Pembedahan, perawatan alergi, dan pekerjaan ortodontik
Obstructive sleep apnea adalah kondisi yang mempengaruhi pernapasan saat tidur baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Ini dapat memiliki dampak penting pada pertumbuhan, perkembangan, dan perilaku pada anak muda yang terkena dampak. Apa saja gejala yang terkait dengan sleep apnea pada anak-anak dan remaja? Perawatan unik apa yang tersedia untuk kelompok-kelompok ini? Pelajari cara mengobati apnea tidur obstruktif pada anak-anak dan remaja, termasuk peran operasi, perawatan alergi, orthodonsi, penurunan berat badan, dan pilihan alternatif seperti terapi myofunctional.
Apa itu Sleep apnea obstruktif?
Obstructive sleep apnea ditandai dengan berhenti bernapas yang terjadi selama tidur. Episode-episode ini adalah karena sebagian atau sebagian saluran udara bagian atas yang runtuh, mempengaruhi jaringan di dalam tenggorokan (seperti amandel, kelenjar gondok, atau langit-langit lunak) atau di dasar lidah. Ini mempengaruhi sekitar 1 persen anak-anak.
Peristiwa tidur apnea berlangsung setidaknya sepuluh detik dan berhubungan dengan penurunan kadar oksigen darah (dengan saturasi menurun 3 persen), peningkatan kadar karbon dioksida, atau terbangunnya fragmen tidur. Tidak seperti pada orang dewasa, di mana indeks apnea-hypopnea (AHI) lebih dari lima dianggap tidak normal, episode ini dapat terjadi hanya satu kali per jam pada anak-anak dan dianggap signifikan.
Obstructive sleep apnea sering disebabkan anatomi wajah yang berkontribusi pada penyumbatan saluran udara. Ini dapat diperburuk oleh alergi atau paparan asap tembakau.
Posisi tidur, terutama tidur di belakang, juga dapat meningkatkan terjadinya. Penambahan berat badan juga dapat memiliki peran pada anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Apa Gejala dan Tanda-Tanda Sleep Apnea pada Anak-Anak?
Meskipun kesamaan dengan bagaimana apnea tidur obstruktif terjadi pada orang dewasa, anak-anak juga mungkin memiliki gejala unik dan tanda - tanda gangguan.
Beberapa temuan ini termasuk:
- keruh
- menyaksikan jeda bernafas
- terengah-engah atau tersedak
- pernapasan mulut
- gigi menggiling atau mengepal
- berkeringat di malam hari
- tidur gelisah
- teror malam
- tidur berjalan
- mengompol
- sakit kepala pagi
- kantuk di siang hari
- tidur siang pada anak yang lebih tua
- gangguan attention deficit hyperactivity (ADHD)
- masalah pertumbuhan
Mari kita tinjau beberapa temuan penting ini dan menyoroti bagaimana mereka dapat menyarankan adanya apnea tidur obstruktif.
Anak-anak tidak boleh mendengkur secara kronis. Meskipun mungkin tampak lucu, ini bisa menjadi tanda kesulitan bernapas saat tidur dan tidak boleh diabaikan. Pernapasan mulut menunjukkan kesulitan bernapas melalui hidung. Ini mungkin karena hidung tersumbat dari dingin atau kronis dalam pengaturan alergi. Tidur yang berkeringat dan gelisah bisa menjadi tanda meronta-ronta dan berjuang untuk bernafas.
Sleep apnea dapat memecah-mecah tahapan tidur dan menyebabkan perilaku tidur (disebut parasomnia ) dan bahkan mengompol yang berlangsung di luar usia normal resolusi. Anak-anak mungkin mengantuk selama siang hari, tetapi mereka lebih mungkin menjadi hiperaktif dan lalai. Pertumbuhan juga bisa menjadi gangguan dan pengobatan efektif apnea tidur dapat menyebabkan rebound dalam pertumbuhan dan peningkatan perilaku.
Konsekuensi ini dapat dihindari.
