkat kolesterol target. Pengurangan risiko ini didasarkan pada perubahan gaya hidup yang agresif, dan pada penggunaan obat statin .
Kontroversi yang Mengelilingi Kategori 4
Orang-orang yang termasuk dalam Kategori 1 hingga 3 memiliki risiko sangat tinggi mengalami masalah kardiovaskular, dan mereka jelas membutuhkan terapi agresif untuk mengurangi risiko tersebut.
Kategori 4, di sisi lain, didirikan untuk menemukan orang-orang yang berisiko tinggi, tetapi risiko yang agak lebih rendah, dan agak kurang jelas, daripada di tiga kategori pertama. Mendefinisikan siapa yang harus ditempatkan dalam Kategori 4, oleh karena itu, pada dasarnya merupakan proses yang sewenang-wenang dan secara alami akan terbuka terhadap kritik.
Ada dua jenis kritik umum yang dibuat tentang Kategori 4. Klaim pertama bahwa Kategori 4 mencakup terlalu banyak orang. Para kritikus ini menunjukkan bahwa kalkulator risiko yang disediakan oleh NHLBI menempatkan banyak penekanan pada usia. Untuk alasan ini, banyak orang yang berusia di atas 60 akan menemukan diri mereka pada atau sangat dekat dengan potongan 7,5%. Lebih jauh, katakanlah para kritikus ini, risiko 10 tahun 7,5% itu sendiri terlalu liberal. Rekomendasi pengobatan di masa lalu cenderung mengarah ke cutoff 10%. Sewenang-wenang menurunkan cutoff pengobatan menjadi 7,5%, kata mereka, menambahkan "terlalu banyak" orang ke daftar perawatan.
Jenis kritik kedua mengenai Kategori 4, tidak mengherankan, mengklaim bahwa tidak cukup orang termasuk dalam daftar pengobatan. Para kritikus ini menunjukkan bahwa kalkulator risiko NHLBI hanya menggabungkan faktor-faktor risiko yang telah "terbukti" dalam uji klinis terkontrol dengan baik untuk berkontribusi secara signifikan terhadap risiko kardiovaskular: usia, LDL, dan kadar kolesterol HDL, apakah seseorang saat ini adalah perokok, dan apakah seseorang telah mengalami peningkatan tekanan darah sistolik. Ini meninggalkan faktor risiko lain yang diterima secara luas sebagai penting, tetapi yang saat ini tidak sesuai dengan standar yang ketat NHLBI untuk dimasukkan. Faktor risiko tersebut termasuk riwayat keluarga penyakit kardiovaskular prematur, riwayat merokok di masa lalu, peningkatan kadar CRP , gaya hidup menetap, dan pemindaian kalsium arteri koroner positif. Jika faktor risiko penting ini dimasukkan, banyak orang akan memenuhi kriteria pengobatan.
Kontroversi seperti itu — apakah Kategori 4 mencakup terlalu banyak atau terlalu sedikit orang — melekat pada rekomendasi apa pun yang cutoff-nya ditentukan secara sewenang-wenang oleh panel ahli.
Apakah faktor-faktor risiko individu cukup untuk menjamin perawatan harus, setidaknya sebagian, diserahkan kepada pasien individu dan dokter mereka. Seberapa besar risiko seseorang bersedia menerima serangan jantung atau stroke selama 10 tahun ke depan? 7,5%? 10% Beberapa nilai lainnya? Haruskah kalkulator risiko NHLBI diterima pada nilai nominal, atau haruskah faktor risiko tambahan diperhitungkan dalam memutuskan pengobatan?
Sudah tentu tepat bagi panel ahli untuk membuat rekomendasi dalam hal ini. Tetapi untuk pertanyaan seperti ini, yang secara inheren harus ditentukan oleh individu, rekomendasi tersebut tidak boleh mengikat. Keputusan akhir apakah akan diobati harus diserahkan kepada dokter dan pasien individual.
> Sumber:
Batu NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, dkk. Pedoman ACC / AHA 2013 tentang pengobatan kolesterol darah untuk mengurangi risiko kardiovaskular aterosklerotik pada orang dewasa: Sebuah laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.