Gagal ginjal akut terjadi ketika ginjal tiba-tiba tidak dapat menyaring limbah dari darah. Ini adalah komplikasi dari sejumlah penyakit atau gangguan, efek yang mengarah pada penumpukan racun yang cepat dan riam gejala mulai dari penurunan buang air kecil dan kelelahan hingga nyeri dada dan kejang.
Sementara gagal ginjal akut sering dapat terjadi tanpa gejala dan hanya terungkap selama tes laboratorium untuk kondisi yang tidak berhubungan, kebanyakan kasus didiagnosis pada orang yang sakit kritis atau tiba di rumah sakit dengan penyakit yang serius.
Jika gagal ginjal akut dicurigai, tes darah, tes urin, ultrasound, dan biopsi dapat diperintahkan untuk mengkonfirmasi dan menetapkan tingkat gangguan. Berdasarkan hasil, dokter akan dapat melakukan stadium penyakit dan mengambil tindakan yang tepat. Dalam skenario terburuk, penyakit ginjal stadium akhir dapat dinyatakan.
Lab dan Tes
Gagal ginjal akut ( GGA ), juga dikenal sebagai cedera ginjal akut (AKI), terutama didiagnosis oleh tes darah dan urin. Di antara banyak tes laboratorium yang digunakan untuk mengevaluasi fungsi ginjal, ada dua ukuran utama yang menjadi pusat diagnosis dan penatalaksanaan GGA.
Serum Kreatinin
Kreatinin serum (SCr) mengukur jumlah zat yang disebut kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk sampingan dari metabolisme otot yang diekskresikan dalam urin. Karena diproduksi dan dikeluarkan dengan laju yang cukup stabil, ini adalah ukuran fungsi ginjal yang andal dan merupakan indikator kunci dari gagal ginjal.
Tingkat SCr normal pada orang dewasa adalah:
- Sekitar 0,5 hingga 1,1. miligram (mg) per desiliter (dL) pada wanita
- Sekitar 0,6 hingga 1,2 mg / dL pada laki-laki
Volume Urin
Urin volume hanya mengukur jumlah cairan yang Anda buang air selama jangka waktu tertentu. Karena GGA didefinisikan oleh hilangnya fungsi ginjal, nilainya - diukur dalam mililiter (mL) per kilogram berat badan Anda (kg) per jam (h) - merupakan pusat untuk mengkonfirmasikan gangguan ginjal dan mengukur respons Anda terhadap pengobatan.
Oliguria, produksi volume urin yang tidak normal, didefinisikan sebagai kurang dari 0,5 mL / kg / jam.
Tes Lab Lainnya
Tes laboratorium lain yang digunakan untuk mendiagnosis GGA termasuk:
- Nitrogen urea darah (BUN) mengukur jumlah produk limbah dalam darah yang disebut nitrogen urea. Nitrogen urea terbentuk ketika hati memecah protein dan, seperti kreatinin serum, diproduksi dan diekskresikan dalam urin jika volume cukup konsisten. Tingkat BUN yang tinggi merupakan indikasi dari GGA dan mungkin juga menyarankan penyebab yang mendasari kegagalan ginjal (seperti gagal jantung, dehidrasi, atau obstruksi saluran kemih).
- Clearance kreatinin mengukur tingkat kreatinin dalam sampel sampel darah dan urin yang dikumpulkan selama 24 jam. Hasil gabungan dapat memberi tahu kita berapa banyak kreatinin yang dibersihkan dari darah melalui buang air kecil yang diukur dengan mL per menit (mL / menit). Izin kreatinin normal adalah 88 hingga 128 mL / menit pada wanita dan 97 t0 137 mL / menit pada pria.
- Perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) adalah tes darah yang memperkirakan berapa banyak darah yang melewati filter alami dari ginjal, yang disebut glomeruli. Kecepatan terjadinya hal ini dapat memberi tahu kita berapa banyak ginjal yang telah rusak dari tahap 1 (minimal hingga tidak ada fungsi ginjal yang hilang) sampai tahap 5 (gagal ginjal).
- Serum potassium digunakan untuk menentukan apakah ada kelebihan potassium dalam darah (kondisi yang dikenal sebagai hyperkalemia). Hiperkalemia merupakan karakteristik dari GGA dan, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan dysrhythmia yang berat dan berpotensi mengancam jiwa (denyut jantung abnormal).