Perawatan untuk Sleep Apnea pada Anak dan Remaja
Untungnya, ada pilihan pengobatan yang efektif yang tersedia untuk kondisi ini pada anak-anak dan remaja, termasuk:
Tonsilektomi dan Adenoidektomi
Ini adalah perawatan bedah yang paling umum untuk anak-anak dengan apnea tidur obstruktif. Ini akan dilakukan jika dokter mengenali pembesaran amandel atau adenoid di bagian belakang mulut dan melapisi tenggorokan. Anak-anak dengan amandel yang membesar bisa menderita infeksi berulang, mengeluh sakit tenggorokan, dan bahkan mungkin ada perubahan dalam suara mereka ketika jaringan membesar.
Operasi ini bekerja sangat baik dan tingkat keberhasilannya 80 persen. Prosedur ini berlangsung selama satu jam dan terjadi di bawah anestesi umum. Anak-anak kembali ke sekolah dalam 1-2 minggu. Ini dilakukan oleh dokter bedah umum atau oleh spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan (THT). Evaluasi ini mungkin memerlukan rujukan dari spesialis dokter anak atau spesialis tidur Anda.
Perawatan Alergi
Anak-anak atau remaja dengan rinitis alergi (hay fever) mungkin memiliki kemacetan, hidung berair, mata berair atau gatal, atau tetes post-nasal. Ketika hidung tersumbat, pernapasan mulut lebih mungkin terjadi. Ini dapat berkontribusi pada risiko mendengkur dan apnea tidur. Alergi dapat diobati dengan larutan garam hidung, obat oral seperti montelukast (dijual sebagai resep Singulair), atau semprotan hidung steroid. Rujukan ke ahli alergi dapat diatur untuk tes alergi lainnya atau imunoterapi. Pengurangan turbinat hidung, jaringan yang membengkak dengan alergi dan dapat memblokir hidung, dapat dilakukan oleh spesialis THT.
Perawatan ortodontik
Anak-anak sering membutuhkan kawat gigi untuk meluruskan gigi bandel, tetapi terkadang intervensi ini juga dapat meningkatkan pernapasan saat tidur. Remaja sering mengunjungi ortodontis, tetapi anak-anak yang lebih muda juga dapat memperoleh manfaat dari perawatan khusus. Ekspansi maksila cepat dapat digunakan untuk memperluas palatum keras dan saluran hidung. Ini dilakukan dengan penempatan penyangga yang dapat disesuaikan di atap mulut oleh ortodontis. Perawatan ini bekerja paling baik pada anak-anak yang lebih muda, dan tidak bekerja setelah percepatan pertumbuhan berakhir. Pada anak yang lebih tua, tutup kepala dapat digunakan untuk memajukan rahang yang tumbuh perlahan. Ini mungkin membantu ketika retrognathia hadir. Sebisa mungkin, pencabutan gigi harus dihindari. Kehadiran gigi dewasa akan mendorong pertumbuhan rahang yang normal untuk memberi ruang bagi mereka.
Terapi Myofunctional
Latihan lidah dan bibir dapat meningkatkan tonus otot saluran napas dan mengurangi risiko mendengkur dan apnea tidur. Latihan-latihan ini mungkin termasuk menjulurkan lidah, menggulungnya, mengkliknya, atau mendorongnya ke arah langit-langit mulut. Ini mungkin memerlukan instruksi oleh terapis bicara khusus. Terapi myofunctional memiliki sedikit kemungkinan efek samping. Latihan-latihan ini harus dilakukan selama 45 menit setiap hari, dan anak-anak mungkin tidak patuh pada rekomendasi. Ada beberapa bukti bahwa memainkan instrumen woodwind dan bahkan didgeridoo juga dapat membantu.
