Salah satu petunjuk pertama bahwa pasien tidak akan dapat mencapai tanggapan optimal terhadap terapi antiretroviral (ART) adalah ketika orang tersebut diidentifikasi sebagai apa yang disebut "hopper dokter" —atau sederhananya, seseorang yang mengunjungi beberapa klinik atau dokter selama kursus tahun, bulan, atau bahkan minggu.
Ada banyak alasan mengapa seorang pasien memilih untuk melakukannya.
Kadang-kadang, mungkin pasien tidak menyukai dokter atau klinik tertentu, atau memerlukan pengobatan untuk kondisi terkait, seperti hepatitis C (HCV) , penyalahgunaan zat, atau kesehatan mental.
Tapi, lebih sering daripada tidak, itu hanya bahwa pasien tidak mau menerima atau menghadapi beberapa masalah yang terkait dengan diagnosis , manajemen, atau pengobatan HIV mereka . Contohnya termasuk:
- Penolakan, atau ketakutan terhadap pengungkapan dan stigma .
- Pasien yang mengalami kegagalan pengobatan karena kepatuhan obat suboptimal dan lebih suka pindah ke dokter lain daripada mengakui (atau menghadapi) akar ketidakpatuhan mereka.
- Pasien yang tidak mau menerima atau tidak mampu mengatasi diagnosis yang disarankan, yang kemudian melompat dari dokter ke dokter berharap untuk hasil yang berbeda.
- Ketidakmampuan untuk menerima tuntutan kepatuhan obat sehari - hari atau praktik seks yang lebih aman .
Prevalensi dan Profil Dokter Hoppers
Sebuah studi 2013 dari Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania memeriksa luas dan hasil dari dokter-melompat selama periode dua tahun dari 2008 hingga 2010.
Dalam penelitian mereka, para peneliti melacak kehadiran di klinik, riwayat ART, dan viral load HIV pada 13.000 pasien di 26 klinik publik Ryan Ryan White . Dari populasi itu, hampir 1.000 orang diidentifikasi telah mengunjungi beberapa klinik.
Penelitian ini tidak hanya menegaskan bahwa pasien multi-klinik ini kurang mungkin untuk mencapai penekanan virus daripada rekan satu klinik mereka (68% dibandingkan 78%), mereka juga jauh lebih mungkin untuk memakai ART ketika diperlukan (69% dibandingkan 83%) .
Selanjutnya, sementara sebagian besar dokter melompat terjadi selama tahun pertama perawatan, 20% terus berlanjut selama seluruh periode.
Dokter hopper dalam studi ini sebagian besar diidentifikasi menjadi lebih muda, Afrika Amerika, perempuan, tanpa asuransi atau asuransi kesehatan umum.
Konsekuensi Dokter Hopping
Konsekuensi dari dokter yang melompat sering dapat menjadi signifikan karena banyak dari pasien ini gagal mengungkapkan riwayat sebelumnya dengan dokter baru mereka. Hal ini dapat menyebabkan kesalahan pemberian resep dan interaksi obat-obat yang tidak dikenali, mengekspos orang tersebut pada efek samping yang dapat dihindari dan / atau perkembangan dini resistansi obat HIV .
Selain itu, kualitas, frekuensi, dan konsistensi interaksi pasien-penyedia — di mana pasien dipertahankan dalam perawatan di klinik yang sama atau dengan dokter yang sama — dikenal untuk meningkatkan hasil klinis. Penelitian dari Vanderbilt University School of Medicine telah menunjukkan bahwa perawatan yang tidak menentu pada awal tahun pertama pengobatan dapat lebih dari dua kali lipat risiko kematian pada pasien dengan HIV, dengan 2,3 kematian per 100 pasien per tahun dibandingkan hanya 1,0 kematian per 100- orang-tahun bagi mereka dengan perawatan satu klinik yang konsisten.
Dari sudut pandang kesehatan masyarakat, dokter yang hopping bisa sama-sama mendalam, sehingga duplikasi layanan yang tidak perlu dan sumber daya yang terbuang yang meningkatkan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan.
Mengidentifikasi akar penyebab hal ini kemungkinan akan menjadi langkah penting berikutnya jika pejabat kesehatan masyarakat AS berharap untuk mencapai pengurangan berkelanjutan dalam transmisi HIV sejalan dengan panduan pengujian dan pengobatan yang diperbarui.
Rekomendasi saat ini termasuk:
- Memperlancar asupan pasien dengan mengkonsolidasikan pengujian, keterkaitan dengan perawatan, dan pengobatan HIV dalam fasilitas terpadu, strategi yang dikenal sebagai "TLC-Plus."
- Berbagi catatan medis elektronik antara otoritas kesehatan yang berwenang untuk lebih mengidentifikasi pasien yang baik dokter melompat atau memiliki riwayat perawatan medis yang tidak menentu.
- Menyediakan akses yang lebih luas ke perawatan khusus HIV, khususnya bagi komunitas yang terpinggirkan. Peningkatan akses ke Medicaid dan asuransi kesehatan swasta di bawah Undang - Undang Perawatan Terjangkau dapat membantu mengurangi kesenjangan kesehatan di populasi yang terkena dampak.
Sumber:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS dan Perilaku. "Hasil Pasien Penderita HIV yang Menerima Perawatan di Beberapa Klinik." 28 September 2013; e-diterbitkan sebelum dicetak; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum Keterlibatan dalam Perawatan HIV dan Relevansinya dengan Strategi Uji dan Mengobati untuk Pencegahan Infeksi HIV." Penyakit Infeksi Klinis. Maret 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Pelaksanaan rekam medis elektronik terpadu (EMR) yang inovatif dan pertukaran informasi kesehatan masyarakat untuk HIV / AIDS." Jurnal Asosiasi Informasi Medis Amerika. Mei-Juni 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Kunjungan yang hilang dan kematian di antara pasien yang memulai pengobatan HIV rawat jalan awal." Penyakit Infeksi Klinis . 15 Januari 2009; 48 (2): 248-256.