- Urinalisis hanyalah analisis laboratorium dari make up urin Anda. Ini dapat digunakan untuk mendeteksi apakah ada kelebihan protein dalam urin ( proteinuria ), dianggap sebagai fitur kunci dari ARF. Juga dapat mendeteksi darah dalam urin ( hematuria ) yang dapat terjadi jika GGA disebabkan oleh beberapa jenis kerusakan ginjal atau obstruksi saluran kemih.
Kriteria Diagnostik
Gagal ginjal akut didiagnosis berdasarkan hasil kreatinin serum dan tes volume urin.
Kriteria untuk diagnosis ditetapkan oleh Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO), sebuah organisasi nirlaba yang mengawasi dan menerapkan pedoman praktek klinis untuk penyakit ginjal. Menurut KDIGO, gagal ginjal akut dapat didiagnosis jika salah satu dari berikut ini hadir:
- Peningkatan SCr sebesar 0,3 mg / dL atau lebih dalam 48 jam
- Peningkatan SCr setidaknya 150 persen dalam periode tujuh hari
- Volume urin kurang dari 0,5 ml / kg / jam selama periode enam jam
Tes Imaging
Selain tes darah dan urin, tes pencitraan dapat digunakan untuk mendeteksi apakah ada kerusakan ginjal atau jika ada kerusakan pada aliran darah ke ginjal atau ekskresi urin dari tubuh.
Di antara beberapa tes yang digunakan:
- Ultrasound adalah metode pengujian pencitraan yang lebih disukai dan dapat digunakan untuk mengukur ukuran dan tampilan ginjal, mendeteksi tumor atau kerusakan ginjal, dan menemukan penyumbatan dalam urin atau aliran darah. Teknik baru yang disebut Doppler Warna dapat digunakan untuk menilai penggumpalan, penyempitan, atau ruptur di arteri dan vena ginjal.
- Computed tomography (CT) adalah jenis teknik X-ray yang menghasilkan gambar penampang organ. CT scan dapat berguna dalam mendeteksi kanker, lesi, abses, obstruksi (seperti batu ginjal), dan penumpukan cairan di sekitar ginjal. Mereka standar digunakan pada orang gemuk di antaranya USG mungkin tidak memberikan gambaran yang cukup jelas.
- Magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan gelombang magnetik untuk menghasilkan gambar kontras tinggi dari ginjal tanpa radiasi.
Biopsi ginjal
Biopsi melibatkan pengangkatan jaringan organ untuk diperiksa oleh lab. Jenis yang biasanya digunakan untuk menilai penyakit ginjal disebut biopsi perkutan di mana jarum dimasukkan ke kulit dan dipandu ke ginjal untuk mengambil sampel sel.
Biopsi paling sering digunakan untuk mendiagnosis GGA intrinsik (gagal ginjal akut yang disebabkan oleh kerusakan pada ginjal). Biopsi dapat dengan cepat mendiagnosis beberapa penyebab umum kerusakan ginjal, termasuk:
- Nefritis interstitial akut (AIN), peradangan jaringan antara tubulus ginjal
- Nekrosis tubular akut (ATN), suatu kondisi di mana jaringan ginjal mati karena kekurangan oksigen
- Glomerulonefritis, peradangan glomeruli di pembuluh darah ginjal
Perbedaan diagnosa
Sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasari atau gangguan, gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh banyak hal yang berbeda, termasuk gagal jantung , sirosis hati , kanker , gangguan autoimun , dan bahkan dehidrasi berat.
Pada saat yang sama, mungkin ada situasi di mana tes laboratorium menunjukkan ARF tetapi kondisi lain, pada kenyataannya, untuk menyalahkan tingkat darah yang meningkat. Diantara mereka:
- Penyakit ginjal kronis (CKD) , sering tidak terdiagnosis, mungkin memiliki semua tanda-tanda serologis dari GGA tetapi pada akhirnya akan bertahan selama lebih dari tiga bulan. Dengan CKD, satu-satunya penjelasan untuk peningkatan SCR adalah laju filtrasi glomerulus yang terganggu. Tes klirens kreatinin 24 jam biasanya bisa berbeda antara dua kondisi.
- Obat-obatan tertentu , seperti H2 blocker Tagamet (cimetidine) dan Primsol (trimetoprim) antibiotik, dapat menyebabkan peningkatan kreatinin. Penghentian obat yang dicurigai biasanya akan cukup untuk membuat diferensiasi.
> Sumber:
> Rahman, M .; Shad, F .; dan Smith, M. Acute Kidney Injury: Panduan untuk Manajemen dan Diagnosis. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Cedera ginjal akut — gambaran umum metode diagnostik dan manajemen klinis. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.