Asuransi kesehatan tidak membayar semua biaya perawatan kesehatan Anda. Sebaliknya, Anda diharapkan untuk membayar tagihan untuk sebagian dari biaya perawatan Anda melalui persyaratan pembagian biaya rencana kesehatan Anda seperti deductible , copayment , dan coinsurance Anda .
Karena deductible dan copayment adalah jumlah yang tetap, tidak perlu banyak perhitungan untuk menghitung berapa yang harus dibayar.
Sebuah $ 30 pembayaran untuk mengisi resep akan dikenakan biaya $ 30 tidak peduli berapa banyak tagihan total untuk resep itu. Asuransi kesehatan Anda mengambil sisa tab.
Namun, menghitung pembayaran asuransi koin asuransi kesehatan Anda lebih sulit. Karena coinsurance adalah persentase dari total biaya untuk layanan, Anda akan berhutang dengan jumlah yang berbeda dari coinsurance untuk setiap layanan yang Anda terima. Jika layanan perawatan kesehatan yang Anda terima murah, maka coinsurance Anda tidak akan banyak. Namun, jika layanan perawatan kesehatan mahal, coinsurance Anda bisa berakhir menjadi ratusan atau bahkan ribuan dolar.
Anda perlu memahami cara menghitung pembayaran asuransi koin asuransi kesehatan Anda sehingga Anda akan tahu berapa banyak Anda akan berhutang untuk coinsurance dan Anda dapat menganggarkan untuk itu.
Pertama, Temukan Tingkat Asuransi Anda
Pertama, Anda harus menemukan tingkat coinsurance Anda untuk jenis perawatan yang Anda dapatkan. Anda harus dapat menemukan ini di Ringkasan Manfaat dan Cakupan yang Anda dapatkan ketika Anda mendaftar di rencana kesehatan Anda.
Kadang-kadang Anda bahkan dapat menemukannya di kartu asuransi kesehatan Anda.
Hati-hati; dalam beberapa rencana kesehatan, coinsurance dapat menjadi persentase yang sama, tidak peduli apa pun jenis layanan yang Anda dapatkan. Misalnya, 30% coinsurance untuk rawat inap dan 30% coinsurance untuk resep obat khusus. Dalam rencana kesehatan lainnya, Anda mungkin memiliki tingkat coinsurance yang rendah untuk beberapa layanan dan tingkat yang lebih tinggi untuk jenis layanan lain.
Misalnya, Anda dapat memiliki 35% coinsurance untuk rawat inap, tetapi hanya 20% coinsurance untuk operasi di pusat operasi rawat jalan.
Selanjutnya, Temukan Biaya Perawatan Anda
Setelah Anda mengetahui tingkat coinsurance Anda, Anda perlu menentukan total biaya layanan perawatan kesehatan yang Anda terima. Jika Anda menggunakan penyedia di-jaringan , rencana kesehatan Anda telah menegosiasikan diskon dari penyedia itu. Hitung pembayaran asuransi asuransi kesehatan Anda berdasarkan tarif diskon, bukan tarif standar yang dibebankan kepada orang-orang yang tidak termasuk dalam rencana kesehatan Anda. Temukan jumlah diskon dalam jaringan ini di Penjelasan Manfaat Anda yang tercantum sebagai “jumlah yang diizinkan”.
Jika Anda belum mendapatkan layanan perawatan kesehatan, Anda tidak akan memiliki EOB untuk diperiksa. Anda harus bertanya kepada penyedia layanan Anda berapa tarif dalam-jaringan untuk layanan tertentu itu. Sebagai alternatif, situs web penyedia layanan kesehatan Anda mungkin memiliki estimator biaya yang akan membantu Anda menentukan biaya layanan tergantung pada penyedia mana yang Anda gunakan. Jika tidak ada dari opsi ini yang cocok untuk Anda, lihat opsi lainnya di “ Cari Tahu Berapa Banyak Biaya Perawatan Medis Anda .”
Terakhir, Hitung Coinsurance Anda
Untuk menghitung coinsurance yang Anda miliki, Anda terlebih dahulu akan mengubah angka persentase Anda menjadi angka desimal dengan menggerakkan titik desimal dua spasi ke kiri seperti ini:
Persentase: | Angka Desimal yang Sesuai: |
15% | 0,15 |
20% | 0,20 |
25% | 0,25 |
30% | 0,30 |
35% | 0,35 |
40% | 0,40 |
45% | 0,45 |
50% | 0,50 |
Sekarang, kalikan angka desimal ini dengan total biaya layanan perawatan kesehatan:
Tingkat Coinsurance (sebagai angka desimal) X total biaya = coinsurance Anda berutang.
Contoh
Rencana kesehatan Antoine membutuhkan 20% pembagian biaya untuk mengisi resep. Total biaya resepnya adalah $ 150.
0,20 X $ 150,00 = $ 30,00
Tingkat Coinsurance X total biaya = Koin Antoine berutang.
Antoine berhutang $ 30 coinsurance untuk resep khusus ini.
Rencana kesehatan Kinsey membutuhkan pembagian biaya 35% untuk rawat inap. Total biaya tinggal di rumah sakit adalah $ 12,850.00
0,35 X $ 12,850 = $ 4,497.50
Tingkat Coinsurance X total biaya = koinitas Kinsey berutang.
Kinsey akan berutang $ 4,497.50 dalam biaya coinsurance untuk rawat inapnya.
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Jumlah Asuransi Anda
Jangan lupa bahwa Anda juga harus membayar deductible Anda. Dalam banyak rencana kesehatan, Anda harus membayar seluruh dikurangkan sebelum rencana kesehatan Anda mulai membayar sebagian dari biaya perawatan Anda. Hanya setelah Anda membayar sepenuhnya deductible Anda, Anda akan berbagi biaya perawatan Anda dengan rencana kesehatan Anda dengan membayar coinsurance. Pelajari lebih lanjut di, "Dapat Dikurangi — Apa Adanya & Cara Kerjanya ."
Jika Anda memiliki tagihan perawatan kesehatan yang sangat besar, uang saku Anda yang luar biasa mungkin akan menendang dan melindungi Anda dari sebagian biaya. Setelah deductible, copayment, dan coinsurance yang Anda bayarkan tahun ini ditambahkan ke maksimum out-of-pocket, persyaratan pembagian biaya Anda selesai untuk tahun ini. Rencana kesehatan Anda mengambil 100% dari biaya perawatan di-jaringan tertutup Anda untuk sisa tahun ini. Anda tidak perlu membayar koin, copays, atau deductible lagi sampai tahun depan ... biasanya. Pelajari lebih lanjut tentang, “ Maksimal dari Uang Saku — Cara Kerjanya dan Mengapa Harus Waspada .”
Berkat Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau , sebagian besar perawatan pencegahan harus ditanggung oleh asuransi kesehatan Anda tanpa memerlukan coinsurance, copayments, atau bahkan deductible. Ini berarti Anda tidak perlu membayar coinsurance pada hal-hal seperti pemeriksaan fisik tahunan Anda, mammogram tahunan, dan imunisasi rutin. Meskipun mungkin tampak seperti perawatan pencegahan gratis, tetapi tidak. Sebaliknya, biaya perawatan pencegahan termasuk dalam premi asuransi kesehatan bulanan Anda apakah Anda benar-benar menggunakan perawatan tersebut atau tidak.