Tekanan Udara Positif Terus Menerus (CPAP)
CPAP dapat digunakan pada anak-anak atau remaja yang memiliki apnea tidur persisten meskipun ada upaya pengobatan lain. Setelah intervensi lain dilakukan, studi tidur mungkin berguna untuk menilai kembali kondisi tersebut. Jika terus berlanjut, CPAP bisa menjadi pilihan yang efektif. Dengan CPAP, aliran udara yang konstan dikirimkan melalui masker wajah yang dipakai di atas hidung atau hidung dan mulut saat tidur. Penting untuk memilih masker yang tidak terlalu banyak memberikan tekanan ke wajah tengah karena ada laporan pembatasan pertumbuhan. Banyak remaja secara bertahap kehilangan minat pada terapi CPAP dan kepatuhan jangka panjang dapat terganggu, terutama ketika remaja pergi ke perguruan tinggi dan tidur di lingkungan asrama. Ini bisa menjadi perawatan yang dikembalikan ke kemudian hari sesuai kebutuhan.
Maxillomandibular Advancement
Pada remaja akhir, kemajuan bedah rahang atas dan bawah dapat terjadi untuk membuka jalan napas. Ini diindikasikan jika retrognathia hadir. Perawatan ini 85 persen efektif. Prosedur ini berlangsung 4-5 jam dan terjadi di bawah anestesi umum. Mungkin diperlukan waktu enam minggu untuk pulih dengan beberapa gangguan dalam makan awalnya. Ini dilakukan oleh ahli bedah mulut dan maksilofasial.
Alat Oral
Remaja yang lebih tua yang telah selesai tumbuh dan telah menyelesaikan pekerjaan ortodontik yang diperlukan mungkin tertarik menggunakan alat oral untuk mengobati apnea tidur. Ini adalah pilihan untuk apnea tidur obstruktif ringan atau sedang. Peralatan yang dipasang ini dibuat oleh dokter gigi dan disesuaikan selama beberapa bulan. Ketika dipakai, rahang bawah dan lidah bergeser ke depan, membuka bagian belakang saluran napas. Mereka juga dapat melindungi email gigi dari kerusakan yang berkaitan dengan gigi yang menggiling atau mengatup. Jika ada masalah pada sendi temporo-mandibular (TMJ), ini mungkin bukan terapi yang tepat. Karena kebutuhan untuk mengganti perangkat, dan potensi untuk pembatasan, mereka tidak direkomendasikan untuk anak-anak muda yang masih tumbuh.
Berat Badan
Pada anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas, rencana penurunan berat badan dengan nutrisi yang ditingkatkan dan peningkatan olahraga dapat diindikasikan. Perubahan ini harus dilakukan dengan pengawasan dokter anak. Penurunan berat badan secara bertahap adalah tujuan yang realistis dan jumlah yang dibutuhkan akan bervariasi berdasarkan indeks massa tubuh (BMI) anak.
Jika Anda khawatir tentang apnea tidur obstruktif pada anak Anda, bicaralah dengan dokter anak Anda dan minta saran dari spesialis tidur bersertifikat bersertifikat yang dapat memberikan evaluasi lebih lanjut, bimbingan, dan rujukan sesuai kebutuhan. Obstructive sleep apnea dapat diobati secara efektif dan peran orang tua termotivasi dalam memaksimalkan dampak intervensi ini tidak dapat diremehkan.
> Sumber:
> Dehlink E dan Tan H. Pembaruan pada Sleep Apnea Obstruktif Anak. Jurnal Penyakit Thoracic . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J, dan Lockey RF. Pediatric Sleep Apnea Syndrome: Pembaruan. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 Jun 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL dkk. Diagnosis dan Manajemen Anak Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Pediatri . Awalnya diterbitkan online 27 Agustus 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH, dan Mitchell RB. Manajemen Obstructive Sleep Apnea pada Anak-Anak: Suatu Pendekatan Praktis. Telinga Hidung Tenggorokan J. 2016 Jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L dan Lennon P. Manajemen non-bedah Sleep Apnea Obstruktif: Sebuah Tinjauan. Pediatri Kesehatan Anak . 2016 14 April: 1-5.